Chirurgia minim invazivă - laparoscopica I Dr. Gabriel Matei

Endometrioza colo-rectala – rolul echipei multidisciplinare în managementul acestei patologii.

Endometrioza este o boală din ce in ce mai frecventa, benigna, multi-organică caracterizată prin prezența celulelor endometriale în afara uterului.
Au fost descrise trei prezentări clinice ale acestei afecțiuni: endometrioza peritoneală, endometriomul ovarian și endometrioza infiltrativă profundă.
Endometrioza profundă este forma cea mai agresivă, definită ca endometrioză situată la mai mult de 5 mm sub suprafața peritoneală.
Atunci când intestinul (endometrioza colo-rectala) sau tractul urinar sunt implicate, o abordare combinată cu chirurgul colorectal, urolog și ginecolog este obligatorie.
Activitatea multidisciplinară a echipei implică eforturi coordonate între specialiști cu experiență în disciplinele lor în managementul unui pacient.
Aceste echipe multidisciplinare asigură luarea deciziilor corecte, reducerea incidenței complicatiilor intra si post-operatorii, îngrijirea standardizată a pacienților și rezultate îmbunătățite.
Endometrioza este o afecțiune cronică și o abordare integrată care implică o echipă multidisciplinară este esențială pentru optimizarea managementului pacientei.
Toți joacă un rol important în asigurarea tratamentului adecvat,cu bune rezultate postoperatorii.
Metodele de diagnostic (examenul RMN cu protocol endometrioza, hidro-colono-CT, ecografie transvaginala) sunt importante pentru:
(1) determinarea localizării bolii;
(2) amploarea bolii;
(3) planificarea reuniunilor multidisciplinare ale echipei;
(4) discutii despre tipul de interventie chirurgicala și complicațiile posibile postoperatorii.
Scopul interventiei laparoscopice pentru endometrioza colo-rectala este de a rezeca nodulii endometriozici, de a reduce durerea, rata de reaparitie și de a îmbunătăți fertilitatea fără a compromite funcția ovariană.
Având în vedere acest lucru, o abordare multidisciplinară a tratamentului chirurgical care implică ginecologul, chirurgul colorectal si urologul cu excizia completă a tuturor leziunilor endometriotice este importanta pentru a obține rezultate mai bune pe termen lung.
Tratamentul chirurgical prin abord minim-invaziv într-un centru cu experienta pentru endometrioză este necesar pentru a planifica consilierea pacienților și implementarea planului de tratament care asigură rezultate îmbunatatite.

ARTICOL COMPLET

Tratamentul cancerului de colon, in functie de stadiul acestuia

Tratamentul pentru cancerul de colon se bazează în mare parte pe stadiul (extinderea) cancerului, dar și alți factori pot fi importanți.
Persoanele cu cancer de colon care nu s-a răspândit în orgmanism au de obicei o intervenție chirurgicală ca tratament principal . Chimioterapia poate fi utilizată, de asemenea, după intervenția chirurgicală (numită tratament adjuvant).

Tratamentul cancerului de colon în stadiul 0

Deoarece in stadiul 0 cancerele de colon nu au crescut dincolo de mucoasa interioară a colonului, intervenția chirurgicală de a scoate cancerul este adesea singurul tratament necesar. În cele mai multe cazuri, acest lucru se poate face prin eliminarea polipului sau prin eliminarea zonei cu cancer printr-o colonoscopie (excizie locală). Îndepărtarea unei părți din colon (colectomie parțială) poate fi necesară dacă o tumoare este prea mare pentru a fi îndepărtată prin excizie locală.

Tratamentul cancerului de colon în stadiul I

Cancerul de colon in stadiu I a crescut mai adânc în straturile peretelui colonului, dar nu s-a răspândit în afara peretelui colonului sau în ganglionii limfatici din apropiere.
Dacă polipul este îndepărtat complet în timpul colonoscopiei, fără celule canceroase la marginile piesei îndepărtate, nu este nevoie de alt tratament.
Dacă este de grad înalt de displazie sau există celule canceroase la marginile polipului, ar putea fi recomandată intervenția chirurgicală -colectomia parțială ─ intervenția chirurgicală pentru a elimina secțiunea de colon care are cancer și ganglionii limfatici din apropiere ─ este tratamentul standard. De obicei, nu veți mai avea nevoie de tratament.

