loading...



Blog

ARTICOLE

doctor-pacient-discutie.png

Obezitatea este o boală cronică. Se poate, mai ales atunci când este severă , sa provoace dificultăți în viața de zi cu zi. Ea poate, de asemenea, sa amenințe sănătatea și  sa provoace boli cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiune arteriala, hipercolesterolemia  , sindromul de apnee în somn.
Obezitatea este asociată cu alte boli, precum:

  • Respiratorii (apneea obstructivă în somn, infecții respiratorii, sindromul Pickwick)
  • Depresie
  • Cardiovasculare (cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, cord pulmonar)
  • Sistemul nervos central (atac cerebral, hipertensiune intracraniană)
  • Graviditate (hipertensiune arterială, macrosomia fetală)
  • Chirurgicale (risc de infecții și complicații postoperatorii, tromboză venoasă, embolie pulmonară)
  • Gastrointestinale (colecistită calculoasă, steatoză hepatica, esofagită de reflux)
  • Ortopedice (osteo-artrită, lumbago cronic)
  • Metabolice (diabet zaharat, dislipidemie)
  • Reproductive (infertilitate, hipogonadism)
  • Diverse (varice, mobilitate redusă, dificultăți de menținere a igienei corporale)

O intervenție chirurgicală  in cazul obezitatii permite  scaderea durabila  în greutate  și un mai bun  control asupra acestor boli asociate.
Cu toate acestea, pentru a avea o intervenție chirurgicală cu rezultate bune, este nevoie de o buna informare si pregatire pre-operatorie.
Pacientii trebuie sa:

  • participe pe deplin la decizia in vederea interventiei chirurgicale
  • sa fie pregatiti pentru această intervenție;
  • să înțeleagă și să accepte necesitatea de monitorizare periodică  dupa operatie.

Veți găsi explicații  despre:

  • indicatiile pentru  chirurgia obezității;
  • organizarea planului in vederea operatiei
  • măsuri de precauție pentru cea mai bună șansă de succes.

Aceste informatii ar trebui să vă ajute să dialogati  mai bine cu specialistii din domeniul chirurgiei obezitatii Cu toate acestea, aceasta nu înlocuiește informațiile furnizate de medicul dumneavoastră și echipa specializata in chirurgia obezității.

Operatia in cazul obezitatii este eficienta?
Da, este eficienta!O intervenție chirurgicală pentru obezitate ajută la:

  • scaderea  în greutate într-un mod durabil;
  • reducerea bolilor legate de obezitate;
  • îmbunătățirea calității vieții, inclusiv stima de sine, inbunatatirea  activității fizice, sociale, activitatea sexuală.

Dar, mare atentie !
Interventia chirurgicala nu poate de una singura sa produca scaderea in greutate si mai ales sa o mentina.Ea are nevoie de ajutorul dumneavoastra.Aceasta este eficienta doar în cazul în care se schimba obiceiurile alimentare si dacaq are loc creșterea activitatii fizice.
Intervenție chirurgicală poate provoca complicatii si dificultati  , chiar și mult timp după ce are loc:
– probleme legate de procedura chirurgicală (de exemplu, un inel gastric poate  aluneca sau in cazul gastrectomiei longitudinale (sleeve) sau by-pass pot sa apara scurgeri la nivelul suturii).

Acestea pot fi însă corectate;
– in cazul  deficiențelor nutriționale  prin aportul  de suplimente de vitamine, minerale și oligoelemente și regim alimentar ;
– dificultăți legate de schimbarea de imagine a corpului și relațiile cu ceilalți.Puteți beneficia de ajutor psihologic pentru a depăși aceste dificultăți.
Mortalitatea legată de chirurgia obezității nu este zero. Cu toate acestea, rămâne mai mica sau egala cu 1 %. De exemplu, pentru alte boli, mortalitatea operatorie este de ordinul a  0,1 la 0,5 % după îndepărtarea vezicii biliare (pietre la fiere) si  2 % după bypass coronarian.

Cui se adreseaza operatia pentru obezitate?

  • pacientii care suferă de obezitate morbida (IMC ≥ 40 kg / m²) sau severa (IMC ≥ 35 kg / m²), atunci când este  asociata cu cel puțin o complicație care poate fi îmbunătățită in urma intervenții chirurgicale (diabet zaharat, hipertensiune arterială, sindromul de apnee de somn, tulburari articulare) si mai nou  IMC 30-35 dar asociat  diabet tip II
  • pacientii care au încercat fără succes să piardă în greutate, prin regim alimentar coordonat de catre medicul nutritionist  , prin activitate fizica.
  • pacientii  care nu prezintă contraindicatii pentru  interventia chirurgicala (de exemplu, dependență de alcool) și pentru anestezia generala.

