loading...

Tratament chirurgical nou pentru boala de reflux gastro-esofagian

BRGE-Linx-1.jpg

LINX este o nouă metoda de tratament chirurgical dezvoltată pentru tratarea bolii cronice de reflux gastroesofagian (BRGE). Dezvoltat inițial și testat în Regatul Unit, LINX a fost aprobat în Statele Unite de Food and Drug Administration (FDA) în martie 2012. 

Această procedură implică plasarea laparoscopică a unui dispozitiv în jurul sfincterului esofagian inferior (LES) ce are ca rol inbunatatirea functiei acestuia.

Boala cronica de reflux gastro-esofagian

Funcția principală a sfincterului esofagian inferior este de a preveni curgerea retrogradă a conținutului gastric, care este coroziv pentru mucoasa esofagiană.
Ocazional, factori precum creșterea presiunii stomacale asociate cu sarcina sau aciditatea crescută , pot determina relaxarea sfincterului, permițând alunecarea conținutului gastric în esofag.
Iritarea mucoasei esofagiene data de  acidul stomacal  poate duce la simptome precum arsuri la stomac, reflux, dureri epigastrice.
Expunerea pe termen lung la acizi puternic concentrați determină modificări celulare ale mucoasei esofagiene, care poate duce la disfagie, esofagul lui Barrett și cancer esofagian.

Factorii de risc pentru GERD pot fi clasificați astfel:

  • factorii ce cresc presiunea stomacală – obezitatea, sarcina, hernia hiatală
  • factorii ce  relaxează LES – fumatul, vârsta, tulburările de țesut conjunctiv
  • factorii ce cresc aciditatea conținutului stomacului – alimente picante, alcool, cafeină.

Din păcate, nu există un test de diagnostic standard pentru pentru BRGE. În schimb, este diagnosticata după o analiză amănunțită a simptomelor și identificarea modificărilor specifice de țesut esofagian prin endoscopie sau monitorizare a pH-ului.

Calitatea vieții atunci cand este prezenta BRGE

Simptomele de reflux cronic pot interfera cu viața de zi cu zi și rutine.
Pacienții cu reflux cronic nu pt sta culcati in pat, deoarece acidul stomacului curge înapoi în esofag. Este posibil ca acești pacienți să fie nevoiți să doarmă cu mai multe perne sau să ridice capul patului.
Evenimentele în familie nu pot fi la fel de plăcute, deoarece este posibil ca pacientul să nu poată tolera majoritatea alimentelor sau poate suferi arsuri la stomac pe parcursul zilei.
Este posibil ca pacientul să nu poată participa la activități fizice preferate, cum ar fi grădinăritul sau sporturile de agrement.
Mișcarea fizică excesivă sau acțiunile, cum ar fi aplecarea, pot precipita mișcarea conținutului gastric în esofag, provocând exacerbarea simptomelor.

Unii pacienți pot simți ca viața lor zilnică și dieta este programată în jurul dozelor de medicamente și a apariției simptomelor.

Tratamentul medical și chirurgical

Tratamentul primar pentru GERD include modificarea dietei și pierderea greutatii în exces. Pot fi prescrise medicamente, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, inclusiv omeprazol (Nexium) și pantoprazol (Protonix), și blocante ale receptorului H-2, cum ar fi famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac), care să ajute la controlul simptomelor.

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când nu a fost atinsă o ameliorare adecvată a simptomelor cu alte metode de tratament. 

În prezent exista două proceduri chirurgicale primare pentru tratamentul BRGE :
– procedurile antireflux efectuate laparoscopic (Nissen, Toupet)
– procedura LINX. 

Interventiile chirurgicale anti-reflux  implică înfășurarea stomacului în jurul partii inferioare a esofagului.
Această procedură poate fi indicată pentru :
– pacienții cu hernie hiatală,
– cei care nu sunt candidați adecvați pentru procedura LINX,
– cei ce nu au avut un control adecvat al simptomelor după procedura LINX.

 

 

Procedura LINX implică introducerea laparoscopică a unui inel  magnetic în jurul esofagului.
Forta de atractie dintre elementele inelului este suficient de slabă pentru a permite extinderea inelelor și trecerea normală a alimentelor și a lichidelor, dar, de asemenea, suficient de puternică pentru a preveni fluxul retrograd de conținut gastric.
Această procedură minim invazivă poate fi finalizată în mai puțin de o oră și, dacă este necesar, poate fi inversată complet în mai puțin timp. Pacienții sunt capabili să reia o dietă regulată imediat după procedură. 

Aproximativ 98% dintre pacienți sunt capabili să oprească toate medicamentele pentru reflux.

În prezent, această procedură este indicată:

  • pacienților de peste 18 ani ale căror simptome BRGE nu sunt controlate în mod adecvat prin alte metode, 
  • pacientii care nu au hernie hiatală sau hernie hiatală mai mica de 3 cm,
  • pacientii ce nu au niciun alt metal implantat (cum ar fi stimulatoare cardiace),
  • pacientii ce nu au un diagnostic sau vreun istoric de tulburări psihologice (în special schizofrenie sau tulburări psihotice).
  • această procedură este contraindicată pentru pacienții alergici la titan, oțel inoxidabil, nichel și / sau fier.

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala LINX

Educația pacientului este esențială pentru orice procedură de succes LINX. 

Preoperator, pacientii trebuie sa fie informati despre ce să se aștepte în timpul și după procedură. Pacienții trebuie  să-și crească aportul de lichide cu o zi înainte de procedură pentru a ajuta la menținerea unei hidratări adecvate, ceea ce poate accelera procesul de recuperare, dar  să înceteze aportul oral cu cel puțin 8 ore înainte de procedură.

După operație, pot prezenta un disconfort ușor, inclusiv dureri la locurile inciziilor sau o „durere în gât” legată de intubația pentru anestezie. 

Pacienții pot începe aportul alimentar regulat imediat după procedură. În prezent, pacienții LINX sunt spitalizați peste noapte pentru a monitoriza eventualele complicații chirurgicale, precum infecția sau disfagia.

Pacienții trebuie sa fie informati ca este necesar să raporteze imediat orice dificultate la înghițire, greață sau vărsături legate de aportul alimentar.

Complicațiile frecvente raportate în timpul studiilor clinice includ balonarea stomacului, disfagia, durerea, greața și vărsăturile.

Interventia chirurgicala cu dispozitiv LINX reprezinta  un tratament extrem de eficient și optim pentru simptomele BRGE necontrolate. 

Procedura este minim invazivă, complet reversibilă și nu modifică anatomia esofagului și a stomacului. Majoritatea pacienților sunt capabili să oprească toate medicamentele de reflux și să reia dieta normală și activitatea.

În studiile clinice, 1% până la 2% dintre pacienții de reflux după LINX au raportat simptome de reflux care încă afectau activitățile zilnice, comparativ cu 50% până la 76% dintre pacienții care au raportat simptome similare înainte de procedură. 

Datele de urmărire de doi ani au indicat că aproximativ 8% dintre pacienții cu reflux după LINX au trebuit  încă să ia medicamente pentru a controla simptomele.

 

89 total views, 1 views today

Dr. Gabriel Matei

Medic primar chirurgie generală. Competență în chirurgia laparoscopică avansată.


Lăsați un comentariu

Adresa de email nu va fi publicată. Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up