Colecistectomia laparoscopica (operatie fiere, bila)

Colecistectomia  minim-invaziva prin abord laparoscopic reprezinta tratamentul recomandat pentru litiaza veziculara.
Aceasta este responsabila pentru aparitia durerii si inflamatiei.Vezica biliara este rezervor pentru bila produsa in ficat si este utila in digestia alimentara.
Formarea litiazei veziculara poate sa blocheze iesirea bilei din vezica biliara.
Femeile sunt mult mai predispuse decat barbatii la a dezvolta calculi biliari.
Calculii biliari apar la aproape 25% dintre femeile de 60 de ani si mai mult de 50% la cele de 75 de ani. Sunt mai predispuse la aceasta afectiune persoanele supraponderale, persoanele care au antecedente familiale de litiaza, cei care au un nivel crescut de colesterol sau trigliceride, femeile care urmeaza tratament cu estrogeni in postmenopauza, gravidele.
Factorii favorizanti sunt: regimul alimentar dezordonat cu alimentatie bogata in grasimi, hipercalorica, sedentarismul, constipatia, surmenajul.

Cum se manifesta litiaza veziculara

Durerea este principalul simptom – ea apare in regiunea epigastrica (capul pieptului) si a hipocondrului drept (subcostal pe partea dreapta), dar poate fi resimtita atat in spate cat si in umarul drept.
Durerea apare brusc dupa masa sau in timpul noptii si nu se calmeaza la incercarile pacientului de a obtine o pozitie confortabila, impiedica respiratia profunda. Poate fi o durere intermitenta, manifestandu-se ca niste crize periodice (colica biliara), sau continua, si nu se calmeaza usor in cazul aparitiei complicatiilor.
Greata si varsaturile – variaza de la gust amar sau metalic matinal, la varsaturi alimentare, bilioase (verzui) care duc la calmarea intr-o mare masura a durerii.
Lipsa poftei de mancare.
Gustul amar, metalic resimtit in prinvipal dimineata.
Febra – semn al aparitiei complicatiilor (colecistita acuta).
Icterul (coloratia galbena a ochilor cel mai frecvent), urini hipercrome (inchise la culoare), scaune decolorate – semn de complicatie al acestei patologii.

Cum se pune diagnosticul ?

– examenul clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)
– analize de sange
– ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculilor la nivelul colecistului)
– CT abdominal sau colangio-RM  in cazurile in care diagnosticul este incert sau apar complicatiile (icter mecanic, pancreatita acuta).

Cand este indicata interventia laparoscopica?

Colecistectomia este necesara atunci cand:
– se pune diagnosticul prin ecografie, pentru a preveni complicatiile
– colecistitele acute litiazice si alitiazice (inflamatii ale colecistului din alte cauze decat cea litiazica – achene colesterolotice, polipi)
– traumatismele spontane
– cancerul de colecist.

In majoritatea cazurilor, colecistectomia laparoscopica ( vezi interviu Dr.Gabriel Matei) este o interventie chirurgicala care se realizeaza in regim de programare, dar exista si cazuri (colecistita acuta) in care interventia chirurgicala reprezinta o urgenta.
Dintre investigatiile pe care pacientul trebuie sa le faca pentru un diagnostic corect cele mai importante :
– ecografia abdominala (care vizualizeaza prezenta pietrelor si semnele inflamatiei – peretele colecistului este ingosat)
– in unele cazuri este indicat CT abdominal sau colangio-RMN
– analizele de sange (hemoleucograma, bilirubina, enzimele hepatice, teste de coagulare, etc.)

Interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) se realizeaza doar cu anestezie generala.

Ce presupune interventia chirurgicala laparoscopica?

Cea mai utilizata tehnica operatorie si in acelasi timp cea mai buna pentru chirurgia vezicii biliare este colecistectomia laparoscopica.

Avantajele abordului laparoscopic:

inlocuieste incizia mare a tesuturilor de la nivelul abdomenului cu patru mici incizii doua de 1,5 cm si doua de 0,5 cm). Rezultatul estetic este mult mai bun.
refacerea dupa operatie este mult mai rapida si reintoarcerea la o viata normala se face intr-un timp mult mai scurt.
dureri postoperatorii semnificativ mai scazute
rata de complicatii postoperatorii este foarte mica.
durata operatiei este mai mica decat in cazul procedeului clasic.
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Etapele interventiei chirurgicale:

– realizarea a patru miniincizii la nivelul abdomenului
– se realizeaza pneumoperitoneul
– se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
– vezica biliara este separata de tesutul sanatos, plasata intr-o punga sterila si este scoasa prin una din miniinciziile abdominale.
– chirurgul inspecteaza zon
a in care a fost vezica biliara pentru a se asigura ca nu exista complicatii
– se scot instrumentele, miniinciziile sunt suturate, de obicei cu fire resorbabile.

Imediat postoperator

In timpul fazei de recuperare, pacientul este atent supravegheat pentru eventuala aparitie a unei durei postoperatorii, modificare a semnelor vitale.
Daca evolutia postoperatorie este favorabila, pacientul este transferat in salonul de chirurgie.
In prima zi dupa operatie, se urmaresc semnele complicatiilor imediate, ce includ infectia, hemoragii, exteriorizari de bila, complicatii rare si serioase.

Externarea

Majoritatea pacientilor se externeaza la 24 de ore de la operatie, putand sa se intoarca la activitatile zilnice in mai putin de o saptamana.
In general, se recomanda evitarea efortului fizic intens timp de 2 saptamani dupa operatie.
Miniinciziile chirurgicale necesita minima ingrijire, pot fi spalate cu apa si sapun in timpul dusului.
Firele de sutura, daca sunt din material neresorbabil, sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material resorbabil, nu necesita extragere.