loading...



Blog

ARTICOLE

fistula-parianala.png

Abcesul perianal este definit ca si prezenta unei colectii de puroi la nivelul tesutului perianal (in jurul anusului). Abcesul apare adesea ca o tumefiere (o umflatura) de culoare rosie sub pielea situata in jurul anusului

CARE SUNT CAUZELE APARITIEI ABCESELOR PERIANALE?
Abcesele perianale debuteaza sub forma unei infectii la nivelul unei cripte Morgagni unde se afla glandele anale (criptita). Infectia poate evolua si se poate extinde in spatiile profunde din jurul anusului si rectului. In cazul in care nu este evacuata, colectia purulenta se mareste si asociaza simptome importante: durere, febra si chiar tulburari majore ale tranzitului intestinal.

CARE SUNT FACTORII DE RISC?

  • diabetul zaharat
  • constipatia cronica,unele sporturi precum calaritul . ciclismul sau unele meserii care necesita statul in sezut pentru perioade lungi de timp (soferi, etc.)
  • boala Crohn sau alte boli inflamatorii cronice ale intestinului
  • persoanele care folosesc medicamente care deprima sistemul imunitar al organismului, cum ar fi steroizii (prednison, metilprednisolon), sau chimioterapie pentru cancer
  • sarcina
  • persoanele care practica sexul anal

CARE SUNT SIMPTOMELE?

  • durerea in regiunea anala este de obicei principalul simptom al unui abces perianal. Mersul pe jos, statul pe scaun, defecatia, tusea sau stranutul pot agrava durerea.
  • umflatura in regiunea anala, rosie, calda si intens dureroasa
  • febra, frisoane, transpiratii nocturne
  • tulburari de tranzit intestinal (cel mai frecvent constipatia)

DIAGNOSTICUL ABCESULUI PERIANAL
Abcesele perianale pot fi de obicei observate la inspectie (atunci cand medicul chirurg examineaza pacientul).
Se observa o formatiune inflamatorie in zona perianala (umflatura), rosie,calda,dureroasa,de consistenta lichidiana (contine puroi).

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ABCESULUI PERIANAL

Interventia chirurgicala se realizeaza cu anestezie locala sau anestezie rahidiana si consta in incizia la nivelul zonei de maxima fluctuenta a formatiunii inflamatorii, evacuarea puroiului (dupa care o cantitate se trimite pentru examen bacteriologic si antibiograma, pentru a evidentia ce tipuri de bacterii au produs abcesul si antibioticul la care sunt sensibile aceste bacterii), lavajul (spalarea) cavitatii restante si mesaj. Dupa interventia chirurgicala se recomanda tratament antibiotic si antiinflamator.

Ingrijirea postoperatorie este extrem de importanta pentru asigurarea succesului interventiei chirurgicale.

Pacientul necesita, in perioada postoperatorie, pansamente regulate dupa indicatiile medicului curant chirurg.

  • indepartati parul din zona in mod regulat, dar este posibil sa fie necesar epilatul definitiv. Imediat dupa operatie, se recomanda sa evitati cremele depilatoare deoarece acestea pot fi iritante.
  • curatati zilnic zona cu sapun cu glicerina, care tinde sa fie mai putin iritant. Clatiti zona bine pentru a indeparta orice reziduuri de sapun.
  • pastrati zona curata si uscata. Nu folositi pudre, uleiuri sau remedii din plante pe aceasta zona.
    evitati sezutul prelungit pe suprafete dure.
  • semnale de alarma postoperatorii – inrosire, umflare (edematiere), durere, exteriorizarea unui lichid tulbure ori sanghinolent sau febra.

hemoroizi.png


Tratament hemoroizi prin interventie chirurgicala minim-invaziva
Hemoroizii reprezinta dilatatia varicoasa a plexurilor venoase din submucoasa anorectala, individualizata in doua portiuni, superioara sau interna si inferioara sau externa. Din acest punct de vedere, hemoroizii se impart in:

a) hemoroizi interni, dezvoltati din plexul rectal superior
b) hemoroizi externi, dezvoltati din plexul rectal inferior

Boala apare mai frecvent intre 30 si 60 de ani fiind determinata de staza sau hipertensiunea venoasa pelviana, combinata cu modificarile peretilor venosi din plexurile rectale (boli de colagen care in afara de hemoroizi pot da si varice hidrostatice, hernii, picior plat, etc.)

CINE ARE RISC SA FACA HEMOROIZI?


