Se incarca...



Blog

ARTICOLE

colon-sigmoid.jpg

Cancerul colorectal

Colonul reprezintă porţiunea tubului digestiv situată între portiunea finala a intestinului subtire şi rect, cu o lungime de aproximativ 150 cm.
Din punct de vedere anatomic, colonul este format din 7 părţi succesive ce împreună alcătuiesc cadrul colic:

  • cecul;
  • colonul ascendent;
  • unghiul drept (hepatic) al colonului;
  • colonul transvers;
  • unghiul stâng (splenic) al colonului;
  • colonul descendent;
  • colonul sigmoid;
  • Rectul este format din 2 părţi distincte anatomic:
    – ampula rectală;
    – canalul  anal.

Colonul are trei funcţii principale:

  • digerarea  si absorbtia nutrientilor din mancare
  • concentrarea materiilor fecale  si absorbtia  fluidelor  (si electroliti) din acestea
  • stocarea şi evacuarea  de materii fecale

Partea dreaptă a colonului joacă un rol major în absorbţia de apa şi electroliţi, în timp ce partea stanga este responsabila pentru depozitarea şi evacuarea materiilor fecale.
Cancerul este transformarea celulelor normale, astfel incat acestea cresc si se multiplica anormal.
Cancerul colorectal este al doilea cancer ca frecventa pe plan mondial.

Care sunt persoanele cu risc in dezvoltarea cancerului colo-rectal
Deşi cancerul colorectal poate aparea la orice varsta, mai mult de 90% dintre pacienţi au varste de peste 40 de ani, moment din care riscul se dublează cu fiecare zece ani. În plus, faţă de vârstă, alţi factori de risc includ istoricul familial de cancer colorectal şi polipi şi o istorie personală de colita ulcerativa, boala Crohn, polipi sau cancer la alte organe, mai ales de san sau uter,dieta saraca in fibre si bogata in grasimi.

Cum se dezvolta cancerul colo-rectal?
Este general acceptat faptul că aproape toate cancerele colorectale se dezvolta din polipi benigni. Aceste creşteri de tesut colonic apar pe peretele intestinal şi pot creşte, în cele din urmă, în mărime şi se pot transforma in cancer. Indepartarea polipilor benigni are un rol important in medicina preventivă.

Care sunt simptomele?
Cele mai frecvente simptome sunt sângerarea rectală (rectoragiile) şi schimbările legate de tranzitul intestinal, cum ar fi perioadele de alternanta de constipaţie cu diaree. Durerile abdominale şi pierderea în greutate sunt, de obicei, simptomele care indică o leziune colorectala extinsa.
Din păcate, mulţi polipi sau cancere incipiente nu reuşesc să producă simptome.

Screening cancer colo-rectal

Prin urmare, este important ca examenul de rutină sa includa proceduri de detectare a cancerului colorectal, la persoanele peste 50 de ani (la persoanele care nu intra in categoriile de risc).
Există mai multe metode pentru detectarea precoce a cancerului colorectal.
Acestea includ tuseul rectal, un test de detectare a sangelui din materiile fecale, sigmoidoscopia flexibila si colonoscopia. Persoanele care au o ruda de gradul I (parinte sau un frate), cu cancer de colon sau polipi ar trebui să înceapă testele de screening de cancer de colon la vârsta de 40 de ani.

Cum se trateaza cancerul colo-rectal?

Cancerul colorectal necesită o intervenţie chirurgicală, în aproape toate cazurile,pentru o vindecare completă.
Radiaţiile şi chimioterapia sunt folosite ca metode adjuvante faţă de intervenţia chirurgicală.
Rata de vindecare scade la 50% sau mai puţin, atunci când este diagnosticat în faze avansate.
5% din toţi pacienţii cu cancer colorectal necesita o colostomie (anus contra naturii) dupa interventia chirurgicala.
Interventiile chirurgicale pentru cancer colorectal se pot efectua:
– pe cale deschisa
pe cale laparoscopica (minim invaziva)
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Cancerul colo-rectal poate fi prevenit?
Cel mai important pas spre prevenirea cancerului de colon este efectuarea unui test de screening.
Orice test de screening anormal ar trebui să fie urmat de o colonoscopie.

