dr.gabrielmatei@gmail.comSpital Gral OncoFortStr. Traian Popovici nr.79-91, sector 3, Bucuresti+40723286448
Blog

ARTICOLE

inguinal-hernia.jpg
Dr. Gabriel MateiChirurgia herniilor și a eventratiilorChirurgia minim invazivă19

Ce trebuie sa stiti despre operatia de hernie inghinala laparoscopica?

Operatia de hernie inghinala  laparoscopica se efectueaza doar cu anestezie generala, astfel incat veti avea nevoie de o spitalizare de 24 de ore.
Hernia inghinala are ca si cauza principala scaderea rezistentei musculaturii peretelui abdominal in zona inghinala, urmata de aparitia unei umflaturi in aceasta zona.
Aceasta umflatura dispare cand persoana se intinde la orizontala si reapare in pozitie verticala sau in urma unui efort.
Umflatura este determinata de exteriorizarea sub piele a organelor din abdomen -intestin subtire, intestin gros, vezica urinara.

Exista doua cauze principale de aparitie a herniilor inghinale:

1. Cresterea presiunii asupra musculaturii peretelui abdominal
2. Scaderea rezistentei peretelui abdominal

Trebuie mentionat ca un factor favorizant important este reprezentat de o anumita deficienta a structurii tesutului conjunctiv.
La multi dintre cei care sufera de hernie se dezvolta si alte boli: varice hidrostatice, hemoroizi, picior plat.

Hernia inghinala este mai frecventa la:

– barbatii supraponerali
– tusitori cronici sau cei care depun munca fizica intensa
– sportivii de performanta
– riscul creste odata cu avansarea in varsta.

Hernia care ramane blocata (nu se mai reduce cand pacientul sta in pozitie orizontala) se numeste hernie incarcerata.
Hernia incarcerata devine o urgenta chirurgicala cand se stranguleaza (hernie strangulata) cand continutul sacului herniar nu mai este vascularizat, este ischemiat, si poate duce la necroza acestuia.

Tratamentul herniei inghinale este doar chirurgical.

– durerea postoperatorie este mai redusa
– timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
– ratele de recidiva sunt mai mici
– rezultate estetice superioare
– durata de spitalizare redusa
– risc de infectii postoperatorii diminuat
– posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii acesteia prin aceleasi   mini-incizii cu efecte estetice foarte bune

Fixarea atraumatica (cu adeziv biocompatibil) sau cu agrafe resorbabile a plasei reduce semnificativ durerea postoperatorie şi cronica.
Rata de recidiva este comparabila cu fixarea cu agrafe metalice sau neresorbabile.
Aceasta metoda de fixare a plasei reduce complicatiile chirurgicale postoperatorii, în special potențialul de durerea asociata cu utilizarea de agrafe (in special neresorbabile), îmbunătățind astfel recuperarea postoperatorie a pacientului.

Nu exista restrictii alimentare dupa operatia de hernie inghinala, deci nu veti avea nevoie de regim alimentar.
Cel mai bine este să începeţi cu o dieta scăzuta in grăsimi si sa introduceti in alimentatie o cantitate mai mare de fibre (fructele proaspete sau cele uscate-merele, perele, piersicile, strugurii, prunele proaspete şi mai ales cele uscate, curmalele, smochinele, alunele şi nucile, legumele crude – salata verde, sfecla roşie, varza, fasolea, mazărea, morcovii şi ridichile, cerealele integrale şi consumul regulat de lichide care accelerează tranzitul intestinal).
Evitaţi alimentele prajite sau alimentele grase, cum ar fi smântâna si sosurile, in primele zile de dupa operatie.
Beti multe lichide, apa plata sau ceaiuri.

Pansamentele de la cele 3 mini-incizii trebuie schimbate la fiecare 24-48 de ore dupa operatie.
Puteţi face duş la 24 de ore după operaţie, dar nu frecati peste suprafata cu steri-strip-uri (este de preferat sa aveti pansament rezistent la apa).
Evitaţi baia sau inotul in primele 7 zile de dupa operatie.

Incearcati sa mergeti de cel putin trei ori pe zi, plimbari scurte. Scarile nu sunt dăunătoare (nu este contraindicat urcatul sau coboratul scarilor).
Evitati ridicarea greutatilor mai mari de 3 kg. Sunt interzise activitatile obositoare, actul sexual, până după prima dumneavoastră vizită de urmărire (la 7 zile postoperator).
Puteti sa conduceti automobilul imediat dupa externare. Activitatea fizica intensa este interzisa timp de 20-30 de zile de la operatie (ridicatul de greutati, exercitiile de tonifiere musculatura abdominala, etc).

