loading...



Blog

ARTICOLE

GM3.jpg

Pacienta in varsta de 27 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice ce nu au raspuns la tratament medicamentos antiinflamator si uretero-hidronefroza stanga. Se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Diagnosticul

Examenul RMN preoperator a evidentiat hidro-ureteronefroza stanga grad III. Ureterul stang dilatat 16 mm, pana in adiacenta ovarului stang unde este obstruat in totalitate printr-o masa tisulara, stelata de aproximativ 25/22 mm. Ovarul stang marit  cu formatiune chistica  seroasa septata cu dimensiune de 22/ 25/ 34 mm fara vegetatii intrachistice cu priza de contrast la nivelul peretilor.
La nivelul colului uterin pe fata posterioara se deceleaza  o formatiune nodulara cu 20/24mm , solid- chistica cu spoturi hemoragice incluse. Leziunea infiltreaza peretele rectal anterior pe o lungime de 38 mm cu o profunzime de 6-7 mm. De asemenea se evidentiaza prezenta unor benzi de fibroza ce se prelungesc de la nivelul colului uterin si din regiunea pararectala pana la nivelul leziuni  periovariene stangi unde este stenozat ureterul. Ovarul drept cu dimensiuni si structura normale.

Mentionez ca pacientei i-a fost montat un stent ureteral (cateter ‘double J’) .

Tratamentul chirurgical

Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen pelvis’). Ureterul stang mult dilatat, este cuprins intr-un nodul fibros endometriozic de aprox. 3 cm.

Dupa visceroliza cu dificultate, am pus in evidenta un proces de fibroza ce ingloba ureterul pelvin – excizia nodulului ureteral stang. Nodul endometriozic la nivelul rectului mediu (circa 7 cm de OAE) cu invazia peretelui vaginal posterior – disectia nodulului de pe peretele vaginal (excizia vaginului posterior – 2/1 cm – urmata de colporafie cu Vicryl 2/0).
Rezectia nodulului recto-vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat ( segment recto-sigmoidian), urmata de anastomoza mecanica.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice. Pacienta a fost externata in ziua 3 post-operator.


chirurgia-obezitatii.png

Dacă aveți sau credeți că ați putea avea o hernie inghinala, sa stiti ca nu sunteți singurul cu aceasta problema.
Aproximativ 5 % din populatia globului  dezvoltă hernie în fiecare an. Herniile inghinale sunt cele mai frecvente tipuri, reprezentand 2/3 din toate acestea.
Aproximativ 90% dintre acestea se găsesc la bărbați. 

De ce se operează doar 20% din pacientii cu hernii inghinale? 

Probabil pentru că nu știu despre opțiunile de tratament moderne. Este probabil mai ușor decât crezi sa îți operezi hernia inghinala.Trebuie doar sa te informezi inainte de operatie si sa-ti fie explicate toate metodele de tratatment chirurgical.

Cum stiu că am hernie inghinala?

Crezi că ai o hernie? În timp ce unele hernii nu au simptome (se decopera în timpul unei consultatii de rutină), cele mai multe hernii inghinale vor avea una sau mai multe dintre următoarele simptome:

Ceea ce puteți simți: o durere de intensitate mica – jena dureroasa, senzație de slăbiciune, greutate, presiune, furnicături sau senzație de arsură în abdomen, înghinala sau scrot. 

Este posibil să se agraveze atunci când stați pe perioade lungi de timp sau vă incordati îmușchii abdominali (tuse, ridicați obiecte grele (cum ar fi copiii), jucați sport (chiar și golf).

Ceea ce puteți vedea: o umflatura în zona inghinală sau scrot, pe care o puteți împinge înapoi cu o presiune ușoară sau care devine mai mică sau dispare atunci când vă culcați. Umflatura poate deveni mai mare pe parcursul zilei sau când tusiti, ridicați greutati.

Chiar dacă nu aveți alte simptome, ar trebui să programati o consultatie la un medic chirurg.

Ce este hernia inghinala?

Dacă ați observat o durere bruscă sau o senzație ca și cum ceva ar fi rupt, ați putea avea dreptate. O hernie este o slăbiciune sau o ruptură a peretelui muscular abdominal..

Contrar mitului popular (despre ridicarea obiectelor grele), nu acest lucru a cauzat hernia inghinala. Majoritatea pacientilor ce dezvolta hernii inghinale se nasc cu o slabiciune a mușchiului, care in timp formeaza hernia.

