loading...



Blog

ARTICOLE

TAMIS.png

Ce este TAMIS?

Chirurgia transanala minim invazivă (TAMIS) reprezinta o tehnica chirurgicala minim invaziva pentru îndepărtarea polipilor benigi și a unor tumori in stadii incipiente localizate la nivelul rectului.
Beneficiul major al procedurii TAMIS este acela ca se realizează transanal cu un dispozitiv special, fara a necesita incizii la nivelul abdomenului.
Această interventie fără cicatrici oferă o revenire rapidă la funcția intestinală normală.
Spre deosebire de intervenția chirurgicală clasica, în care se elimină o mare parte a intestinului gros, prin procedura TAMIS se va îndepărta cu precizie țesutul bolnav, lăsând restul lumenului intestinal natural să funcționeze în mod normal.
Dacă ați fost diagnosticat cu o tumora rectală, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament pentru a determina dacă TAMIS sau altă procedură este recomandată pentru dumneavoastră.

Înainte de interventia chirurgicala
Chirurgul dvs. vă poate prescrie un regim de golire a intestinului pentru a vă curăța colonul in vederea interventiei TAMIS. Procesul implică îndepărtarea materiilor fecale prezente în colon și rect pentru a reduce riscul de infectare și pentru a asigura oimagine clară a chirurgului în timpul procedurii.

Interventia chirurgicala
TAMIS se efectuează sub anestezie generală, astfel încât veți fi adormit pe toată durata operației.Un dispozitiv TAMIS s este plasat în interiorul canalului anal pentru a oferi accesul chirurgului la rect.
Rectul este umflat cu gaz – dioxid de carbon (similar cu o colonoscopie), care oferă vizibilitatea chirurgului și un spațiu optim de lucru.
O cameră de înaltă definiție și instrumente laparoscopice specializate sunt plasate prin dispozitivul TAMIS, permițând chirurgului să opereze cu cea mai mare precizie.
Formatiunea tumorala este îndepărtată și rectul este suturat pentru a permite peretelui rectului să se vindece.
Odată ce operația este completă, dispozitivul TAMIS este îndepărtat și gazul este evacuat.

Dupa interventia chirurgicala
Pacienții TAMIS sunt în mod obișnuit externati în 24 de ore de la operație, fără restricții alimentare și fără dureri. Pacienții nu vor avea cicatrici deoarece singurele incizii se află în interiorul rectului.

Cine beneficiaza de procedura TAMIS?
Literatura medicală actuală susține intervenția chirurgicală minim invazivă transanala (TAMIS), o formă de excizie locală, pentru leziuni benigne și câteva forme de cancer precoce ale rectului (Tis, T1).
În cancerele timpurii, celulele canceroase sunt cel mai probabil conținute în interiorul tumorii și nu s-au răspândit încă.
TAMIS poate fi de asemenea efectuat pentru unele tipuri de cancer mai avansate, cum ar fi cele dinT2. TAMIS este rar efectuat pentru tumori avansate (T3, T4) atunci când cancerul este probabil să se fi extins în afara locului de tumoare primară. TAMIS poate oferi doar tratament paliativ pentru tumorile T3 și T4 în cazul în care un pacient nu este suficient de sănătos pentru a suferi intervenții chirurgicale tradiționale deschise sau laparoscopice.
Medicul dvs. va lua în considerare mai mulți factori pentru a determina dacă sunteți candidat la o procedură TAMIS. Eligibilitatea depinde de dimensiunea și tipul tumorii, localizarea tumorii în rect, și experiența chirurgului.

Studiile efectuate au arătat că TAMIS este eficient pentru leziunile benigne și pentru unele cancere incipiente localizate la nivelul rectului.
TAMIS este mai puțin frecvent efectuată pentru cancerele avansate, unde șansele de recurență sau metastaze sunt mai mari.
În timp ce TAMIS oferă beneficii pentru cancerele timpurii, chirurgia tipică tradițională este mai eficientă pentru tumorile avansate.
Consultați-vă medicul pentru a stabili ce procedură este cea mai bună pentru tratarea patologiei dumneavoastră.


Prolaps-rectal.jpg

Prolapsul rectal este o afecțiune medicală în care rectul împinge anusul si se exteriorizeaza. Rectul este ultima parte a intestinului gros, iar anusul este orificiul prin care materiile fecale sunt evacuate. Femeile cu vârsta peste 50 de ani au de șase ori mai multe șanse decât bărbații să aibă această afecțiune. Prolapsul rectal poate varia de la ușor la sever. Cazurile ușoare pot fi adesea tratate fără intervenție chirurgicală.
Cazurile severe sunt tratate prin intervenție chirurgicala, minim invaziva prin abord laparoscopic.

Simptome
Simptomele prolapsului rectal tind să apară lent. Primul simptom pe care îl veți observa este senzatia că există o umflatură la nivelul anusului. Poate părea că stați pe o minge. Cu o oglindă, este posibil să vedeți un bulgăre de culoare roșiatică care strălucește sau chiar se extinde din anus. Uneori, în timpul unei mișcări intestinale, o mică parte a rectului va apărea, dar se poate retrage singură sau poate fi ușor împinsă înapoi.
Activitatea fizică normală, cum ar fi mersul pe jos, exercițiile fizice, poate provoca, de asemenea, exteriorizarea rectului.
Dacă prolapsul rectal avanseaza, ar putea să apară hemoragii din mucoasa interioară a rectului.
În cazul prolapsului parțial sau total, este posibil să aveți probleme cu controlul sfincterian-sa apara incontinenta anala.
Până la jumătate din persoanele cu prolaps rectal suferă de constipație, în timp ce altele pot avea episoade de constipație și incontinență.