Colonoscopia oferă o examinare detaliată a intestinului. Polipii pot fi identificati şi de multe ori chiar eliminati în cursul colonoscopiei.
Există unele dovezi că dieta poate juca un rol semnificativ in prevenirea cancerului colorectal. Din ceea ce ştim, un aport ridicat de fibre, dieta saraca in grasimi este singura măsură alimentara care ar putea ajuta la prevenirea cancerului colorectal.
În cele din urmă, trebuie să se acorde o atenţie deosebita la schimbările de tranzit intestinal. Orice modificare, cum ar fi constipaţia persistenta, diareea, sau sangerarile rectale, ar trebui să fie discutata cu medicul dumneavoastră.

Dupa interventia chirurgicala

Urmărirea postoperatorie ar trebui să includă următoarele:

  • examen colonoscopic la trei luni dupa operatie, un an si la trei ani
  • examen CT abdominal si pelvin
  • test pentru sangerarile oculte, urmat de colonoscopie în cazul în care rezultatul testului este pozitiv.

Un alt instrument de screening reprezinta măsurarea antigenului carcinoembrionar (CEA) pentru a testa recurenţa, recidiva cancerului colorectal.
CEA trebuie să fie măsurat înainte de intervenţia chirurgicala pentru cancer de colon si apoi la intervale de doua-trei luni.


Tipuri-hernie.jpeg

Dacă nu ați fost diagnosticat cu hernie, este posibil să nu știți exact ce reprezinta acest lucru sau să credeți ca hernia reprezinta doar o relaxare musculara.
De fapt hernia reprezinta o patologie mult mai importanta care va poate influenta viata sociala sau activitatea fizica.

„În termeni simpli, hernia este o gaură în stratul muscular. Prin acea gaură, țesutul care aparține abdomenului se poate exterioriza ”, a spus dr. Gabriel Matei, medic chirurg cu specializare in chirurgia laparoscopica avansata.

Iată tot ce trebuie să știți despre herniile abdominale

1. Există mai multe tipuri de hernie

„Există mai multe tipuri de hernii, dar cele mai frecvente sunt herniile inghinale , a spus dr. Gabriel Matei.

Un alt tip comun de hernie este hernia congenitală – pe care pacientii o au de la nastere. Este o slăbiciune cu care se naște cineva. Slăbiciunea peretelui abdominal care duce la o hernie se poate dezvolta și mai târziu în viață, atunci când mușchii slăbesc sau se deteriorează din cauza îmbătrânirii, activității fizice grele sau a tusei.

2. Herniile sunt mai frecvente la bărbați

Hernia inghinala - abord minim invazivPur și simplu bazat pe anatomia lor, este mai frecvent ca bărbații să dezvolte hernii.

„Pe măsură ce testiculele se dezvoltă în abdomen, creează o mică zonă de slăbiciune pe care 20 la sută dintre bărbați nu o simt”, a spus dr. Matei.
Când un bebeluș se află în pântece, după ce testiculele se formează în abdomen, ele se deplasează în jos pe canalul inghinal în scrot. Canalul inghinal se închide aproape complet la scurt timp după naștere, lăsând suficient spațiu pentru ca cordonul spermatic să treacă prin abdomen, dar nu este suficient loc pentru ca testiculele să se mute înapoi în abdomen. Cu toate acestea, acest canal s-ar putea să nu se închidă corect, ceea ce poate lăsa o zonă slăbită predispusă la hernii.

3. Pur și simplu ridicarea a ceva greu poate provoca dezvoltarea unei hernii

Ridicarea greutatilor sau o problemă medicală care crește presiunea asupra peretelui abdominal (încordarea în timpul urinării sau intestinelor, excesul de greutate și tusea cronică sau strănutul)poate provoca sau agrava o hernie.

4. Cu cât hernia este mai severă, cu atât complicațiile pot fi mai grave

„Herniile pot fi destul de mici sau pot fi foarte mari, extinzându-se în scrot, obstrucționând intestinul sau stanguland intestinul”, a spus dr. Matei.

