loading...



Blog

ARTICOLE

maxresdefault.jpg

Hernia inghinala – operatie minim invaziva

CE ESTE HERNIA INGHINALA ?

O hernie apare atunci când straturile interioare ale muschilor abdominali au slăbit, rezultând o umflatura sau o ruptura. Acest lucru poate permite unei portiuni a intestinului sau grasime (epiploon) sa impinga sacul de hernie. Hernia poate provoca dureri severe şi alte probleme potenţial grave, care ar putea necesita o interventie chirurgicala de urgenta. Atat barbatii cat si femeile pot dezvolta o hernie inghinala. Este posibil să va fi născut cu o hernie (congenitala) sau de a dezvolta în timp (dobandita). O hernie nu se amelioreaza in timp si nici nu va disparea de la sine. Singurul tratament este cel chirurgical.

CUM STIU DACA AM O HERNIE INGHINALA?
Puteţi observa o umflatura sub piele, in zona inghinala. Este posibil să simţiţi durere atunci când ridicaţi obiecte grele, in urma acceselor de tuse, in timpul urinarii sau defecatiei (in timpul perioadelor de constipatie)  sau dupa o perioada prelungita de stat in picioare.
Durerea poate fi ascutita si imediata sau o durere surda care se înrăutăţeşte spre sfârşitul zilei.
Durerea severă, continuă, roşeaţa şi sensibilitatea sunt semne că hernia poate fi incarcerata sau strangulata. Aceste simptome sunt motive de îngrijorare şi trebuie sa contactati imediat medicul chirurg.

CARE SUNT CAUZELE HERNIEI INGHINALE ?
Peretele abdominal are zone naturale de slăbiciune. Herniile se pot dezvolta in aceste zone. Oricine poate dezvolta o hernie abdominala la orice varsta. La adulţi, o slăbiciune fizică sau ca urmare a ridicarii de greutati, tuse persistentă, stari de constipatie cronica, pot cauza slabiciuni in peretele abdominal.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC ?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • ratele de recidiva sunt mai mici
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat
  • posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii cesteia pe aceleasi mini-incizii cu efecte estetice foarte bune.

CE PRESUPUNE PROCEDURA LAPAROSCOPICA ?
In abordul laparoscopic, un laparoscop (un telescop foarte mic) conectat la o camera video se introduce printr-o canulă, un mic tub gol, permiţând chirurgului sa vizualizeze cavitatea abdominala pe un ecran video. Alte doua canule se introduc si permit medicului să lucreze “în interior”. Trei mini-incizii sunt de obicei necesare. O plasă chirurgicala (de preferat cu greutate mica dar cu rezultate postoperatorii foarte bune)  este plasata la nivelul defectului herniar şi se fixeaza cu agrafe resorbabile (SorbaFix, AbsTack) sau cu adeziv biologic (Ifabond, Glubran, Tissucol). Această operaţie se efectueaza cu anestezie generala. La un număr mic de pacienţi metoda laparoscopica nu poate fi efectuata. Factorii care pot creşte posibilitatea de a alege metoda “deschisa” includ obezitatea morbida, o istorie de chirurgie abdominală anterioara ce a provoacat tesut cicatricial dens, probleme de sângerare în timpul operaţiei.

CE SE INTAMPLA DUPA OPERATIE ?
Dupa interventia chirurgicala, veti fi transferat in salonul de terapie intensive, unde veti sta aproximativ 1-2 ore. Odată ce va treziti si sunteti capabil sa mergeti, veti fi transferat in rezerva dumneavoastra, iar externarea din spital se face la 24 de ore.
Ca dupa orice operaţie, vă puteţi aştepta la unele dureri mai ales în primele 24 până la 48 de ore.

RECUPERAREA DUPA OPERATIE
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normal, dupa cel mult 10 zile. In prima saptamana persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.
Activitatile care necesita prudenta imediat dupa operatia de hernie sunt ridicatul din pat, stranutatul și tusea.

Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulent de la nivelul plagii, orice inflamatie (zona rosie) sau durere persistenta la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.


h-ombilicala.jpg

Hernia ombilicala – tratament minim invaziv

Abordul laparoscopic pentru herniile ombilicale a fost conceput pentru a minimiza trauma operatorie pentru pacient.
Materialul alloplastic (plasa) este dispus sub defectul parietal cu o marjă largă de plasă în afara defectului (cca. 5 cm) dupa care este fixata la peretele abdominal cu ajutorul aplicatorului de capse sau fire trecute transparietal.

