Se incarca...



Blog

ARTICOLE

hiatal-hernia-1.jpg

Hernia hiatala & BRGE 

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.
Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa.
Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

BRGE• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Regimul recomandat dupa interventia chirurgicala

După interventia chirurgicală in hernia hiatala & BRGE, înghițirea poate fi dificilă o luna sau mai mult din cauza valvei antireflux care se realizeaza laparoscopic.
Sunt recomandate 4 etape de dieta.
Foarte important:
• mese mici cantitativ si dese
• mancati incet si mestecati alimentele bine
• sunt recomandate alimentele lichide si semisolide timp de 6 saptamani dupa operatie.

Evitați următoarele alimente timp de 6 saptamani
• pâinea proaspătă
• orez
• prajituri
• biscuiții tari
• carnea la grătar sau prăjita
• băuturile carbogazoase
• alimentele condimentate

Etapa 1: pentru 2-5 zile
Lichide și elemente semi-lichide
• apa, suc , ceai
• lapte – simplu, aromat (nu milkshake)
• ceai, cafea (nu prea fierbinte)
• supe (strecurate)
• iaurt (simplu, vanilie sau miere – nu cu semințe sau bucăți de fructe)
• cartofi, dovleac – (piure fin)
Blender-ul este foarte util.

Etapa 2: pentru 2-3 săptămâni
Se adauga:
• cereale, terci pentru micul dejunc bine înmuiate cu lapte
• fructe – fructe proaspete la blender sau compot
• legume – bine fierte, moi, piure
• paste (spaghete, fidea) bine fierte
• carne de pui la blender
• pește – proaspăt (grijă pentru eliminarea oaselor) sau conserve de ton,
• ouă -fierte (moi), omletă.

Etapa 3: pentru 2 săptămâni
Alimente ușoare cu textura mai groasa – mestecati bine
Se adauga:
• carne tocată
• salate
• pâine prăjită
• biscuiți
• alcool în cantități mici, dacă se dorește.

Etapa 4: revenirea treptată la alimentatia normala
După aproximativ 6 săptămâni, ar trebui să fiti capabil să măncati gama completă de produse alimentare, fara restrictii.
Cu toate acestea, se recomandă să:
• continuati cu mese mici și între mese gustare în cazul în care este nevoie pentru a satisface pofta de mancare
• să continuati să mestecati toate alimentele bine.


BRGE-Linx-1.jpg

LINX este o nouă metoda de tratament chirurgical dezvoltată pentru tratarea bolii cronice de reflux gastroesofagian (BRGE). Dezvoltat inițial și testat în Regatul Unit, LINX a fost aprobat în Statele Unite de Food and Drug Administration (FDA) în martie 2012. 

Această procedură implică plasarea laparoscopică a unui dispozitiv în jurul sfincterului esofagian inferior (LES) ce are ca rol inbunatatirea functiei acestuia.

Boala cronica de reflux gastro-esofagian

Funcția principală a sfincterului esofagian inferior este de a preveni curgerea retrogradă a conținutului gastric, care este coroziv pentru mucoasa esofagiană.
Ocazional, factori precum creșterea presiunii stomacale asociate cu sarcina sau aciditatea crescută , pot determina relaxarea sfincterului, permițând alunecarea conținutului gastric în esofag.
Iritarea mucoasei esofagiene data de  acidul stomacal  poate duce la simptome precum arsuri la stomac, reflux, dureri epigastrice.
Expunerea pe termen lung la acizi puternic concentrați determină modificări celulare ale mucoasei esofagiene, care poate duce la disfagie, esofagul lui Barrett și cancer esofagian.

Factorii de risc pentru GERD pot fi clasificați astfel:

  • factorii ce cresc presiunea stomacală – obezitatea, sarcina, hernia hiatală
  • factorii ce  relaxează LES – fumatul, vârsta, tulburările de țesut conjunctiv
  • factorii ce cresc aciditatea conținutului stomacului – alimente picante, alcool, cafeină.