Herniile mari, nereparate, pot face presiune asupra țesuturilor din jur și, la bărbați, se pot extinde în scrot provocând durere și umflare. Dacă o buclă de intestin este prinsă in sacul de hernie,  aceasta poate obstrucționa intestinul, ducând la dureri severe, greață, vărsături -hernie încarcerată.
“În cazuri grave, puteți dezvolta gangrena în intestinele dvs., ceea ce poate pune viața în pericol”,a spus medicul chirurg.
 Această complicație severă este rezultatul unei afecțiuni numite strangulare – o hernie poate tăia fluxul de sânge către o parte din intestinul dvs., provocând moartea țesutului intestinal afectat.

5. Chirurgia este singura cale de a repara herniile

Singura modalitate de a repara o hernie este interventia chirurgicala.

Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Interventia chirurgicala este de preferat sa se faca prin abord minim-invaziv, laparoscopic pentru ca are multipla avantaje fata de operatia clasica:

– durerea postoperatorie este mai redusa
– timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
– ratele de recidiva sunt mai mici
– rezultate estetice superioare
– durata de spitalizare redusa
– risc de infectii postoperatorii diminuat
– posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii cesteia pe aceleasi   mini-incizii cu efecte estetice foarte bune.

6. Obezitatea joacă un rol important în dezvoltarea și tratamentul herniilor

„Obezitatea este un risc mare pentru dezvoltarea herniilor. Când sunteți supraponderal, presiunea abdominală este deja ridicată, a spus dr. Matei, acest lucru favorizand dezvoltarea defectelor de perete abdominal.


BRGE-Linx-1.jpg

LINX este o nouă metoda de tratament chirurgical dezvoltată pentru tratarea bolii cronice de reflux gastroesofagian (BRGE). Dezvoltat inițial și testat în Regatul Unit, LINX a fost aprobat în Statele Unite de Food and Drug Administration (FDA) în martie 2012. 

Această procedură implică plasarea laparoscopică a unui dispozitiv în jurul sfincterului esofagian inferior (LES) ce are ca rol inbunatatirea functiei acestuia.

Boala cronica de reflux gastro-esofagian

Funcția principală a sfincterului esofagian inferior este de a preveni curgerea retrogradă a conținutului gastric, care este coroziv pentru mucoasa esofagiană.
Ocazional, factori precum creșterea presiunii stomacale asociate cu sarcina sau aciditatea crescută , pot determina relaxarea sfincterului, permițând alunecarea conținutului gastric în esofag.
Iritarea mucoasei esofagiene data de  acidul stomacal  poate duce la simptome precum arsuri la stomac, reflux, dureri epigastrice.
Expunerea pe termen lung la acizi puternic concentrați determină modificări celulare ale mucoasei esofagiene, care poate duce la disfagie, esofagul lui Barrett și cancer esofagian.

Factorii de risc pentru GERD pot fi clasificați astfel:

  • factorii ce cresc presiunea stomacală – obezitatea, sarcina, hernia hiatală
  • factorii ce  relaxează LES – fumatul, vârsta, tulburările de țesut conjunctiv
  • factorii ce cresc aciditatea conținutului stomacului – alimente picante, alcool, cafeină.

Din păcate, nu există un test de diagnostic standard pentru pentru BRGE. În schimb, este diagnosticata după o analiză amănunțită a simptomelor și identificarea modificărilor specifice de țesut esofagian prin endoscopie sau monitorizare a pH-ului.

Calitatea vieții atunci cand este prezenta BRGE

Simptomele de reflux cronic pot interfera cu viața de zi cu zi și rutine.
Pacienții cu reflux cronic nu pt sta culcati in pat, deoarece acidul stomacului curge înapoi în esofag. Este posibil ca acești pacienți să fie nevoiți să doarmă cu mai multe perne sau să ridice capul patului.
Evenimentele în familie nu pot fi la fel de plăcute, deoarece este posibil ca pacientul să nu poată tolera majoritatea alimentelor sau poate suferi arsuri la stomac pe parcursul zilei.
Este posibil ca pacientul să nu poată participa la activități fizice preferate, cum ar fi grădinăritul sau sporturile de agrement.
Mișcarea fizică excesivă sau acțiunile, cum ar fi aplecarea, pot precipita mișcarea conținutului gastric în esofag, provocând exacerbarea simptomelor.

Unii pacienți pot simți ca viața lor zilnică și dieta este programată în jurul dozelor de medicamente și a apariției simptomelor.