Contraindicatii ale interventiei chirurgicale

  • Boala neoplazica (cancerul) ; tratamentul chirurgical poate intra în discutie dupa 5 ani de remisie completa
  • Boli cardiace si respiratorii severe, decompensate
  • Boli psihice si lipsa de complianta (necesita evaluare psihologica)
  • Afectiuni ale stomacului:hernii hiatale voluminoase, ulcer
  • Afectiuni endocrinologice netratate: hipotiroidie, hipercorticism, etc; evaluarea endocrinologica inainte de operatie este obligatorie.

Cum se calculeaza IMC?
Indicele de masa corporala se calculeaza impartind greutatea (exprimata in kg) la inaltime (exprimata in metri la patrat) :
IMC = m / (h2)   – masa impartita la inaltimea la patrat

VALORI IMC
18,49 sau mai putin – Subponderal
intre 18,50 si 24,99 – Greutate normala
intre 25,00 si 29,99 – Supraponderal
intre 30,00 si 34,99 – Obezitate (gradul I)
intre 35,00 si 39,99 – Obezitate (gradul II)
40,00 sau mai mult – Obezitate morbida

Credeti ca sunteti interesat de o interventie chirurgicala pentru obezitate?
Pentru a lua o decizie, trebuie mai întâi:
– sa discutați cu medicul dumneavoastră de familie  și mai ales cu un specialist de obezitate (chirurg, endocrinolog, nutritionist, psihiatru sau psiholog).Ei vă vor ghida catre  o echipă multidisciplinară specializată în chirurgia obezitatii.
– sa participati la un seminar de chirurgia obezitatii unde vor fi explicate toate detaliile legate de procedura chirurgicala, de ce aveti de facut inainte si dupa operatie.

Intervenție chirurgicală pentru obezitate, cum funcționează?
Chirurgie pentru obezitate (sau chirurgie ” bariatrica “)  modifica anatomia sistemului digestiv  .
Există două tipuri principale de tehnici chirurgicale :

– tehnici restrictive  pure, care reduc dimensiunea stomacului:

  • banding gastric reglabil
  • gastrectomie longitudinala (gastric sleeve)
  • gastroplastia verticala (nu mai este folosita astazi)

– tehnici mixte   restrictive și ” de malabsorbtie “, care reduc dimensiunea  stomacului   și reduc  asimilarea de produse alimentare de către organism

  • bypass gastric
  • diversie biliopancreatica .

Fiecare operație are avantajele și dezavantajele sale. Echipa multidisciplinară oferă solutia  cea mai potrivita pentru situația dvs., în funcție de nevoile dumneavoastră și factorii de risc.

 


before-after-gastric_bypass.png

Principiu
Tehnica restrictiva si malabsorbativa care permite diminuarea cantitatii de alimente ingerate (talia stomacului este redusa la un mic rezervor) si asimilarea acestor alimente de catre organism, gratie unui scurt-circuit intre o parte a stomacului si intestin (nici un organ nu este indepartat). Alimentele ajung direct in partea medie a intestinului subtire si sunt deci asimilate in cantitati mai mici.

Pierderea de greutate asteptata
De ordinul a 70-75 % din excesul ponderal la 2 ani

Durata medie a interventiei
2h 30-3 ore

Durata medie a spitalizarii
4 -8 zile

Mortalitate legata de interventie
0,5 %

Principalele riscuri si complicatii
Complicatii chirurgicale: ulcer, fistule sau ingustari la nivelul jonctiunii dintre stomac si intestin, hemoragii, ocluzie intestinala.

Carente nutritionale
Complicatii functionale: hipoglicemie postprandiala, dumpingsyndrome*, constipatie.

*dumpingsyndrome: senzatie de rau (cu palpitatii, dureri de cap, greturi, diaree) survenita imediat dupa masa. Acest sindrom se datoreaza ajungerii masive si rapide in intestin a alimentelor foarte bogate in grasimi si zahar.


weight-loss-consultation.png

Inainte de interventia chirurgicala
Pregătirea
Această fază de pregătire este esențială și necesită un angajament real din partea pacientului.
Inainte de interventia chirurgicala, veți întâlni mai multi profesioniști, membri ai echipei
multidisciplinare (chirurg, nutritionist, dietetician, psiholog sau psihiatru,cardiolog, anestezist, etc.), care vă vor informa și investiga.
Ei va vor prescrie, de asemenea, diferite teste (teste de sânge, endoscopie gastro-intestinala superioara și, dacă este necesar, raze X, evaluarea funcției respiratorii și cardiace, evaluare endocrinologica, test de sarcină, evaluare psihologica, evaluare buco-dentara).
Aceste masuri urmăresc să atingă:

  • un bilant complet al starii de sanatate si al bolilor asociate obezitatii (deficiente nutritionale sau de vitamine, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, nivel ridicat de colesterol, boli de inima, sindromul de apnee de somn sau alte tulburări respiratorii, tulburări articulare, etc.)
  • evaluare psihologică sau psihiatrica daca este cazul
  • evaluarea activitatii fizice si a obiceiurilor alimentare
  • informații cu privire la sarcină și contracepție pentru femeile aflate la vârsta fertila.