Din păcate, nu există un test de diagnostic standard pentru pentru BRGE. În schimb, este diagnosticata după o analiză amănunțită a simptomelor și identificarea modificărilor specifice de țesut esofagian prin endoscopie sau monitorizare a pH-ului.

Calitatea vieții atunci cand este prezenta BRGE

Simptomele de reflux cronic pot interfera cu viața de zi cu zi și rutine.
Pacienții cu reflux cronic nu pt sta culcati in pat, deoarece acidul stomacului curge înapoi în esofag. Este posibil ca acești pacienți să fie nevoiți să doarmă cu mai multe perne sau să ridice capul patului.
Evenimentele în familie nu pot fi la fel de plăcute, deoarece este posibil ca pacientul să nu poată tolera majoritatea alimentelor sau poate suferi arsuri la stomac pe parcursul zilei.
Este posibil ca pacientul să nu poată participa la activități fizice preferate, cum ar fi grădinăritul sau sporturile de agrement.
Mișcarea fizică excesivă sau acțiunile, cum ar fi aplecarea, pot precipita mișcarea conținutului gastric în esofag, provocând exacerbarea simptomelor.

Unii pacienți pot simți ca viața lor zilnică și dieta este programată în jurul dozelor de medicamente și a apariției simptomelor.

Tratamentul medical și chirurgical

Tratamentul primar pentru GERD include modificarea dietei și pierderea greutatii în exces. Pot fi prescrise medicamente, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, inclusiv omeprazol (Nexium) și pantoprazol (Protonix), și blocante ale receptorului H-2, cum ar fi famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac), care să ajute la controlul simptomelor.

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când nu a fost atinsă o ameliorare adecvată a simptomelor cu alte metode de tratament. 

În prezent exista două proceduri chirurgicale primare pentru tratamentul BRGE :
– procedurile antireflux efectuate laparoscopic (Nissen, Toupet)
– procedura LINX. 

Interventiile chirurgicale anti-reflux  implică înfășurarea stomacului în jurul partii inferioare a esofagului.
Această procedură poate fi indicată pentru :
– pacienții cu hernie hiatală,
– cei care nu sunt candidați adecvați pentru procedura LINX,
– cei ce nu au avut un control adecvat al simptomelor după procedura LINX.

 

 

Procedura LINX implică introducerea laparoscopică a unui inel  magnetic în jurul esofagului.
Forta de atractie dintre elementele inelului este suficient de slabă pentru a permite extinderea inelelor și trecerea normală a alimentelor și a lichidelor, dar, de asemenea, suficient de puternică pentru a preveni fluxul retrograd de conținut gastric.
Această procedură minim invazivă poate fi finalizată în mai puțin de o oră și, dacă este necesar, poate fi inversată complet în mai puțin timp. Pacienții sunt capabili să reia o dietă regulată imediat după procedură. 

Aproximativ 98% dintre pacienți sunt capabili să oprească toate medicamentele pentru reflux.

În prezent, această procedură este indicată:

  • pacienților de peste 18 ani ale căror simptome BRGE nu sunt controlate în mod adecvat prin alte metode, 
  • pacientii care nu au hernie hiatală sau hernie hiatală mai mica de 3 cm,
  • pacientii ce nu au niciun alt metal implantat (cum ar fi stimulatoare cardiace),
  • pacientii ce nu au un diagnostic sau vreun istoric de tulburări psihologice (în special schizofrenie sau tulburări psihotice).
  • această procedură este contraindicată pentru pacienții alergici la titan, oțel inoxidabil, nichel și / sau fier.

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala LINX

Educația pacientului este esențială pentru orice procedură de succes LINX. 

Preoperator, pacientii trebuie sa fie informati despre ce să se aștepte în timpul și după procedură. Pacienții trebuie  să-și crească aportul de lichide cu o zi înainte de procedură pentru a ajuta la menținerea unei hidratări adecvate, ceea ce poate accelera procesul de recuperare, dar  să înceteze aportul oral cu cel puțin 8 ore înainte de procedură.