Tratamentul medical și chirurgical

Tratamentul primar pentru GERD include modificarea dietei și pierderea greutatii în exces. Pot fi prescrise medicamente, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, inclusiv omeprazol (Nexium) și pantoprazol (Protonix), și blocante ale receptorului H-2, cum ar fi famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac), care să ajute la controlul simptomelor.

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când nu a fost atinsă o ameliorare adecvată a simptomelor cu alte metode de tratament. 

În prezent exista două proceduri chirurgicale primare pentru tratamentul BRGE :
– procedurile antireflux efectuate laparoscopic (Nissen, Toupet)
– procedura LINX. 

Interventiile chirurgicale anti-reflux  implică înfășurarea stomacului în jurul partii inferioare a esofagului.
Această procedură poate fi indicată pentru :
– pacienții cu hernie hiatală,
– cei care nu sunt candidați adecvați pentru procedura LINX,
– cei ce nu au avut un control adecvat al simptomelor după procedura LINX.

 

 

Procedura LINX implică introducerea laparoscopică a unui inel  magnetic în jurul esofagului.
Forta de atractie dintre elementele inelului este suficient de slabă pentru a permite extinderea inelelor și trecerea normală a alimentelor și a lichidelor, dar, de asemenea, suficient de puternică pentru a preveni fluxul retrograd de conținut gastric.
Această procedură minim invazivă poate fi finalizată în mai puțin de o oră și, dacă este necesar, poate fi inversată complet în mai puțin timp. Pacienții sunt capabili să reia o dietă regulată imediat după procedură. 

Aproximativ 98% dintre pacienți sunt capabili să oprească toate medicamentele pentru reflux.

În prezent, această procedură este indicată:

  • pacienților de peste 18 ani ale căror simptome BRGE nu sunt controlate în mod adecvat prin alte metode, 
  • pacientii care nu au hernie hiatală sau hernie hiatală mai mica de 3 cm,
  • pacientii ce nu au niciun alt metal implantat (cum ar fi stimulatoare cardiace),
  • pacientii ce nu au un diagnostic sau vreun istoric de tulburări psihologice (în special schizofrenie sau tulburări psihotice).
  • această procedură este contraindicată pentru pacienții alergici la titan, oțel inoxidabil, nichel și / sau fier.

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala LINX

Educația pacientului este esențială pentru orice procedură de succes LINX. 

Preoperator, pacientii trebuie sa fie informati despre ce să se aștepte în timpul și după procedură. Pacienții trebuie  să-și crească aportul de lichide cu o zi înainte de procedură pentru a ajuta la menținerea unei hidratări adecvate, ceea ce poate accelera procesul de recuperare, dar  să înceteze aportul oral cu cel puțin 8 ore înainte de procedură.

După operație, pot prezenta un disconfort ușor, inclusiv dureri la locurile inciziilor sau o „durere în gât” legată de intubația pentru anestezie. 

Pacienții pot începe aportul alimentar regulat imediat după procedură. În prezent, pacienții LINX sunt spitalizați peste noapte pentru a monitoriza eventualele complicații chirurgicale, precum infecția sau disfagia.

Pacienții trebuie sa fie informati ca este necesar să raporteze imediat orice dificultate la înghițire, greață sau vărsături legate de aportul alimentar.

Complicațiile frecvente raportate în timpul studiilor clinice includ balonarea stomacului, disfagia, durerea, greața și vărsăturile.

Interventia chirurgicala cu dispozitiv LINX reprezinta  un tratament extrem de eficient și optim pentru simptomele BRGE necontrolate. 

Procedura este minim invazivă, complet reversibilă și nu modifică anatomia esofagului și a stomacului. Majoritatea pacienților sunt capabili să oprească toate medicamentele de reflux și să reia dieta normală și activitatea.

În studiile clinice, 1% până la 2% dintre pacienții de reflux după LINX au raportat simptome de reflux care încă afectau activitățile zilnice, comparativ cu 50% până la 76% dintre pacienții care au raportat simptome similare înainte de procedură. 

Datele de urmărire de doi ani au indicat că aproximativ 8% dintre pacienții cu reflux după LINX au trebuit  încă să ia medicamente pentru a controla simptomele.

 


Dr. Gabriel Matei

IMG_0086

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up