loading...



Blog

ARTICOLE

shutterstock_222230569.png

Rezectie recto-sigmoidiana laparoscopica pentru nodul endometriozic rectal.Prezentare de caz

Examenul RMN cu protocol de endometrioza a evidentiat:
– col uterin – nodul endometriozic de 12/11 mm, la nivelul peretelui posterior
– ingrosarea neregulata a ligamentelor utero-sacrate
– endometriom ovarian drept ce face corp comun cu uterul si colonul sigmoid; depaseste fascia rectala anterioara – 43/70/57 mm, cu infiltrarea peretelui anterior rectal
– ovar stang – marit de volum – 72/50/62 mm – endometriom ovarian de 63/50/53

Examenul colonoscopic – a evidentiat la circa 15 cm de OAE compresie extrinseca ce nu permite distensia completa a intestinului la insuflatie; la acest nivel, mucoasa este inflamata, rigida; prin transparenta mucoasei se evidentiaza o colectie lichidiana de culoare inchisa (endometriom ?); fara alte modificari patologice.

Am intervenit chirurgical – laparoscopie exploratorie – bloc tumoral aderential pelvin ce oblitereaza fundul de sac Douglas, la care participa uterul, ambele ovare tumorale (endometrioame ovariene), ambele trompe uterine (aspect normal macroscopic), colonul sigmoid, rectul superior si ambele uretere.
Dupa liza aderentelor am pus in evidenta doi noduli endometrozici de 3, respectiv 2 cm, situati la nivelul rectului superior ce comprima si obtrueaza extrinsec segmentul tubului digestiv.
Am practicat rezectia nodulilor endometriozici in bloc cu segmentul colonic afectat, urmata de anastomoza termino-terminala (stapler circular).

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.

Video interventie chirurgicala

Echipa medicala:

Dr. Matei Gabriel  – Chirurgie Generala
Dr. Mitroi Gabriel – Chirurgie Ginecologica


Esofag-Barret.jpg

Esofagul Barrett şi boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) -cauze de aparitie, simptomatologie si tratament

Care sunt cauzele de aparitie a esofagului Barrett?

Esofagul Barrett apare atunci când ţesutul normal al esofagului este înlocuit cu ţesut asemănător cu cel al mucoasei intestinale – gastrice. Această schimbare se numeşte metaplazie.
Metaplazia este un proces prin care un tip de celulă este înlocuit cu altul. În cazul esofagului Barrett, celulele esofagiane sunt înlocuite cu celule asemanatoare cu cele observate în intestine.
Se crede că acesta este un rezultat al inflamaţiei cronice.

Simptomele esofagului Barrett

Nu există simptome specifice.
Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt simptomele de boala de reflux gastro-esofagian:
pirozis
dureri în piept
dificultate la înghiţire

Cine este predispus in aparitia esofagului Barret?

Esofagul Barrett este de obicei găsit la pacienti cu BRGE (boala de reflux gastro-esofagian).
Cu toate acestea, în conformitate cu Centrul Naţional pentru informaţii Biotehnologie (NCBI), afectează doar aproximativ 5% din persoanele cu BRGE.
Factorii de risc includ includ:
sexul masculin
diagnostic BRGE de 10 ani
rasa alba
varsta
pacientii supraponderali
fumatul

Exista risc de transformare maligna a esofagului Barret?

Esofagul Barrett creşte riscul dezvoltarii cancerului esofagian.
Potrivit NCBI, statisticile au arătat că pe o perioadă de 10 ani, doar 10 din 1.000 de persoane cu esofag Barrett va dezvolta cancer.
Dacă sunteţi diagnosticat cu esofag Barrett, veţi avea nevoie de biopsii regulate. Examinările vor căuta celule precanceroase. Prezența celulelor precanceroase este cunoscut sub numele de displazie.

Tratamentul in cazul esofagului Barret

Tratamentul depinde dacă aveţi sau nu displazie şi în ce măsură.

Tratamentul pentru persoanele cu displazie cu grad scazut sau fara displazie
Medicii vor verifica esofagul dumneavoastră pentru displazie în fiecare an. După două teste negative, acest lucru poate fi prelungit la fiecare trei ani.
Este recomandat tratamentul BRGE (boala de reflux gastro-esofagian) ce ajuta la diminuarea pana la disparitie a iritarii acide a esofagului.
modificări dietetice si a stilului de viaţă
medicamente ce scad secretia acida a stomacului
interventia chirurgicala minim invaziv prin care se creeaza valva anti-reflux ( mai multe informatii aici )

Tratamentul pentru persoanele cu displazie de grad înalt
Tratamentele potenţiale includ următoarele:
-rezecţia mucoasei endoscopice se efectuează folosind un endoscop. Zonele deteriorate ale mucoasei esofagiane sunt tăiate şi îndepărtate.
-terapia fotodinamică foloseste lumina pentru a distruge celulele precanceroase. În primul rând celulele sunt sensibilizate cu medicamente. Apoi, acestea sunt expuse la lumina folosind un endoscop.
-crioterapia ce foloseşte un endoscop pentru a îngheţa celulele anormale, ducând la moartea celulelor.
-ablatia cu radiofrecvenţă foloseste energie pentru a distruge celulele din esofag.
-chirurgia poate fi, de asemenea, utilizata pentru a elimina porţiunea afectată a esofagului. Cu toate acestea, acest lucru poate avea complicaţii deosebit de grave. De obicei nu se ia în considerare dacă nu ai un diagnostic de cancer esofagian.