Decizia
La sfârșitul fazei de pregătire, echipa multidisciplinară trebuie să dea un aviz care poate fi de trei tipuri:

  • intervenția chirurgicala este posibila. Echipa chirurgicala o sa vă ofere toate informațiile despre
  • tehnica chirurgicala propusa.
  • pregătirea pentru intervenția chirurgicala nu este suficientă. In acest caz trebuie sa reevaluati parcursul la toate consulturile preoperatorii.
  • o intervenție chirurgicală nu este o opțiune în cazul dumneavoastră. Echipa multidisciplinară o sa explice de ce și oferă alte forme de sprijin (non-chirurgicale).

Intervenția chirurgicala
Dupa ce indicaţia chirurgicală este stabilită (BMI peste 40 indiferent de comorbidităţi, BMI peste 35 cu comorbidităţi sau BMI peste 30 cu Diabet tip II), pacientului i se realizeaza un bilanţ complex de investigaţii.

  • Set complet de analize de laborator: hemoleucograma, coagulograma completa cu INR, teste hepatice: GPT, GOT, GGT, Fosfataza alcalina, Bilirubina totala si fractionata, Uree, Creatinina, Ionograma, Grup, Rh, TSH, FT3, FT4, Cortizol, Bilant lipidic, Hemoglobina glicozilata, Glicemie
  • EKG si consult cardiologic inclusiv ecografie-cord
  • Radiografie pulmonara si Spirometrie
  • Ecografie abdominala
  • Endoscopie digestiva superioara + testare HP
  • Consult endocrinologic-cu rezultatele de la hormonii tiroidieni şi cortizol
  • Consult psihologic sau psihiatrie daca este cazul
  • Consult preanestezic

În general toate aceste teste sunt realizate intr-un timp scurt, urmând ca în absenţa contraindicaţiilor locale gastrice (ulcer, tumori) sau generale (boli endocrine decompensate, disfuncţii cardio-vasculare severe decompensate, neoplazii), pacientul să fie acceptat la operaţie.
Procedura se efectueaza sub anestezie generala, prin abord laparoscopic.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat

În unele cazuri, în timpul operației, din motive de siguranță, este uneori necesară deschiderea abdomenului (laparotomie).Durata de spitalizare variază între 2 la 10 zile, în funcție de tipul de intervenție și starea generală de sanatate a persoanei.
Aceasta poate fi prelungită în cazul în care apar complicații după o intervenție chirurgicală.
În acest caz, medicul poate decide să reintervina chirurgical de urgență.

Dupa operatie
In perioada imediat post-operatorie
La majoritatea pacienților:
– pierderea in greutate este rapidă în primele câteva luni și apoi incetineste. In general, este maxima după 12 la 18 luni.
– bolile asociate cu obezitatea dispar sau se amelioreaza (de exemplu diabetul).

Controlul post-operator are 6 obiective principale:

  • evaluarea scaderii in greutate;
  • verificarea starii generale de sanatate, identificarea și gestionarea potențialelor complicatii chirurgicale si deficiente nutritionale care pot să apară la scurt timp după intervenție sau mai târziu;
  • adaptarea, dacă este necesar, a tratamentului pacientului;
  • verificarea noilor obiceiuri alimentare si a activitatii fizice;
  • detectarea oricaror probleme psihologice legate de schimbările corpului si, dacă este necesar, o monitorizare adecvată;

Pierderea in greutate modifică corpul și aspectul său: aceasta poate provoca perturbări psihologice mai mult sau mai puțin iar o perioadă de adaptare la aceasta schimbare este normală și necesara pentru tine și anturajul tău. Dacă doriți sau dacă medicul dumneavoastră consideră ca este necesar, puteți fi ajutat de către un psiholog sau psihiatru.

Poate fi nevoie, dacă este necesar, de chirurgia plastica reconstructiva pentru a elimina excesul de piele care persistă în unele locuri (sani, stomac, brate si coapse).

Este recomandabil a efectua regulat analizele de sange si vitamine nutritive.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up