"Doresc si pe aceasta cale sa imi exprim intreaga mea recunostinta domnului doctor Gabriel Matei, pentru priceperea, inaltul professionalism si delicatetea de care a dat dovada in tratamentul meu. In iulie anul trecut, am avut o interventie chirurgicala laparoscopica, la o alta clinica privata din tara, pentru hernie inghinala. Plasa a fost fixata cu o, asa numita agrafa ProTack care, de fapt, este o spirala din titanium. Dupa operatie, in loc sa ma fac bine durerile post-operatorii se amplificau pe z ice trece, astfel incat, dupa un timp au devenit insuportabile si total dizabilitante. Nu mai puteam sa stau sezand, dar practic am avut dureri mari in orice pozitie si nu mai putem sa lucrez nimic din cauza acestora. Reuseam sa exist cumva doar luand in feicare zi o multime de calmante pentru durere. Pe parcursul celor sase luni cat a durat suferinta am fost la mai multi chirurgi dintre care cei mai multi mi-au spus sa imi i-au gandul de la durere si sa am rabdare pentru ca o sa ma fac bine (!). Dar cum sa iti iei gandul de la durere, cand innebunesti de ea. Singurul medic care m-a luat in serios la Cluj a fost dl. dr. Dan Dirzu, cu competenta in terapia durerii, care mi-a recomandat cele mai bune calmante pentru tipul de durere pe care il aveam, dar a accentuat ca aceasta este doar o solutie temporara. Tot cautand o solutie am dat de blogul dl. Dr. Gabriel Matei, unde am gasit un articol despre faptul ca durerea post-operatorie de hernie inghinala reprezinta o patologie extrem de grava. Mi s-a parut ca, in sfarsit am dat peste cineva care chiar se pricepe si stie despre ce este vorba. Dupa o consultatie prealabila, in care dl. dr. Matei mi-a spus ca suferinta se datoreaza agrafei ProTack, m-a operat in luna ianuarie al acestui an si a reusit sa scoata aceea agrafa- spirala de metal, ceea ce nu a fost usor deoarece agrafa era deja “imbracata” in tesuturi. Nu pot sa va dau multe detalii tehnice, insa spirala cand a fost fixata la prima interventie a prins nervi si muschi si exista o inflamatie in jurul ei si era intrata in os. Aceasta a fost sursa durerilor mele constante care m-au impiedicat sa traiesc in ultimele 6 luni, problema care nu a fost recunoscuta si tratata decat de dl. dr. Matei. Acum, la o luna dupa operatie, pot sa spun ca am renascut, ma simt foaret bine si mi-a revenit increderea si pofta de viata. Nu pot sa exprim cat de recunoscator ma simt acestui om si medic minunat si curajos. Fiti binecuvantat dl. doctor! N. Stefan, Oradea
N. Stefan
Oradea
ARTICOL COMPLET
IMG_2508.jpg
Dr. Gabriel MateiChirurgia minim invazivăHernia hiatală și BRGE7

Hernia hiatala si BRGE – cauze, simptome, riscuri si tratament

Hernia hiatala & BRGE 

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.
Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa.
Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

BRGE• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)
• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Regimul recomandat dupa interventia chirurgicala

După interventia chirurgicală in hernia hiatala & BRGE, înghițirea poate fi dificilă o luna sau mai mult din cauza valvei antireflux care se realizeaza laparoscopic.
Sunt recomandate 4 etape de dieta.
Foarte important:
• mese mici cantitativ si dese
• mancati incet si mestecati alimentele bine
• sunt recomandate alimentele lichide si semisolide timp de 6 saptamani dupa operatie.

Evitați următoarele alimente timp de 6 saptamani
• pâinea proaspătă
• orez
• prajituri
• biscuiții tari
• carnea la grătar sau prăjita
• băuturile carbogazoase
• alimentele condimentate

Etapa 1: pentru 2-5 zile
Lichide și elemente semi-lichide
• apa, suc , ceai
• lapte – simplu, aromat (nu milkshake)
• ceai, cafea (nu prea fierbinte)
• supe (strecurate)
• iaurt (simplu, vanilie sau miere – nu cu semințe sau bucăți de fructe)
• cartofi, dovleac – (piure fin)
Blender-ul este foarte util.

