Chirurgia minim invazivă - laparoscopica I Dr. Gabriel Matei

Cazul nostru este reprezentat de o pacienta de 71 de ani, cu multiple boli cardiace, dislipidemie, obezitate, diabet zaharat.
Pacienta a avut mai multe interventii chirurgicale in trecut.
Dupa cateva episoade de scaune cu sange, a efectuat o colonoscopie, găsindu-se un polip plat și mare de 3 cm situat la 10 cm de orificiul anal extern si care ocupa aproape jumătate din circumferința rectului,
Era inoperabil endoscopic ( colonoscopie).
Anatomia patologică a evidentiat ca leziunea era compatibilă cu un adenom cu displazie de grad scăzut.
Un examen CT abdominal a fost efectuat fără alte rezultate semnificative.

Tratament

Am decis să efectuăm o procedură TAMIS ( chirurgie minim invaziva prin abord trans-anal).
Am introdus portul GelPOINT aplicat transanal și s-a realizat pneumorectul.
Am folosit trei trocare de 10 mm așezate într-un triunghi.
Prin unul din dintre ele a fost introdus opticul de 30 °, iar celelalte două au deservit ca si canale de lucru pentru chirurgul principal.
Mai întâi am identificat polipul situat la aproximativ 10 cm de orificiul anal extern ocupând aproape 1/2 din circumferință.
Apoi am marcat limitele exterioare ale leziunii folosind pensa Hook.
Rezecția polipului a fost efectuată cu limite de siguranta oncologica, dupa care s-a practicat sutura.

Rezultat

Operația a durat 40 de minute. Evolutia postoperatorie a fost favorabila.
Pacienta a stat internata in spital 24 ore.

Chirurgia transanala minim invazivă (TAMIS) reprezinta o tehnica chirurgicala minim invaziva pentru îndepărtarea polipilor benigni și a unor tumori in stadii incipiente localizate la nivelul rectului.
Beneficiul major al procedurii TAMIS este acela ca se realizează transanal cu un dispozitiv special, fara a necesita incizii la nivelul abdomenului.
Această interventie fără cicatrici oferă o revenire rapidă la funcția intestinală normală.
Prin procedura TAMIS se va îndepărta cu precizie țesutul bolnav, lăsând restul lumenului intestinal natural să funcționeze în mod normal.

Cine beneficiaza de chirurgia transanala minim invazivă TAMIS?

– pentru leziuni benigne și câteva forme de cancer precoce ale rectului (Tis, T1).
În cancerele timpurii, celulele canceroase sunt cel mai probabil conținute în interiorul tumorii și nu s-au răspândit încă.
– pentru unele tipuri de cancer mai avansate, cum ar fi cele dinT2.
– este rar efectuat pentru tumori avansate (T3, T4) atunci când cancerul este probabil să se fi extins în afara locului de tumoare primară.
– poate oferi doar tratament paliativ pentru tumorile T3 și T4

ARTICOL COMPLET

Acalazia esofagiana este o tulburare a motilității esofagiene de origine necunoscută, caracterizată prin lipsa peristaltismului și prin relaxarea incompletă sau absentă a sfincterului esofagian inferior ca răspuns la înghițire.

Ce cauzează acalazia?

Acalazia poate sa apara din diferite motive.
Poate fi dificil pentru medicul dumneavoastră să găsească o cauză specifică. Această afecțiune poate fi ereditară sau poate fi rezultatul unei afecțiuni autoimune. Cu acest tip de afecțiune, sistemul imunitar al corpului vă atacă în mod eronat celulele sănătoase din corpul vostru.
Degenerarea nervilor din esofagul dumneavoastră contribuie adesea la simptomele avansate de acalazie.

Care sunt simptomele acalaziei?

Persoanele cu acalazie au adesea probleme de înghițire sau simt că alimentele sunt blocate în esofag.
Aceasta este, de asemenea, cunoscută sub numele de disfagie.
Acest simptom poate provoca tuse și poate crește riscul de aspirație sau inhalarea sau sufocarea alimentelor.
Alte simptome includ:
– durere sau disconfort în piept
– pierdere în greutate
– arsură
– durere intensă sau disconfort după masă
S-ar putea să aveți, de asemenea, regurgitare sau reflux. Cu toate acestea, acestea pot fi simptome ale altor afecțiuni gastro-intestinale, cum ar fi refluxul de acid.

