loading...



Blog

ARTICOLE

Prolaps-rectal.jpg

Tratamentul chirurgical minim invaziv in prolapsul rectal

Prolapsul rectal este o afecțiune medicală în care rectul împinge anusul si se exteriorizeaza. Rectul este ultima parte a intestinului gros, iar anusul este orificiul prin care materiile fecale sunt evacuate.
Femeile cu vârsta peste 50 de ani au de șase ori mai multe șanse decât bărbații să aibă această afecțiune. Prolapsul rectal poate varia de la ușor la sever.
Cazurile severe sunt tratate prin intervenție chirurgicala, minim invaziva prin abord laparoscopic.

Simptome

Simptomele prolapsului rectal tind să apară lent.
Primul simptom pe care îl veți observa este senzatia că există o umflatură la nivelul anusului.
Poate părea că stați pe o minge.
Cu o oglindă, este posibil să vedeți un bulgăre de culoare roșiatică care strălucește sau chiar se extinde din anus.
Uneori, în timpul unei mișcări intestinale, o mică parte a rectului va apărea, dar se poate retrage singură sau poate fi ușor împinsă înapoi.
Activitatea fizică normală, cum ar fi mersul pe jos, exercițiile fizice, poate provoca, de asemenea, exteriorizarea rectului.
Dacă prolapsul rectal avanseaza, ar putea să apară hemoragii din mucoasa interioară a rectului.
În cazul prolapsului parțial sau total, este posibil să aveți probleme cu controlul sfincterian-sa apara incontinenta anala.
Până la jumătate din persoanele cu prolaps rectal suferă de constipație, în timp ce altele pot avea episoade de constipație și incontinență.

Tipuri

Există trei tipuri de prolaps rectal.
Prolaps intern: Rectul începe să coboare, dar nu a ajuns la nivelul anusului.
Prolaps parțial: Doar o parte din rect a trecut prin anus.
Prolaps complet: întregul rect se iese prin anus.

Cauze

Prolapsul rectal poate fi cauzat de mai multe afecțiuni medicale.
• leziuni ale nervilor
Dacă nervii care controlează mușchii din zona anorectala sunt deteriorați, prolapsul rectal se poate dezvolta. Acesti nervi pot fi uneori afectati de:
• sarcina sau in timpul unei nasteri vaginale dificile
• leziune de coloana vertebrala
• chirurgie în zona pelviană
• sfincterul anal cu probleme de contractilitate
Acesta este mușchiul care permite scaunului să fie evacuat. Motivele obișnuite pentru slăbirea acestui mușchi sunt sarcina și nașterea, sau vârsta crescută.
• Constipatie cronica

Factori de risc

• fibroză chistică, scleroza multipla
• diabetul zaharat
• boala pulmonară obstructivă cronică
• infecții parazitare
• histerectomia
• femeile cu vârsta peste 50 de ani prezintă, de asemenea, un risc crescut de prolaps rectal.

Prolaps rectal vs. hemoroizi

Prolapsul rectal și hemoroizii pot fi ambele condiții neplăcute și foarte dureroase.
Prolapsul rectal implică mișcarea rectului în sine.
Hemoroizii sunt de fapt vasele de sânge dilatate situate pereții rectului sau anusului.
Hemoroizii, deși destul de obișnuiți în forma lor mai mică, mai ușoară, pot deveni dureroși și pot provoca mâncărimi.

Diagnostic

Medicul vă va descrie simptomele și vă va întreba despre istoricul medical.
Ar trebui, de asemenea, să efectueze o examinare fizică completă. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă comportati ca și cum ați avea o mișcare intestinală.
Medicul va observa rectul și poate plasa un deget în anus (Tuseu rectal) pentru a verifica rezistența sfincterului anal și a rectului în sine.
De asemenea, puteți fi îndrumați să faceti o colonoscopie.

Tratament

Gradul de prolaps va crește în timp, acest proces poate dura luni sau ani.
Chirurgia este singura modalitate de tratament eficient a prolapsului rectal și ameliorarea simptomelor.
Chirurgul poate efectua operația prin abord laparoscopic, aceasta constand in repozitionarea corecta a rectului si fixarea acestuia cu o plasa.
Rezultatele dupa interventia chirurgicala sunt bune cu disparitia simptomatologiei.
O recuperare completă poate fi așteptată în aproximativ șase săptămâni.


polyps-in-colon-1.png

Operatie cancer colon – Tratamentul minim invaziv cancer colo-rectal

Aceasta este o interventie chirurgicala minim invaziva prin care se elimina o parte a colonului.Poate fi efectuată pentru pacienții cu cancer de colon sau pentru anumite afecțiuni non-canceroase, cum ar fi boala Crohn sau boala diverticulară.
În cele mai multe cazuri, operația poate fi efectuată printr-o procedura chirurgicală laparoscopica-minim invaziva.