Pacienţii se interneaza in dimineata operatiei, dupa ce, in prealabil, au efectuat consultul preanestezic la medicul anestezist. Timpul de spitalizare este in mod normal de 24 ore (o zi de spitalizare).

Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie generala.

Principiul de reparare chirurgicala a herniilor ombilicale implică utilizarea unei plase protetice.
O interventie chirurgicala care are ca rezultat lipsa tensiunii la nivelul peretelui abdominal (tension-free) scade foarte mult procentul de recidiva.

Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului.
Se realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in cavitatea abdominala pentru o vizualizare buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).

Se repereaza sacul de hernie ombilicala dupa care continutul lui (epiploon, ansa intestinala) este tras in cavitatea abdominala iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa, permanenta,  care impiedica sacul de hernie sa iasa.
Plasa este fixata cu agrafe resorbabile (SorbaFix) si fire transparietale. Aceasta interventie chirurgicala nu necesita drenaj postoperator.

Este extrem de important ca pacientul sa fie activ cat mai precoce postoperator pentru a preveni unele complicatii postoperatorii (pneumonia, tromboză venoasă profundă şi embolia pulmonară).
Durerea postoperatorie este variabilă şi poate fi considerabilă, în primele 24 de ore. Nu există nicio restricţie dietetica dupa operatie. Nivelul de activitate fizica dupa operatie este limitat de nivelul de confort al pacientului. Cu toate acestea, nu este, în general, recomandabil să se efectueze efort fizic intens sau ridicare de greutati pentru câteva săptămâni (cca. 30 zile), pentru a permite refacerea petelui abdominal.

CE SE ÎNTÂMPLĂ DACĂ INTERVENTIA CHIRURGICALA NU POATE FI REALIZATĂ PRIN METODA LAPAROSCOPICA?

Pentru un număr mic de pacienţi, metoda laparoscopică nu este fezabilă, din cauza incapacitatii de a vizualiza sau manipula organele implicate.
Factorii care pot creşte posibilitatea de conversie (de a transforma interventia laparoscopica intr-una clasica) includ obezitatea, istoric de intervenţii chirurgicale abdominale in trecut sau sângerarea importanta în timpul operaţiei. Decizia de a efectua procedura deschisă este o decizie luata de medicul chirurg.

Decizia de a converti la o procedură deschisă se bazează strict pe siguranţa pacienţilor.


C-R-Bard-Davol-DVL5950007-STRAP.png

Operatie minim invaziva hernie ombilicala

Herniile ombilicale sunt rezultatul unei slăbiciuni in peretele abdominal anterior, ale carui cauze pot fi congenitale (o dilatare pre-existenta a inelului ombilical – cauza secundara a obezitatii), deficit de colagen sau interventii chirurgicale anterioare în zona ombilicului.

La adulti cei mai importanti factori care pot favoriza aparitia herniei ombilicale sunt: obezitatea, ridicarea de greutati, tusea cronica, sarcini multiple si ascita (acumularea de lichid in abdomen).

Marea majoritate a herniilor ombilicale sunt limitate în mărime (2-3 cm diametru) şi pot fi astfel reparabile cu un dispozitiv simplu, VENTRALEX™ Hernia Patch. Acest dispozitiv este construit in cea mai mare parte cu component absorbabile.

VENTRALEX™ Hernia Patch se introduce printr-o mica incizie in zona buricului (sub buric) şi este plasat in interiorul defectului parietal. Plasa, dupa ce este introdusa, se întinde si se fixeaza in doua puncte. Astfel, defectul parietal este acoperit in totalitate. Aproape 90% din plasa este resorbita in termen de 6 luni.

Interventia chirurgicala durează aproximativ 30 de minute, majoritatea pacienţilor avand nevoie de numai o zi de spitalizare si se efectueaza cu anestezie generala,rahidiana sau cu anestezie locala.

Acest procedeu are multiple avantaje:

  • durata mica a interventiei chirurgicale
  • dureri postoperatorii minime
  • efecte estetice foarte bune
  • recuperare postoperatorie rapida
  • rata mai mica de infectie a plagii postoperatorii
  • risc mai mic de complicatii postoperatorii.

Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up