Cum este diagnosticată acalazia?

Medicul dumneavoastră ar putea suspecta că aveți acalazie dacă aveți probleme cu înghițirea atât a solidelor, cât și a lichidelor, mai ales dacă se agravează în timp.
Medicul dumneavoastră poate utiliza manometria esofagiană pentru a diagnostica acalazia. Aceasta implică introducerea unui tub în esofag în timp ce înghițiți. Tubul înregistrează activitatea musculară și vă asigură că esofagul funcționează corect.
O alta examinare utila in diagnosticul a endoscopia digestiva superioara.
În această procedură, medicul dumneavoastră va introduce un tub cu o cameră mică la capăt în esofag.
O altă metodă de diagnostic este tanzitul baritat realizat prin inghițirea unei substantede contrast.
Medicul dvs. va urmări apoi mișcarea bariului pe esofag cu ajutorul radiografiilor.

Cum se trateaza acalazia?

Astăzi, avem trei modalități terapeutice foarte eficiente pentru a trata pacienții cu acalazie :
– dilatare pneumatică,
– miotomie endoscopică perorală
– miotomie laparoscopică Heller cu fundoplicatura cu o rata de satisfactie a pacientilor de peste 95%

Tratamentul trebuie adaptat pacientului in mod individual, în centre în care este disponibilă o abordare multidisciplinară.
Rezecția esofagiană ar trebui considerată o ultimă soluție pentru pacienții care au eșuat în încercările terapeutice anterioare.
Ca terapie de primă linie, medicii pot să dilate sfincterul, prin endoscopie. Dilatarea pneumatică implică de obicei introducerea unui balon în esofag și umflarea acestuia.
Esofagomiotomia este un tip de intervenție chirurgicală care vă poate ajuta dacă aveți acalazie.
Marea majoritate a procedurilor chirurgicale prin abord minim invaziv – laparoscopic sunt un succes.

ARTICOL COMPLET

Endometrioza colo-rectala – rolul echipei multidisciplinare în managementul acestei patologii.

Endometrioza este o boală din ce in ce mai frecventa, benigna, multi-organică caracterizată prin prezența celulelor endometriale în afara uterului.
Au fost descrise trei prezentări clinice ale acestei afecțiuni: endometrioza peritoneală, endometriomul ovarian și endometrioza infiltrativă profundă.
Endometrioza profundă este forma cea mai agresivă, definită ca endometrioză situată la mai mult de 5 mm sub suprafața peritoneală.
Atunci când intestinul (endometrioza colo-rectala) sau tractul urinar sunt implicate, o abordare combinată cu chirurgul colorectal, urolog și ginecolog este obligatorie.
Activitatea multidisciplinară a echipei implică eforturi coordonate între specialiști cu experiență în disciplinele lor în managementul unui pacient.
Aceste echipe multidisciplinare asigură luarea deciziilor corecte, reducerea incidenței complicatiilor intra si post-operatorii, îngrijirea standardizată a pacienților și rezultate îmbunătățite.
Endometrioza este o afecțiune cronică și o abordare integrată care implică o echipă multidisciplinară este esențială pentru optimizarea managementului pacientei.
Toți joacă un rol important în asigurarea tratamentului adecvat,cu bune rezultate postoperatorii.
Metodele de diagnostic (examenul RMN cu protocol endometrioza, hidro-colono-CT, ecografie transvaginala) sunt importante pentru:
(1) determinarea localizării bolii;
(2) amploarea bolii;
(3) planificarea reuniunilor multidisciplinare ale echipei;
(4) discutii despre tipul de interventie chirurgicala și complicațiile posibile postoperatorii.
Scopul interventiei laparoscopice pentru endometrioza colo-rectala este de a rezeca nodulii endometriozici, de a reduce durerea, rata de reaparitie și de a îmbunătăți fertilitatea fără a compromite funcția ovariană.
Având în vedere acest lucru, o abordare multidisciplinară a tratamentului chirurgical care implică ginecologul, chirurgul colorectal si urologul cu excizia completă a tuturor leziunilor endometriotice este importanta pentru a obține rezultate mai bune pe termen lung.
Tratamentul chirurgical prin abord minim-invaziv într-un centru cu experienta pentru endometrioză este necesar pentru a planifica consilierea pacienților și implementarea planului de tratament care asigură rezultate îmbunatatite.