loading...



Blog

ARTICOLE

doctor-pacient-discutie.png

Obezitatea este o boală cronică. Se poate, mai ales atunci când este severă , sa provoace dificultăți în viața de zi cu zi. Ea poate, de asemenea, sa amenințe sănătatea și  sa provoace boli cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, hipercolesterolemia  , sindromul de apnee în somn.
Obezitatea este asociată cu alte boli, precum:

  • Respiratorii (apneea obstructivă în somn, infecții respiratorii, sindromul Pickwick)
  • Depresie
  • Cardiovasculare (cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar)
  • Sistemul nervos central (atac cerebral, hipertensiune intracraniană)
  • Graviditate (hipertensiune arterială, macrosomia fetală)
  • Chirurgicale (risc de infecții și complicații postoperatorii, tromboză venoasă, embolie pulmonară)
  • Gastrointestinale (colecistită calculoasă, steatoză hepatica, esofagită de reflux)
  • Ortopedice (osteo-artrită, lumbago cronic)
  • Metabolice (diabet zaharat, dislipidemie)
  • Reproductive (infertilitate, hipogonadism)
  • Diverse (varice, mobilitate redusă, dificultăți de menținere a igienei corporale)

O intervenție chirurgicală  in cazul obezitatii permite  scaderea durabila  în greutate  și un mai bun  control asupra acestor boli asociate.
Cu toate acestea, pentru a avea o intervenție chirurgicală cu rezultate bune, este nevoie de o buna informare si pregatire pre-operatorie.
Pacientii trebuie sa:

  • participe pe deplin la decizia in vederea interventiei chirurgicale
  • sa fie pregatiti pentru această intervenție;
  • să înțeleagă și să accepte necesitatea de monitorizare periodică  dupa operatie.

Veți găsi explicații  despre:

  • indicatiile pentru  chirurgia obezității;
  • organizarea planului in vederea operatiei
  • măsuri de precauție pentru cea mai bună șansă de succes.

Aceste informatii ar trebui să vă ajute să dialogati  mai bine cu specialistii din domeniul chirurgiei obezitatii Cu toate acestea, aceasta nu înlocuiește informațiile furnizate de medicul dumneavoastră și echipa specializata in chirurgia obezității.

Operatia in cazul obezitatii este eficienta?
Da, este eficienta!O intervenție chirurgicală pentru obezitate ajută la:

  • scaderea  în greutate într-un mod durabil;
  • reducerea bolilor legate de obezitate;
  • îmbunătățirea calității vieții, inclusiv stima de sine, inbunatatirea  activității fizice, sociale, activitatea sexuală.

Dar, mare atentie !
Interventia chirurgicala nu poate de una singura sa produca scaderea in greutate si mai ales sa o mentina.Ea are nevoie de ajutorul dumneavoastra.Aceasta este eficienta doar în cazul în care se schimba obiceiurile alimentare si dacaq are loc creșterea activitatii fizice.
Intervenție chirurgicală poate provoca complicatii si dificultati  , chiar și mult timp după ce are loc:
– probleme legate de procedura chirurgicală (de exemplu, un inel gastric poate  aluneca sau in cazul gastrectomiei longitudinale (sleeve) sau by-pass pot sa apara scurgeri la nivelul suturii).

Acestea pot fi însă corectate;
– in cazul  deficiențelor nutriționale  prin aportul  de suplimente de vitamine, minerale și oligoelemente și regim alimentar ;
– dificultăți legate de schimbarea de imagine a corpului și relațiile cu ceilalți.Puteți beneficia de ajutor psihologic pentru a depăși aceste dificultăți.
Mortalitatea legată de chirurgia obezității nu este zero. Cu toate acestea, rămâne mai mica sau egala cu 1 %. De exemplu, pentru alte boli, mortalitatea operatorie este de ordinul a  0,1 la 0,5 % după îndepărtarea vezicii biliare (pietre la fiere) si  2 % după bypass coronarian.