Etapa 2: pentru 2-3 săptămâni
Se adauga:
• cereale, terci pentru micul dejunc bine înmuiate cu lapte
• fructe – fructe proaspete la blender sau compot
• legume – bine fierte, moi, piure
• paste (spaghete, fidea) bine fierte
• carne de pui la blender
• pește – proaspăt (grijă pentru eliminarea oaselor) sau conserve de ton,
• ouă -fierte (moi), omletă.

Etapa 3: pentru 2 săptămâni
Alimente ușoare cu textura mai groasa – mestecati bine
Se adauga:
• carne tocată
• salate
• pâine prăjită
• biscuiți
• alcool în cantități mici, dacă se dorește.

Etapa 4: revenirea treptată la alimentatia normala
După aproximativ 6 săptămâni, ar trebui să fiti capabil să măncati gama completă de produse alimentare, fara restrictii.
Cu toate acestea, se recomandă să:
• continuati cu mese mici și între mese gustare în cazul în care este nevoie pentru a satisface pofta de mancare
• să continuati să mestecati toate alimentele bine.

ARTICOL COMPLET
shutterstock_74584081.jpg
Dr. Gabriel MateiChirurgia minim invazivăChirurgie digestivă3

Hidropsul vezicular – tratament chirurgical minim invaziv

Operatie colecist prin abord laparoscopic.

Hidropsul vezicular reprezinta situatia in care colecistul (vezica biliara, ‘fierea’) este dilatat si umplut cu conţinut mucoid sau clar (bila alba), avand ca si cauza principala litiaza biliară (calcul impactat in portiunea inferioara a vezicii biliare). Litiaza biliară afectează 15-20% din populaţie.
Distensia vezicii biliare, care este de obicei neinflamatorie, rezultă dintr-o obstrucţie in evacuarea vezicii biliare şi este de obicei cauzata de o piatra blocata in portiunea inferioara a vezicii biliare sau în canalul cistic.

CAT DE DES INTALNIM HIDROPSUL VEZICULAR?
Aproximativ 3% din cazurile de litiaza biliara se complica cu aparitia hidropsului vezicular.

DE CE APARE HIDROPSUL VEZICULAR?

  • piatră impactata, blocata în ‘gâtul’ colecistului sau canalul cistic
  • colecistita acuta remisa spontan
  • polipii sau afecţiunile maligne ale vezicii biliare
  • compresii extrinseci de colecist sau canalul cistic datorate ganglionilor limfatici sau procese inflamatorii sau de afecţiuni maligne adiacente -ficat, duoden, colon
  • nutriţie parenterală totală prelungita
  • îngustarea congenitala de canalul cistic
  • cauze parazitare – Ascaris lumbricoides (limbric)

CUM SE MANIFESTA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • durere in hipocondrul drept insotita de disconfort şi dureri epigastrice (in capul pieptului), greaţă şi vărsături
  • febra şi frisoanele sugerează infectia la nivel biliar, cu posibila dezvoltarea a empiemului vezicii biliare (puroi)
  • icterul este neobişnuit, cu excepţia situatiei in care coexista obstrucţie a canalului biliar comun, fie prin pietre fie prin compresie extrinsec.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • examen clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)
  • analize de sange
  • ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculului la nivelul colecistului)
  • examen radiologic
  • CT abdominal sau colangio-RM in cazurile in care diagnosticul este incert.

CUM SE TRATEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?
Tratamentul chirurgical, deci implicit colecistectomia (operatie colecist), este singurul tratament indicat in hidropsul vezicular. Colecistectomia laparoscopica este procedura standard in aceasta afectiune.

Colangiografia intraoperatorie este indicată, în funcţie de caracteristicile clinice şi de investigaţie care pot sugera obstrucţie de cale biliara principala.

COMPLICAŢIILE IN LIPSA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

  • inflamaţie progresivă ce conduce la colecistită acută şi toate manifestările sale inerente
  • contaminarea bacteriana a bilei conduce la empiem al vezicii biliare
  • perforatia vezicii biliare cu aparitia peritonitei
  • perforatia vezicii biliare în duoden. Daca piatra este mare, acest lucru poate duce la obstructia intestinului subţire, care să conducă la ileusul biliar (ocluzie intestinala)

DUPA OPERATIE
Prognosticul este excelent, în cazul în care diagnosticul este corect si rapid, iar interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) s-a efectuat in timp util.

ARTICOL COMPLET

Articole mai vechi

Dr. Gabriel Matei

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© 2024 Dr. Gabriel Matei