După operație, pot prezenta un disconfort ușor, inclusiv dureri la locurile inciziilor sau o „durere în gât” legată de intubația pentru anestezie. 

Pacienții pot începe aportul alimentar regulat imediat după procedură. În prezent, pacienții LINX sunt spitalizați peste noapte pentru a monitoriza eventualele complicații chirurgicale, precum infecția sau disfagia.

Pacienții trebuie sa fie informati ca este necesar să raporteze imediat orice dificultate la înghițire, greață sau vărsături legate de aportul alimentar.

Complicațiile frecvente raportate în timpul studiilor clinice includ balonarea stomacului, disfagia, durerea, greața și vărsăturile.

Interventia chirurgicala cu dispozitiv LINX reprezinta  un tratament extrem de eficient și optim pentru simptomele BRGE necontrolate. 

Procedura este minim invazivă, complet reversibilă și nu modifică anatomia esofagului și a stomacului. Majoritatea pacienților sunt capabili să oprească toate medicamentele de reflux și să reia dieta normală și activitatea.

În studiile clinice, 1% până la 2% dintre pacienții de reflux după LINX au raportat simptome de reflux care încă afectau activitățile zilnice, comparativ cu 50% până la 76% dintre pacienții care au raportat simptome similare înainte de procedură. 

Datele de urmărire de doi ani au indicat că aproximativ 8% dintre pacienții cu reflux după LINX au trebuit  încă să ia medicamente pentru a controla simptomele.

 


GM1.jpg

Manifestările extraesofagiene ale bolii  de reflux gastroesofagian cronic sunt variate.

  • manifestări astmatiforme, 
  • tuse cronică, pneumonii recurente în baza plămânului drept, dispnee nocturnă, laringită, disfonie, faringită, 
  • senzaţie de „arsură în gât”, de corp străin, eroziuni dentare, gingivite, durere toracică noncardiacă,  tulburări de somn

Mecanismele de apariţie a simptomatologiei atipice sunt:

  • contactul direct al acidului clorhidric refluat cu diferite segmente ale orofaringelui, laringelui, traheei
  • aspirarea unor cantităţi mici de refluat acid în arborele bronşic
  • stimularea terminaţiilor nervoase vagale din esofagul inferior (mecanism implicat probabil în patogenia durerii toracice noncardiace şi a bronhospasmului mediat vagal

reflux gastro-esofagianTusea cronică poate compromite substanțial calitatea vieții pacientului.

Deși beneficiile chirurgiei antireflux sunt bine documentate la pacienții cu simptome tipice ale bolii de reflux gastroesofagian, se știe mai puțin despre impactul pe termen scurt al chirurgiei antireflux asupra tusei cronice asociate.

Criteriile de admisie in acest studiu au constat în identificarea manifestărilor de tuse cronică la pacienții diagnosticați cu boală de reflux gastroesofagian, ce a fost evaluată prin sondajul preoperator pe lângă diagnosticul fiziologic al refluxului patologic.

Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Pacienții au raportat îmbunătățiri semnificative ale tusei cronice și a altor manifestări ale bolii de reflux gastroesofagian
Indicele simptomelor de reflux – 66%,
Calitatea vieții asociate cu refluxul gastroesofagian – 85%,
Calitatea vieții asociata cu reflux laringofaringe -75% 
Calității vieții asociata cu inghitirea -89%. 

Rezoluția completă a tusei cronice a fost observată la 77% dintre respondenți la monitorizare, iar 75% dintre pacienții cu chirurgie antireflux laparoscopică au oprit medicamentele antireflux.
Controlul simptomelor a fost însoțit de o rată ridicată de satisfacție postoperatorie în rândul celor 93% dintre pacienți la următoarea monitorizare.

Tusea cronică asociată cu boala de reflux gastroesofagian după o pregătire medicală completă și obiectivă poate fi de așteptat să aibă o rată excelentă de vindecare si crestere a calității vieții după operația antireflux laparoscopică. 


Dr. Gabriel Matei

IMG_0086

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up