Cui se adreseaza operatia pentru obezitate?

  • pacientii care suferă de obezitate morbida (IMC ≥ 40 kg / m²) sau severa (IMC ≥ 35 kg / m²), atunci când este  asociata cu cel puțin o complicație care poate fi îmbunătățită in urma intervenții chirurgicale (diabet zaharat, hipertensiune arterială, sindromul de apnee de somn, tulburari articulare) si mai nou  IMC 30-35 dar asociat  diabet tip II
  • pacientii care au încercat fără succes să piardă în greutate, prin regim alimentar coordonat de catre medicul nutritionist  , prin activitate fizica.
  • pacientii  care nu prezintă contraindicatii pentru  interventia chirurgicala (de exemplu, dependență de alcool) și pentru anestezia generala.

Contraindicatii ale interventiei chirurgicale

  • Boala neoplazica (cancerul) ; tratamentul chirurgical poate intra în discutie dupa 5 ani de remisie completa
  • Boli cardiace si respiratorii severe, decompensate
  • Boli psihice si lipsa de complianta (necesita evaluare psihologica)
  • Afectiuni ale stomacului:hernii hiatale voluminoase, ulcer
  • Afectiuni endocrinologice netratate: hipotiroidie, hipercorticism, etc; evaluarea endocrinologica inainte de operatie este obligatorie.

Cum se calculeaza IMC?
Indicele de masa corporala se calculeaza impartind greutatea (exprimata in kg) la inaltime (exprimata in metri la patrat) :
IMC = m / (h2)   – masa impartita la inaltimea la patrat

VALORI IMC
18,49 sau mai putin – Subponderal
intre 18,50 si 24,99 – Greutate normala
intre 25,00 si 29,99 – Supraponderal
intre 30,00 si 34,99 – Obezitate (gradul I)
intre 35,00 si 39,99 – Obezitate (gradul II)
40,00 sau mai mult – Obezitate morbida

Credeti ca sunteti interesat de o interventie chirurgicala pentru obezitate?
Pentru a lua o decizie, trebuie mai întâi:
– sa discutați cu medicul dumneavoastră de familie  și mai ales cu un specialist de obezitate (chirurg, endocrinolog, nutritionist, psihiatru sau psiholog).Ei vă vor ghida catre  o echipă multidisciplinară specializată în chirurgia obezitatii.
– sa participati la un seminar de chirurgia obezitatii unde vor fi explicate toate detaliile legate de procedura chirurgicala, de ce aveti de facut inainte si dupa operatie.

Intervenție chirurgicală pentru obezitate, cum funcționează?
Chirurgie pentru obezitate (sau chirurgie ” bariatrica “)  modifica anatomia sistemului digestiv  .
Există două tipuri principale de tehnici chirurgicale :

– tehnici restrictive  pure, care reduc dimensiunea stomacului:

  • banding gastric reglabil
  • gastrectomie longitudinala (gastric sleeve)
  • gastroplastia verticala (nu mai este folosita astazi)

– tehnici mixte   restrictive și ” de malabsorbtie “, care reduc dimensiunea  stomacului   și reduc  asimilarea de produse alimentare de către organism

  • bypass gastric
  • diversie biliopancreatica .

Fiecare operație are avantajele și dezavantajele sale. Echipa multidisciplinară oferă solutia  cea mai potrivita pentru situația dvs., în funcție de nevoile dumneavoastră și factorii de risc.

 


weight-loss-consultation.png

Obezitatea este definită ca un IMC ≥ 30 kg/m2. Aceasta este o boală cronică care necesită o evaluare cuprinzatoare, pe termen lung, si multidisciplinara.
La pacienți selectați, interventiile chirurgicale pentru obezitate (sau chirurgia bariatrica)  asociate cu o schimbare a obiceiurilor alimentare si activitatea fizicasustinuta, sunt eficiente pentru a pierde in greutate. De asemenea interventiile bariatrice, permit controlul anumitor comorbidități, totul pentru a îmbunătăți calitatea vieții și a reduce mortalitatea legata de obezitate.

