loading...



Blog

ARTICOLE

GM3.jpg

Pacienta in varsta de 27 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice ce nu au raspuns la tratament medicamentos antiinflamator si uretero-hidronefroza stanga. Se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Diagnosticul

Examenul RMN preoperator a evidentiat hidro-ureteronefroza stanga grad III. Ureterul stang dilatat 16 mm, pana in adiacenta ovarului stang unde este obstruat in totalitate printr-o masa tisulara, stelata de aproximativ 25/22 mm. Ovarul stang marit  cu formatiune chistica  seroasa septata cu dimensiune de 22/ 25/ 34 mm fara vegetatii intrachistice cu priza de contrast la nivelul peretilor.
La nivelul colului uterin pe fata posterioara se deceleaza  o formatiune nodulara cu 20/24mm , solid- chistica cu spoturi hemoragice incluse. Leziunea infiltreaza peretele rectal anterior pe o lungime de 38 mm cu o profunzime de 6-7 mm. De asemenea se evidentiaza prezenta unor benzi de fibroza ce se prelungesc de la nivelul colului uterin si din regiunea pararectala pana la nivelul leziuni  periovariene stangi unde este stenozat ureterul. Ovarul drept cu dimensiuni si structura normale.

Mentionez ca pacientei i-a fost montat un stent ureteral (cateter ‘double J’) .

Tratamentul chirurgical

Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen pelvis’). Ureterul stang mult dilatat, este cuprins intr-un nodul fibros endometriozic de aprox. 3 cm.

Dupa visceroliza cu dificultate, am pus in evidenta un proces de fibroza ce ingloba ureterul pelvin – excizia nodulului ureteral stang. Nodul endometriozic la nivelul rectului mediu (circa 7 cm de OAE) cu invazia peretelui vaginal posterior – disectia nodulului de pe peretele vaginal (excizia vaginului posterior – 2/1 cm – urmata de colporafie cu Vicryl 2/0).
Rezectia nodulului recto-vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat ( segment recto-sigmoidian), urmata de anastomoza mecanica.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice. Pacienta a fost externata in ziua 3 post-operator.


Hernia-inghinala-la-sportivi.jpeg

Hernia inghinala la sportivi nu este o raritate. 

Dupa ce este diagnosticata, hernia inghinala trebuie tratata – singurul tratatment in cazul acestei patologii este cel chirurgical.
Puteti observa o umflatura sub piele, in zona inghinala.

Este posibil sa simtiti durere atunci cand ridicati obiecte grele, in urma acceselor de tuse, in timpul urinarii sau defecatiei (in timpul perioadelor de constipatie) sau dupa o perioada prelungita de efort fizic.Durerea poate fi ascutita si imediata sau o durere surda care se înrautateste spre sfarsitul zilei.
Durerea severa, continua, roseata si sensibilitatea sunt semne ca hernia poate fi incarcerata sau strangulata. Aceste simptome sunt motive de îngrijorare si trebuie sa contactati imediat medicul chirurg.
Sportivii au un procent mai mare de hernii inghinale complicate – incarcerare sau strangulare datorita efortului fizic sustinut.

Diagnosticul se pune in urma unei consultatii la medicul chirurg care decide daca este sau nu nevoie de ecografie inghinala de parti moi.

Este important ca tratamentul chirurgical sa fie prin abord minim invaziv – operatie laparoscopica hernie inghinala.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala. Durata de spitalizare este de 24 ore.
Interventia chirurgicala laparoscopica presupune reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu o plasa.
Plasa de intarire a peretelui abdominal va fi fixata cu un adeziv sau cu agrafe resorbabile.
Aceasta fixare are scopul de a impiedica deplasarea plasei din pozitia in care a fost montata. 

Reluarea activitatilor sportive, a antrenamentelor sportive este recomandata dupa 3-4 saptamani de la operatie.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up