Tipuri
Există trei tipuri de prolaps rectal.
Prolaps intern: Rectul începe să coboare, dar nu a ajuns la nivelul anusului.
Prolaps parțial: Doar o parte din rect a trecut prin anus.
Prolaps complet: întregul rect se iese prin anus.

Cauze
Prolapsul rectal poate fi cauzat de mai multe afecțiuni medicale.
• leziuni ale nervilor
Dacă nervii care controlează mușchii din zona anorectala sunt deteriorați, prolapsul rectal se poate dezvolta. Acesti nervi pot fi uneori afectati de:
• sarcina sau in timpul unei nasteri vaginale dificile
• leziune de coloana vertebrala
• chirurgie în zona pelviană
• sfincterul anal cu probleme de contractilitate
Acesta este mușchiul care permite scaunului să fie evacuat. Motivele obișnuite pentru slăbirea acestui mușchi sunt sarcina și nașterea, sau vârsta crescută.
• Constipatie cronica

Factori de risc
• fibroză chistică, scleroza multipla
• diabetul zaharat
• boala pulmonară obstructivă cronică
• infecții parazitare
• histerectomia
• femeile cu vârsta peste 50 de ani prezintă, de asemenea, un risc crescut de prolaps rectal.

Prolaps rectal vs. hemoroizi
Prolapsul rectal și hemoroizii pot fi ambele condiții neplăcute și foarte dureroase.
Prolapsul rectal implică mișcarea rectului în sine. Hemoroizii sunt de fapt vasele de sânge dilatate situate pereții rectului sau anusului. Hemoroizii, deși destul de obișnuiți în forma lor mai mică, mai ușoară, pot deveni dureroși și pot provoca mâncărimi.

Diagnostic
Medicul vă va descrie simptomele și vă va întreba despre istoricul medical. Ar trebui, de asemenea, să efectueze o examinare fizică completă. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să vă comportati ca și cum ați avea o mișcare intestinală. Medicul va observa rectul și poate plasa un deget în anus (Tuseu rectal) pentru a verifica rezistența sfincterului anal și a rectului în sine.De asemenea, puteți fi îndrumați să faceti o colonoscopie.

Tratament
Gradul de prolaps va crește în timp, acest proces poate dura luni sau ani.
Dacă ați fost diagnosticat cu prolaps rectal, puteți alege să amanati tratamentul dacă simptomele dumneavoastră sunt destul de ușoare și calitatea vieții dumneavoastră nu este împiedicată în mod semnificativ.
Chirurgia este singura modalitate de tratare eficientă a prolapsului rectal și ameliorarea simptomelor.
Chirurgul poate efectua operația prin abord laparoscopic, aceasta constand in repozitionarea corecta a rectului si fixarea acestuia cu o plasa.
Rezultatele dupa interventia chirurgicala sunt bune cu disparitia simptomatologiei.
Veți urma o dietă de lichide și alimente moi pentru un timp, și va trebui să preveniti constipatia.
O recuperare completă poate fi așteptată în aproximativ șase săptămâni.


Diverticulita.png

Care este tratamentul preferat in cazul diverticulitei perforate conform clasificării Hinchey grad III, și anume lichid purulent dar nu fecaloid in cavitatea peritoneala?

Pentru a raspunde la aceasta intrebare, autorii unui studiu publicat in Annals of Surgery au efectuat o meta-analiza a trei studii randomizate controlate. Două dintre studii au fost efectuate în Scandinavia, în timp ce al treilea studiu a fost efectuat în afara Europei.
In acest studiu au fost inclusi 307 pacienți (interval de vârstă 60-69 ani), dintre care 159 au suferit interventie laparoscopica ce a implicat doar lavaj peritoneal și 148 au fost supuși unei rezecții colonice si colostoma provizorie.

Pe baza acestor criterii, evolutia pacienților cu lavaj peritoneal inițial s-a înrăutățit: 28% comparativ cu 8,8% în grupul de rezecție primară (RR, 3,0; 95% CI, 1,2-7,9) a necesitat re-intervenția în 30 de zile de la inițierea procedurii inițiale.
Acest raport oferă informații suplimentare, dar nu rezolvă dilema tratamentului chirurgical in cazul pacienților cu diverticulită perforată purulentă.

Folosind obiectivul primar al re-intervenției timpurii, intervenția chirurgicala in care se efectueaza rezectie colonica s-a dovedit a fi cea mai bună strategie.

Alte obiective secundare, precum mortalitatea la 30 sau 90 de zile și prezența sau absența stomiei, nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri.

Mai mult, perioada de urmărire a fost limitată la 12 luni – nu este suficientă pentru a ne spune despre rezultatele pe termen lung.

Cea mai bună concluzie pentru moment este că, deși intervenția timpurie poate fi mai bună decât lavajul si drenajul peritoneal, va trebui să așteptăm mai multe dovezi înainte de a ajunge la o concluzie fermă.

sursa: Medscape


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

Comentarii recente

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up