  • IMC ≥ 40 kg/m2 sau IMC ≥ 35 kg/m2, cu cel puțin o comorbiditate ameliorate după o intervenție chirurgicală (hipertensiune arterială, sindromul de apnee în somn (SAS), diabet de tip 2, maladii osteoarticulare invalidante, steatoze hepatice, etc.).
  • Eșecul unui tratament medical nutrițional, dietetic si psihoterapeutic, pentru o perioada de 6 până la 12 luni (pierdere în greutate insuficienta sau absenta pierderii in greutate).
  • Pacient bine informat în prealabil (prospect de informare pentru pacienti disponibil)
  • Evaluarea și managementul multidisciplinar preoperator pentru mai multe luni.
  • înțelegerea și acceptarea de catre pacient a monitorizarii chirurgicale și medicale pentru toata viață.
  • Risc operator acceptabil.

Există contraindicații, unele pot fi doar temporare:

  • tulburările cognitive sau psihice severe;
  • tulburari severe de comportament alimentar;
  • dependenta de alcool și substanțe psihoactive licite și ilicite;
  • boli care implică vital prognosticul pe termen scurt și mediu;
  • contraindicațiile anesteziei generale;
  • absenta si incapacitatea pacientului, identificate in prealabil de a participa la o urmarire medicala pe parcursul intregii vieti

O evaluare preoperatorie medicala psihologica si educative este necesara
Decizia interventiei
Acesta este luată după o discuție medico-chirurgicala multidisciplinara (ședința fizică sau alte forme de consultare), care pot implica inclusiv medicul de familie.
Tehnicile chirurgicale sunt restrictive sau de malabsorbative.
Tehnici bazate exclusiv pe restricția gastrica permit reducerea consumului de alimente prin reducerea capacității gastrice, fără sindrom de malabsorbție:
– banding gastric reglabil;
– gastrectomie longitudinala, gastrectomie in manson, sau sleeve gastrectomy
Tehnici mixte care combina restricția gastrica cu principiul de malabsorbție intestinală prin crearea unui scurt-circuit sau derivatii:
– bypass gastric;
– diversiune biliopancreatica.
Laparoscopia este tratamentul recomandatRaportul risc/beneficiu al diferitelor tehnici nu confirmă superioritatea unei tehnici fata de alta tehnică.
Cu cat intervențiile sunt mai eficiente în pierdere în greutate (40-80 % exces de greutate) cu atat ele sunt mai complicate și implică riscuri mai mari: complicatii postoperatorii, risc de carente nutriționale și mortalitate operatorie (0-1 %). Inelul gastric este o intervenție mai puțin riscantă, dar mai puțin eficace. În schimb, derivatia biliopancreatica este mai riscanta, dar cea mai eficienta in scaderea ponderala.
Morbiditate
Morbiditate precoce s-a datorat în principal perforațiilor și fistulelor digestive, ocluziilor, complicațiilor hemoragice, tromboembolice și respiratorii.Morbiditatea pe termen lung ar putea fi de cauza chirurgicala (alunecarea inelului gastric, dilatatia rezervorului gastric, stenoză anastomotică, ocluzie, migrația a inelului), nutriționala (mai ales dupa o interventie chirurgicala de malabsorbtie) sau psihologica.
Monitorizarea pacientului trebuie să fie realizata pe tot parcursul vieții
Acest lucru este asigurat de o echipa multidisciplinara care a pus indicația chirurgicala și de catre medicul de familie.

