loading...



Blog

ARTICOLE

varicocel.png

Interventiile chirurgicale clasice (pe cale deschisa) in varicocel constau in ligatura venelor testiculare la nivelul canalului inghinal (Ivanissevich) sau abordul retroperitoneal (Palomo). Aceste tehnici la adolescenţi sunt asociate cu rate de esec de aproximativ 3% pana la 37%. Embolizarea venelor testiculare are rezultate mai bune, dar reapariţia încă apare la aproximativ 5-50% dintre pacienti.

Abordul laparoscopic permite vizualizarea intraabdominala in conditii foarte bune a venelor testiculare ceea ce are ca efecte reducerea ratei de varicocel persistent, a ratei de recidiva sau aparitia hidrocelului postoperator (abordul laparoscopic este insotit de rata cea mai mica de complicatii).

Abordul laparoscopic este sigur, eficient, cu o morbiditate minima, cu rezultate excelente post-operatorii, în ceea ce priveşte calitatea materialului seminal şi a ratelor de reusita a viitorelor sarcini (pentru cuplurile infertile), si cu rezultate foarte bune din punct de vedere estetic.

Timpul mediu de timp operator este in jur de 36 de minute pentru abordul laparoscopic cu ligatura separata a venelor şi 19 de minute pentru abordul laparoscopic cu ligatura in masă. Pacientul necesita o spitalizare de 24 ore.

RECUPERAREA DUPA OPERATIE

Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult o saptamana. In primele zile, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii. Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.

PROGNOSTIC:

Dupa operatie, aproximativ 70% dintre pacienti si-au ameliorat parametrii spermei, iar 40% si-au ridicat rata de conceptii. Deoarece spermatogeneza umana necesita 72 de zile, ameliorarile spermei nu sunt evidente decit dupa 3 luni de la interventie.


varicocel.png

CE ESTE VARICOCELUL?
Varicocelul reprezinta o ectazie anormala a venei care dreneaza sangele testicular. Valvele deficiente sau compresia venelor poate cauza dilatarea acestora cu formarea unui varicocel.

Varicocelul idiopatic apare cand valvele venelor de-a lungul cordonului spermatic nu-si indeplinesc functia. Este un proces similar cu cel care intervine in venele varicoase ale membrelor inferioare (varicele). Fenomenul determina acumularea de sange venos in plexul pampiniform si cresterea presiunii cu alterarea tesutului testicular. Varicocelul se dezvolta lent si poate sa nu prezinte simptome. Cel mai adesea este diagnosticat la intre varstele de 15-30 de ani si se dezvolta rar, dupa 40 de ani. Apar la 15-20% dintre barbati si la 40% dintre barbatii infertili.
98% din varicocelele idiopatice apar pe partea stinga, deoarece venele testicolului sting merg vertical spre vena renala stanga in timp ce cele drepte dreneaza direct in vena cava inferioara. Varicocelul drept izolat este extrem de rar si necesita evaluare prompta a prezentei unor mase abdominale sau pelvine (necesita efectuarea unei ecografii abdominale sau CT amdominal).
Varicocelul secundar se datoreaza compresiei externe a venelor testiculare. O masa pelvina sau abdominala reprezinta principala etiologie daca un varicocel este nou diagnosticat.

RELATIA VARICOCEL-INFERTILITATE
Exista citeva teorii propuse pentru a explica efectul varicocelului asupra calitatii spermei, incluzind efecte ale presiunii, deprivarea de oxigen, caldura si toxinele. Indiferent de mechanism, varicocelul este un factor semnificativ in diminuarea functiei testiculare si reducerea calitatii spermei la un mare procent dintre barbati.
Varicocelul netratat, mai ales daca este mare poate cauza deteriorarea pe termen lung a spermei si a productiei de testosteron. Daca un barbat infertil prezinta varicocel bilateral, corectarea acestora va ameliora calitatea spermei.

SEMNE SI SIMPTOME
Unii pacienti pot prezenta durere scrotala si tumefiere, dar mai important varicocelul este considerat a fi o cauza de infertilitate masculina.
Pacientul cu varicocel este de obicei asimptomatic si se prezinta la o evaluare pentru infertilitate dupa incercari numeroase nereusite de conceptie. Un varicocel evident este descris la palpare ca un sac cu viermi.
Simptomele varicocelului cuprind urmatoarele: durere de lunga durata sau sub forma de crampa in scrot, senzatia de greutate a testiculului, atrofia testiculului, vena vizibila sau palpabila largita ca un sac cu viermi, infertilitate.

DIAGNOSTICUL VARICOCELULUI
Studii imagistice
Scanarea CT evidentiaza o masa care cuprinde vase serpinginoase dilatate adiacente epididimului. Canalul spermatic este largit iar cordonul spermatic intrascrotal sau plexul pampiniform sunt proeminente.
Echografia arata structuri tubulare tortuase. Varicocelele pot fi descoperite oriunde in scrot.
Tehnica Doppler poate fi utila in diferentierea canalelor venoase de chisturi ale epididimului cind exista dubii.
Venografia este metoda cea mai sigura de a detecta varicocelele mici sau subclinice demonstrind reflux venos anormal in maniera retrograda in plexul pampiniform.

Diagnosticul diferential se face in urma urmatoarele afectiuni: compresia venei renale, anevrism aortic, compresie prin tumora, obstructia venei cave inferioare.

TRATAMENT
Principala forma de tratament pentru varicocel ramane interventia chirurgicala. Societatea Americana de Urologie recomanda interventia chirurgicala daca durerea este persistenta, varicocelul este palpabil, cuplul este infertile, femeia este fertila, barbatul partener prezinta parametrii spermei anormali.

Tratamentul chirurgical prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala) interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii, se realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in caviatea abdominala pentru o vizualizare buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Se reperaza venele spermatice care sunt clipate si sectionate (un fragment se trimite le examen histopatologic). Aceasta interventie chirurgicala nu necesita drenaj. Pacientul se externeaza la 24 ore de la operatie.

Complicatii postoperatorii posibile:
1. hidrocelul sau acumularea de fluid in jurul testiculelor, care apare la 5% dintre pacienti
2. lezarea arterei testiculare este raportata la 0,9% dintre varicocelele corectate microchirurgical. Deoarece testiculul prezinta aport vascular suplimentar din arterele cremasteriene, atrofia testiculara este rara dupa sectionarea arterei testiculare. Testiculii mici, atrofici sunt expusi la risc pentru leziune arteriala testiculara accidentala datorita dimensiunii mici a arterei in aceste cazuri.

Recuperarea dupa operatie
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult o saptamana. In primele zile, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii. Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.

Prognostic
Dupa operatie, aproximativ 70% dintre pacienti si-au ameliorat parametrii spermei, iar 40% si-au ridicat rata de conceptii. Deoarece spermatogeneza umana necesita 72 de zile, ameliorarile spermei nu sunt evidente decit dupa 3 luni de la interventie.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up