Persoanele predispuse la boala hemoroidala:
– factorii ereditari prezenti (istoric de boala hemoroidala in familie),
– constipatie, diareea, sedentarismul,
– limitarea activitatii fizice, consumul de alcool si alimente picante,
– unele boli (hepatita, ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala), sarcina.

Diagnostic diferential (boli care se pot confunda cu hemoroizii) : papila anala hipertrofica, prolaps rectal, polipi fibroepiteliali anali, formatiuni tumorale rectale, dermatite perianale, fisuri anale.

SEMNE CLINICE
Rectoragiile (aparute in timpul sau dupa scaun), pruritul anal (mancarime in zona anala), jena la defecatie, secretiile sero-muco-purulente, prolaps si durerea.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA BOALA HEMOROIDALA?
Atunci cand tabloul clinic seamana cu cel descris mai sus, trebuie sa faceti o programare la medicul specialist chirurg care, prin intermediul unui tuseu rectal sau anuscopie, pune diagnosticul de hemoroizi externi sau interni, trombozati (umflati) sau sangeranzi. In general, in cazul rectoragiilor se recomanda efectuarea unei colonoscopii.

Clasificarea hemoroizilor

gradul 1 – produc sangerari fara durere la scaun, nu se vizualizeaza
gradul 2 – hemoroizii ies prin canalul anal in timpul scaunului, dar se reduc spontan
gradul 3 – hemoroizii ies prin canalul anal in timpul scaunului, dar se reduc numai manual (se introduc cu mana inapoi)
gradul 4 – prolapsul  hemoroidal (nu mai pot fi introdusi inapoi in canalul anal)

Complicatiile in lipsa tratament hemoroizi

In general, sunt doua tipuri:
– anemia datorata pierderilor cronice sau excesive de sange, care se manifesta prin paloare tegumentara, ameteli, lipotimii, s.a.m.d., si trombozele acute
– tromboza acuta la nivelul hemoroizilor interni reprezinta o situatie extrem de neplacuta, pacientul prezentand durere severa insotita de protruzia (dilatarea) hemoroizilor trombozati.

CUM SE TRATEAZA HEMOROIZII?
Tratamentul este complex si combina tratamentul conservator, laser si scleroterapia,aplicarea de ligaturi elastice cu metodele chirurgicale clasice.
Tratamentul conservator consta in regim igienodietetic (sporirea consumului de alimente bogate in fibre), tratament medicamentos (creme sau supozitoare), in cazul hemoroizilor grad 1.
Tratamentul chirurgical reprezinta solutia radicala corecta in cazul pacientilor cu hemoroizi, la care metodele conservatoare traditionale au esuat, iar indicatia tratamentului chirurgical se impune.

Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie locala, rahianestezie sau anaestezie generala, si este de mai multe tipuri:

1. ligatura – excizia pachetelor hemoroidale (procedeu Milligan-Morgan)
2. hemoroidectomia submucoasa (procedeu Park)
3. hemoroidectomia inchisa (procedeu Ferguson)
4. hemoroidopexia cu stapler (procedeu Longo)
5. procedeul THD (hemoroidectomia Doppler ghidata transanala)
6. scleroterapia, crioterapia, aplicarea de ligaturi elastice.

CE TIP DE TRATAMENT HEMOROIZI SA ALEG?
Exista mai multe proceduri de tratament al bolii hemoroidale, unele realizeaza excizia hemoroizilor (avand cea mai mica rata de recidiva, unele provoaca eliminarea vascularizatiei hemoroizilor (benzile elastice) si necroza lor, iar altele provoaca sclerozarea lor prin substante chimice injectate la nivelul hemoroizilor.

Aplicarea ligaturilor alastice si metodele de scleroterapie sunt folosite pentru hemoroizii interni, in general gradul II, in timp ce metodele chirurgicale de excizie sau hemoroidopexie se folosesc pentru hemoroizii externi si cei interni complicati.

DUPA OPERATIE
Dupa interventia chirurgicala medicul chirurg trebuie sa va dea o lista de instruciuni postoperatorii care sa includa un regim igieno-dietetic, care sa cuprinda :
– o toaletare riguroasa la nivelul plagii,
– sa beti multe lichide (ceai, apa plata, scucuri naturale de fructe),
– sa mariti aportul de alimente bogate in fibre (fasole, varza, salata verde, sfecla, mazare, prune, struguri, etc.)


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up