Prevenirea esofaglui Barrett
Diagnosticul şi tratamentul BRGE pot ajuta la prevenirea esofagului Barrett dar si la diminuarea evolutiei acestuia.


maxresdefault.jpg

Hernia inghinala – operatie minim invaziva

CE ESTE HERNIA INGHINALA ?

O hernie apare atunci când straturile interioare ale muschilor abdominali au slăbit, rezultând o umflatura sau o ruptura. Acest lucru poate permite unei portiuni a intestinului sau grasime (epiploon) sa impinga sacul de hernie. Hernia poate provoca dureri severe şi alte probleme potenţial grave, care ar putea necesita o interventie chirurgicala de urgenta. Atat barbatii cat si femeile pot dezvolta o hernie inghinala. Este posibil să va fi născut cu o hernie (congenitala) sau de a dezvolta în timp (dobandita). O hernie nu se amelioreaza in timp si nici nu va disparea de la sine. Singurul tratament este cel chirurgical.

CUM STIU DACA AM O HERNIE INGHINALA?
Puteţi observa o umflatura sub piele, in zona inghinala. Este posibil să simţiţi durere atunci când ridicaţi obiecte grele, in urma acceselor de tuse, in timpul urinarii sau defecatiei (in timpul perioadelor de constipatie)  sau dupa o perioada prelungita de stat in picioare.
Durerea poate fi ascutita si imediata sau o durere surda care se înrăutăţeşte spre sfârşitul zilei.
Durerea severă, continuă, roşeaţa şi sensibilitatea sunt semne că hernia poate fi incarcerata sau strangulata. Aceste simptome sunt motive de îngrijorare şi trebuie sa contactati imediat medicul chirurg.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI INGHINALE ?
Peretele abdominal are zone naturale de slăbiciune. Herniile se pot dezvolta in aceste zone. Oricine poate dezvolta o hernie abdominala la orice varsta. La adulţi, o slăbiciune fizică sau ca urmare a ridicarii de greutati, tuse persistentă, stari de constipatie cronica, pot cauza slabiciuni in peretele abdominal.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC ?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • ratele de recidiva sunt mai mici
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat
  • posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii cesteia pe aceleasi mini-incizii cu efecte estetice foarte bune.

CE PRESUPUNE PROCEDURA LAPAROSCOPICA ?
In abordul laparoscopic, un laparoscop (un telescop foarte mic) conectat la o camera video se introduce printr-o canulă, un mic tub gol, permiţând chirurgului sa vizualizeze cavitatea abdominala pe un ecran video. Alte doua canule se introduc si permit medicului să lucreze “în interior”. Trei mini-incizii sunt de obicei necesare. O plasă chirurgicala (de preferat cu greutate mica dar cu rezultate postoperatorii foarte bune)  este plasata la nivelul defectului herniar şi se fixeaza cu agrafe resorbabile (SorbaFix, AbsTack) sau cu adeziv biologic (Ifabond, Glubran, Tissucol). Această operaţie se efectueaza cu anestezie generala. La un număr mic de pacienţi metoda laparoscopica nu poate fi efectuata. Factorii care pot creşte posibilitatea de a alege metoda “deschisa” includ obezitatea morbida, o istorie de chirurgie abdominală anterioara ce a provoacat tesut cicatricial dens, probleme de sângerare în timpul operaţiei.

CE SE INTAMPLA DUPA OPERATIE ?
Dupa interventia chirurgicala, veti fi transferat in salonul de terapie intensive, unde veti sta aproximativ 1-2 ore. Odată ce va treziti si sunteti capabil sa mergeti, veti fi transferat in rezerva dumneavoastra, iar externarea din spital se face la 24 de ore.
Ca dupa orice operaţie, vă puteţi aştepta la unele dureri mai ales în primele 24 până la 48 de ore.

RECUPERAREA DUPA OPERATIE
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normal, dupa cel mult 10 zile. In prima saptamana persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.
Activitatile care necesita prudenta imediat dupa operatia de hernie sunt ridicatul din pat, stranutatul și tusea.

Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulent de la nivelul plagii, orice inflamatie (zona rosie) sau durere persistenta la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up