Ce implică operație cancer colon?

În timpul operației, partea stângă a colonului este îndepărtată. Aceasta implică îndepărtarea vaselor de sânge și a ganglionilor limfatici din acea parte a intestinului.
Chirurgul reface apoi continuitatea (legatura) între colonul rămas și, de obicei, partea superioară a rectului. Chirurgul poate folosi fie suturi, fie capse speciale- stapler pentru a face acest lucru posibil.
Acest tip de intervenție chirurgicală nu necesită, în mod normal, realizarea unei stome (‘anus contra naturii’).

Dacă există circumstanțe speciale care implică necesitatea unei stome, chirurgul va discuta aceste probleme în prealabil.

Timpul de realizare a interventiei chirurgicale poate varia, dar este de obicei în jur de trei ore. Bucata de intestin care este scoasa este trimisa la departamentul de anatomie patologica unde patologul o examineaza cu atentie. Rezultatele sunt de obicei disponibile în termen de trei săptămâni de la operație.

Care sunt riscurile operatie cancer colon?

Există riscuri asociate cu orice operație abdominală.

Se fac evaluări pre-operatorii ale afecțiunilor cardiace și pulmonare, precum și orice condiții medicale preexistente.

În timpul admiterii la spital, pacienții poartă ciorapi speciali antitrombotici și li se administrează o injectie pentru a preveni tromboza (cheaguri de sânge).
Infecțiile la nivelul plagii postoperatorii pot apărea dupa orice tip de intervenție chirurgicală intestinală, deschisă sau laparoscopică.
Infecțiile de plaga rareori cauzează probleme grave, dar pot necesita tratament cu antibiotice.
Ocazional, legatura dintre cele doua capete de intestin gros pe care chirurgul o face poate să cedeze. Aceasta este cunoscută ca o fistula anastomotică.

Riscul de fistula este mai mare la pacienții care suferă de boala Crohn și la pacienții aflați sub tratament cu steroizi, cu anemie si la cei cu carente proteice si varstnici.
Dacă apare o fistula, acest lucru poate fi gestionat cu antibiotice și/sau prin plasarea unui tub de dren.

Dacă fistula este importanta și se dezvoltă peritonita, o altă operație va fi necesară și chirurgul va trebui să creeze o stomă, care este cel mai probabil să fie o colostomie.

Pacienții pot dezvolta distensie și vărsături abdominale. Dacă se întâmplă acest lucru, chirurgul va recomanda în mod normal o perioadă de repaus intestinal cu fluide intravenoase continue și uneori un tub care trece prin nas până la stomac (tub nasogastric).Uneori, în timpul operației, chirurgul descoperă că nu este posibilă efectuarea procedurii pe cale laparoscopica. În această situație, se face trecerea la o procedură deschisă- operatie cancer colon clasica. Aceasta se numește conversie.

Ce se întâmplă după operație cancer colon?

Pacienților li se permite să mănânce și să bea de îndată ce se simt capabili după operație (de obicei în aceeași zi). Pacienții sunt încurajați să se mobilizeze cât mai curând posibil după operație.
Spitalizarea este de obicei 2-5 zile pentru intervențiile chirurgicale laparoscopice și 5-7 zile pentru intervențiile chirurgicale deschise, deși acest lucru poate varia.
Dacă au fost folosite suturi sau capse externe pe rană, acestea sunt în mod normal îndepărtate la 10-14 zile după operație.

Este necesar sa se evite ridicarea de greutati sau a activităților fizice intense timp de aproximativ 6 săptămâni.
Îi încurajăm pe pacienți să ia mese mici, dar regulate, evitând alimentele bogate in grasimi sau condimentate în primele câteva săptămâni.
O consultație ulterioară este necesara după aproximativ 7 zile.


IPP.jpg

Tratamentul medicamentos BRGE pe termen lung

Studiul a inclus 796 492 de pacienti expuși la terapia de întreținere cu inhibitori de pompa protoni.
Au fost calculate rapoartele standardizate de incidență pentru a evalua riscul adenocarcinomului esofagian (și a carcinomului cu celule scuamoase) în rândul utilizatorilor IPP pe termen lung față de populația fara tratament.

Rezultate
Dintre toți pacientii care utilizează terapia IPP de întreținere, incidenta globala de adenocarcinom esofagian a fost de 3,93 %.
Incidenta adenocarcinomului a fost crescuta și în rândul persoanelor fără boală de reflux gastro-esofagian care au utilizat IPP.
De exemplu, incidenta globala în rândul participanților care utilizează terapia IPP de întreținere din cauza tratamentului de întreținere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină a fost 2,74%.

Concluzie
În concluzie, utilizarea pe termen lung a IPP este asociată cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian în absența altor factori de risc.
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor IPP (pantoprazol, omeprazol, etc) trebuie abordată cu prudență.

Sursa


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up