loading...



Blog

ARTICOLE

Esofag-Barret.jpg

Esofagul Barrett şi boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) -cauze de aparitie, simptomatologie si tratament

Care sunt cauzele de aparitie a esofagului Barrett?

Esofagul Barrett apare atunci când ţesutul normal al esofagului este înlocuit cu ţesut asemănător cu cel al mucoasei intestinale – gastrice. Această schimbare se numeşte metaplazie.
Metaplazia este un proces prin care un tip de celulă este înlocuit cu altul. În cazul esofagului Barrett, celulele esofagiane sunt înlocuite cu celule asemanatoare cu cele observate în intestine.
Se crede că acesta este un rezultat al inflamaţiei cronice.

Simptomele esofagului Barrett

Nu există simptome specifice.
Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt simptomele de boala de reflux gastro-esofagian:
pirozis
dureri în piept
dificultate la înghiţire

Cine este predispus in aparitia esofagului Barret?
Esofagul Barrett este de obicei găsit la pacienti cu BRGE (boala de reflux gastro-esofagian).
Cu toate acestea, în conformitate cu Centrul Naţional pentru informaţii Biotehnologie (NCBI), afectează doar aproximativ 5% din persoanele cu BRGE.
Factorii de risc includ includ:
sexul masculin
diagnostic BRGE de 10 ani
rasa alba
varsta
pacientii supraponderali
fumatul

Exista risc de transformare maligna a esofagului Barret?

Esofagul Barrett creşte riscul dezvoltarii cancerului esofagian.
Potrivit NCBI, statisticile au arătat că pe o perioadă de 10 ani, doar 10 din 1.000 de persoane cu esofag Barrett va dezvolta cancer.
Dacă sunteţi diagnosticat cu esofag Barrett, veţi avea nevoie de biopsii regulate . Examinările vor căuta celule precanceroase. Prezența celulelor precanceroase este cunoscut sub numele de displazie.

Tratamentul in cazul esofagului Barret
Tratamentul depinde dacă aveţi sau nu displazie şi în ce măsură.

Tratamentul pentru persoanele cu displazie cu grad scazut sau fara displazie
Medicii vor verifica esofagul dumneavoastră pentru displazie în fiecare an. După două teste negative, acest lucru poate fi prelungit la fiecare trei ani.
Este recomandat tratamentul BRGE (boala de reflux gastro-esofagian) ce ajuta la diminuarea pana la disparitie a iritarii acide a esofagului.
modificări dietetice si a stilului de viaţă
medicamente ce scad secretia acida a stomacului
interventia chirurgicala minim invaziv prin care se creeaza valva anti-reflux ( mai multe informatii aici )

Tratamentul pentru persoanele cu displazie de grad înalt
Tratamentele potenţiale includ următoarele:
-rezecţia mucoasei endoscopice se efectuează folosind un endoscop. Zonele deteriorate ale mucoasei esofagiane sunt tăiate şi îndepărtate.
-terapia fotodinamică foloseste lumina pentru a distruge celulele precanceroase. În primul rând celulele sunt sensibilizate cu medicamente. Apoi, acestea sunt expuse la lumina folosind un endoscop.
-crioterapia ce foloseşte un endoscop pentru a îngheţa celulele anormale, ducând la moartea celulelor.
-ablatia cu radiofrecvenţă foloseste energie pentru a distruge celulele din esofag.
-chirurgia poate fi, de asemenea, utilizata pentru a elimina porţiunea afectată a esofagului. Cu toate acestea, acest lucru poate avea complicaţii deosebit de grave. De obicei nu se ia în considerare dacă nu ai un diagnostic de cancer esofagian.

Prevenirea esofaglui Barrett
Diagnosticul şi tratamentul BRGE pot ajuta la prevenirea esofagului Barrett dar si la diminuarea evolutiei acestuia.


BRGE.jpg

Indicatii de interventie chirurgicala minim invaziva in cazul BRGE:

• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace

Avantaje interventie chirurgicala laparoscopica:
•durerea postoperatorie este mai redusa
•timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
•rezultate estetice superioare
•durata de spitalizare redusa
•risc de infectii postoperatorii diminuat
•reluare mai rapida a dietei normale


IPP.jpg

Asocierea utilizării pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) cu aparitia adenocarcinomului esofagian a reprezentat scopul acestui studiu.

Studiul a inclus 796 492 de pacienti expuși la terapia de întreținere cu inhibitori de pompa protoni în Suedia în perioada 2005-2012.
Au fost calculate rapoartele standardizate de incidență (SIR) și intervalele de încredere de 95% (CI) pentru a evalua riscul adenocarcinomului esofagian (și a carcinomului cu celule scuamoase) în rândul utilizatorilor IPP pe termen lung față de populația fara tratament.

Rezultate
Dintre toți pacientii care utilizează terapia IPP de întreținere, incidenta globala de adenocarcinom esofagian a fost de 3,93 %.
Incidenta adenocarcinomului a fost crescuta și în rândul persoanelor fără boală de reflux gastro-esofagian care au utilizat IPP pentru indicații care nu au fost asociate cu niciun risc crescut de adenocarcinom esofagian.
De exemplu, incidenta globala în rândul participanților care utilizează terapia IPP de întreținere din cauza tratamentului de întreținere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină a fost 2,74%.

Concluzie
În concluzie, utilizarea pe termen lung a IPP este asociată cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian în absența altor factori de risc.
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor IPP (pantoprazol, omeprazol, etc) trebuie abordată cu prudență.

Sursa


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up