  • se evaluează pierderea in greutate si cinetica pierderii in greutate
  • se evalueaza pentru complicatiile montajului chirurgical: unele simptome pot conduce catre un consult chirurgical de urgenta   (tahicardie, dispnee, dureri abdominale, confuzie,dureri abdominale, vărsături, disfagie,reflux gastroesofagian invalidant)
  • prevenirea și depistarea carentelor vitaminice și de nutriție, unele putand duce la atingeri neurologice serioase :
  • dupa operatiile de malabsorbtie, suplimentarea este sistematica (multivitamine, calciu, vitamina D, fier și vitamina B12, în cele mai multe cazuri).
  • dupa operatie restrictivă, se discuta în functie de termenii de evaluare clinică și biologică.
  • adaptarea oricarui tratament si dozaj

Chirurgia bariatrica poate corecta anumite comorbidități, uneori la numai câteva săptămâni după intervenție (inclusiv diabetul zaharat). Aceste comorbidități ar trebui să fie reevaluate precoce si tratamentul trebuie readaptat.Operatiile de malabsorbtie pot provoca sindrom de malabsorbție pentru diferite medicamente (anticoagulante, hormoni tiroidieni, anticonvulsivante, etc.), in consecinta dozele trebuie modificate.Medicamentele gastrotoxice (aspirina, AINS, corticosteroizi, etc.) trebuie evitate în măsura în care este posibil.
Educatia continua a pacientului (dieta si activitatea fizica) începuta în preoperator, verificand daca se adapteaza bine la noile sale obiceiuri alimentare.
Este nevoie de evaluarea necesitatii unei urmariri psihologice sau psihiatrice recomandata pentru pacientii cu tulburari preoperatorii ale comportamentului alimentar sau cu alte tulburări psihice.
Pierderea in greutate poate duce la schimbari psihologice mai mult sau mai puțin ușor de gestionat. O perioadă de adaptare la schimbare este adesea necesara pentru pacient si pentru mediul care il inconjoara (cuplu, familie, mediul social și profesional).
Pot fi luate in discutie interventiile de chirurgie plastica si reconstructiva la 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicala bariatrica, odata ce pierderea in greutate s-a stabilizat si in absenta malnutritiei
Se recomandă metode contraceptive atunci când o intervenție chirurgicală este stabilita, apoi 12 – 18 luni dupa interventia chirurgicalaEficacitatea contraceptivelor orale poate fi scăzută după o intervenție chirurgicală de malabsorbtie. O altă metodă de contracepție trebuie discutata.
Când o pacienta isi doreste o sarcina după chirurgia bariatrica, se recomandă un program nutritional, recomandat de echipa multidisciplinară înainte de concepție, la inceputul sarcinii, în timpul sarcinii și postpartum.
Chirurgia bariatrica este contraindicata la femeile gravide.


before-after-gastric_bypass.png

Principiu
Tehnica restrictiva si malabsorbativa care permite diminuarea cantitatii de alimente ingerate (talia stomacului este redusa la un mic rezervor) si asimilarea acestor alimente de catre organism, gratie unui scurt-circuit intre o parte a stomacului si intestin (nici un organ nu este indepartat). Alimentele ajung direct in partea medie a intestinului subtire si sunt deci asimilate in cantitati mai mici.

Pierderea de greutate asteptata
De ordinul a 70-75 % din excesul ponderal la 2 ani

Durata medie a interventiei
2h 30-3 ore

Durata medie a spitalizarii
4 -8 zile

Mortalitate legata de interventie
0,5 %

Principalele riscuri si complicatii
Complicatii chirurgicale: ulcer, fistule sau ingustari la nivelul jonctiunii dintre stomac si intestin, hemoragii, ocluzie intestinala.

Carente nutritionale
Complicatii functionale: hipoglicemie postprandiala, dumpingsyndrome*, constipatie.

*dumpingsyndrome: senzatie de rau (cu palpitatii, dureri de cap, greturi, diaree) survenita imediat dupa masa. Acest sindrom se datoreaza ajungerii masive si rapide in intestin a alimentelor foarte bogate in grasimi si zahar.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up