Datorită localizarii herniei inghinale, unii pacienti sunt stânjeniți și evită să spună sau să vadă medicul. 

Dar există doar o cale de ieșire: tratamentul chirurgical. Cu cât faci mai devreme operatia, cu atât te vei simți mai bine – fizic și emoțional.

De ce bărbații?

Zona în care apare hernia inghinală este orificiul prin care testicolele coboară în timpul dezvoltării fetale. Se închide, de obicei, înainte de naștere, cu excepția unui spațiu mic care permite cordonului spermatic să treacă la scrot. Dacă nu se închide în mod corespunzător, poate lăsa o slăbiciune naturală care poate să se rupă mai târziu.

Hernia mea se va complica?

Răspunsul este scurt: Da. 

O hernie nu va dispărea de la sine și aproape întotdeauna se înrăutățește, cu cat este ignorată mai mult timp. 

Ceea ce a început ca o presiune sau disconfort poate deveni durere. Durerea nu poate fi doar în zona inghinala; poate iradia în șold, spate, picior – chiar și la organele genitale. 

Pe măsură ce hernia se înrăutățește, multe aspecte ale vieții tale se vor înrăutăți chiar împreună cu ea. Chiar dacă nu este dureroasa inca, senzația și presiunea vă pot determina să evitați anumite activități. 

Munca ta, familia ta, weekend-ul tău și chiar viața ta sexuală pot suferi.

O hernie poate deveni o urgență ?

Este posibil ca o bucata de intestin sa fie blocata dupa ce a iesit. Dacă bucla intestinului este strâns blocată, alimentarea cu sânge poate fi întreruptă (strangulare). Fără alimentarea cu sânge, țesutul prins se va umfla, va muri și va deveni infectat. 

Și aceasta este o urgență – poate chiar să pună în pericol viața.

Știți că aveți o hernie inghinala  și faceti febră, frisoane, greață sau vărsături, aveți sânge în scaun, sau nu puteți să aveți scaun – mergeti de urgenta la spital.

Cum se trateaza hernia inghinala?

Singura modalitate de a repara o hernie este prin intervenție chirurgicală. 

Veștile bune? 

Tehnicile chirurgicale pentru repararea herniilor inghinale s-au dezvoltat extrem de mult.
A aparut interventia chirurgicala laparoscopica prin care chirurgul acopera defectul parietal cu o plasa.
Recuperarea este rapida, iar spitalizarea este de 24 ore.
Noile proceduri chirurgicale si noile plase  oferă opțiuni care pot reduce disconfortul și  produc recuperare rapidă, astfel încât să vă puteți întoarce la normal mai repede decât ați putea crede.


Hernia-inghinala-la-sportivi.jpeg

Hernia inghinala la sportivi nu este o raritate. 

Dupa ce este diagnosticata, hernia inghinala trebuie tratata – singurul tratatment in cazul acestei patologii este cel chirurgical.
Puteti observa o umflatura sub piele, in zona inghinala.

Este posibil sa simtiti durere atunci cand ridicati obiecte grele, in urma acceselor de tuse, in timpul urinarii sau defecatiei (in timpul perioadelor de constipatie) sau dupa o perioada prelungita de efort fizic.Durerea poate fi ascutita si imediata sau o durere surda care se înrautateste spre sfarsitul zilei.
Durerea severa, continua, roseata si sensibilitatea sunt semne ca hernia poate fi incarcerata sau strangulata. Aceste simptome sunt motive de îngrijorare si trebuie sa contactati imediat medicul chirurg.
Sportivii au un procent mai mare de hernii inghinale complicate – incarcerare sau strangulare datorita efortului fizic sustinut.

Diagnosticul se pune in urma unei consultatii la medicul chirurg care decide daca este sau nu nevoie de ecografie inghinala de parti moi.

Este important ca tratamentul chirurgical sa fie prin abord minim invaziv – operatie laparoscopica hernie inghinala.
Operatia se realizeaza sub anestezie generala. Durata de spitalizare este de 24 ore.
Interventia chirurgicala laparoscopica presupune reducerea sacului de hernie si protezarea peretelui abdominal cu o plasa.
Plasa de intarire a peretelui abdominal va fi fixata cu un adeziv sau cu agrafe resorbabile.
Aceasta fixare are scopul de a impiedica deplasarea plasei din pozitia in care a fost montata. 

Reluarea activitatilor sportive, a antrenamentelor sportive este recomandata dupa 3-4 saptamani de la operatie.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2018. hosting & realizare silverline.services

Scroll Up