Tratamentul cancerului de colon în stadiul II

Multe tipuri de cancer de colon în stadiul II au crescut prin peretele colonului și poate în țesutul din apropiere, dar nu s-au răspândit în ganglionii limfatici.
Chirurgia pentru a elimina secțiunea colonului care conține cancerul (colectomie parțială) împreună cu ganglionii limfatici din apropiere poate fi singurul tratament necesar.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda chimioterapie adjuvantă (chimioterapie după intervenție chirurgicală) dacă aveți un risc crescut din cauza anumitor factori.

Tratamentul cancerului de colon în stadiul III

Stadiul III de cancer de colon s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere, dar nu s-a răspândit încă în alte părți ale corpului.
Chirurgia pentru eliminarea secțiunii colonului cu cancer (colectomie parțială) împreună cu ganglionii limfatici din apropiere, urmată de chimioterapie adjuvanta este tratamentul standard pentru această etapă.
Radioterapia și / sau chimioterapie pot fi opțiuni pentru persoanele care nu sunt suficient de sănătoase pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul cancerului de colon în stadiul IV

Cancerul de colon in stadiul IV s-a răspândit de la colon la organele și țesuturile îndepărtate. Cancerul de colon se răspândește cel mai adesea la ficat, dar se poate răspândi și în alte locuri, cum ar fi plămânii, creierul, peritoneul (căptușeala cavității abdominale) sau la ganglionii limfatici îndepărtați.

În majoritatea cazurilor, este puțin probabil ca chirurgia să vindece aceste tipuri de cancer. Dar dacă există doar câteva zone mici de răspândire a cancerului (metastaze) în ficat sau plămâni și pot fi eliminate împreună cu cancerul de colon, chirurgia vă poate ajuta să trăiți mai mult. Acest lucru ar însemna intervenția chirurgicală pentru a elimina secțiunea colonului care conține cancerul împreună cu ganglionii limfatici din apropiere, plus o intervenție chirurgicală pentru a elimina zonele de răspândire a cancerului. De asemenea, se administrează și chimioterapie, înainte și / sau după intervenția chirurgicală.

Dacă metastazele nu pot fi îndepărtate deoarece sunt prea mari sau sunt prea multe, poate fi administratea chimioterapie înainte de orice intervenție chirurgicală . Apoi, dacă tumorile se vor diminua, se poate încerca o intervenție chirurgicală pentru a le elimina. Chimioterapia este utila din nou după operație. Pentru tumorile din ficat, o altă opțiune ar putea fi distrugerea lor prin ablație sau embolizare

ARTICOL COMPLET

Pacienta in varsta de 27 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice ce nu au raspuns la tratament medicamentos antiinflamator si uretero-hidronefroza stanga. Se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Diagnosticul

Examenul RMN preoperator a evidentiat hidro-ureteronefroza stanga grad III. Ureterul stang dilatat 16 mm, pana in adiacenta ovarului stang unde este obstruat in totalitate printr-o masa tisulara, stelata de aproximativ 25/22 mm. Ovarul stang marit cu formatiune chistica seroasa septata cu dimensiune de 22/ 25/ 34 mm fara vegetatii intrachistice cu priza de contrast la nivelul peretilor.
La nivelul colului uterin pe fata posterioara se deceleaza o formatiune nodulara cu 20/24mm , solid- chistica cu spoturi hemoragice incluse. Leziunea infiltreaza peretele rectal anterior pe o lungime de 38 mm cu o profunzime de 6-7 mm. De asemenea se evidentiaza prezenta unor benzi de fibroza ce se prelungesc de la nivelul colului uterin si din regiunea pararectala pana la nivelul leziuni periovariene stangi unde este stenozat ureterul. Ovarul drept cu dimensiuni si structura normale.

Mentionez ca pacientei i-a fost montat un stent ureteral (cateter ‘double J’) .

Tratamentul chirurgical

Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen pelvis’). Ureterul stang mult dilatat, este cuprins intr-un nodul fibros endometriozic de aprox. 3 cm.

Dupa visceroliza cu dificultate, am pus in evidenta un proces de fibroza ce ingloba ureterul pelvin – excizia nodulului ureteral stang. Nodul endometriozic la nivelul rectului mediu (circa 7 cm de OAE) cu invazia peretelui vaginal posterior – disectia nodulului de pe peretele vaginal (excizia vaginului posterior – 2/1 cm – urmata de colporafie cu Vicryl 2/0).
Rezectia nodulului recto-vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat ( segment recto-sigmoidian), urmata de anastomoza mecanica.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice. Pacienta a fost externata in ziua 3 post-operator.

ARTICOL COMPLET

Articole mai vechi