loading...



Blog

ARTICOLE

gerd-1.png

Tratamentul chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)  


Ce reprezinta boala de reflux gastro-esofagian?

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.
Refluxul gastro-esofagian poate fi agravat de factori mecanici și dietetici – excesul de greutate, consumul de alcool, cofeina, grăsimi, condimente, fumatul.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa. Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Care este tratamentul in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Primul pas este schimbarea stilului de viata si a alimentatiei

  • scaderea in greutate in cazul pacientilor supraponderali
  • renuntarea la fumat, cafea, alimente bogate in grasimi, bauturi carbo-gazoase, alcool
  • pacientii nu trebuie sa stea in pozitia culcat in primele 2-3 ore dupa masa.

Tratamentul medicamentos

  • cu medicamente antiacide si antisecretorii

Tratamentul chirurgical
Interventia chirurgicala este indicata la pacientii care nu prezinta ameliorari dupa terapia medicamentoasa, dupa schimbarea stilui de viata sau dezvolta complicatii.
Interventia chirurgicala laparoscopica ofera remisia  simptomelor la pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

Comparativ cu procedurădeschisă, procedura laparoscopica Nissen sau Toupet (fundoplicatura completa sau partiala) are o rată de succes similară, dar prezinta multiple avantaje.

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat
  • reluare mai rapida a dietei normale

Operatia se realizeaza sub anestezie generala.
Chirurgul introduce prin 5 mini incizii instrumentele de lucru si o camera video.Scopul acestei interventii chirurgicale este calibrarea (in caz ca este asociata si o hernie hiatala) hiatusului esofagian si de a realiza valva antireflux” prin invelirea esofagului terminal cu portiunea fundica a stomacului (fundoplicatura).Fundoplicatura actioneaza ca o valva ce previne urcarea sucului gastric acid in esofag si poate fi completa (Nissen) sau partiala (Toupet).

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala laparoscopica?
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.

Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.

Probleme postoperatorii si complicatii dupa interventia chirurgicala in boala de reflux gastro-esofagian

  • întârzierea reluarii functiei digestive, provocând balonare, vărsături. Aceste efecte secundare dispar de obicei în câteva săptămâni.
  • dificultăți de înghițire (disfagie). De regula aceasta dispare in cateva saptamani (uneori luni) de la operatie.In unele cazuri este necesara dilatatie endoscopica a esofagului, si extrem de rar este indicata reinterventia.
  • dificultati de a elimina gazele din stomac (eructatie).
  • obstrucție intestinală
  • infectarea plăgilor
  • spasme musculare după înghițirea alimentelor. Acest lucru poate provoca dureri intense, iar pacientii ar putea avea nevoie o dieta cu lichidiana, uneori, timp de săptămâni.

Chewing-Gum-1.png

Folosirea gumei de mestecat dupa interventiile laparoscopice accelereaza recuperarea

Patogeneza ileusului postoperator este multifactorială.
Este mai frecventă în cazurile de interacțiune preoperatorie cu unele medicamente și intervenții chirurgicale abdominale.

Efectul benefic al gumei de mestecat a fost demonstrat în reluarea precoce a funcției intestinului după intervențiile chirurgicale.

În grupul de mestecat guma, primele sunete intestinale au aparut semnificativ mai repede comparativ cu grupul martor. Prima defecatie a aprut la 30,7 ore in grupul cu guma de mestecat si 38,4 ore in grupul martor.

Prima eliminare de gaze a fost observata dupa 24,8 ore în grupul de mestecat guma și dupa 30,0 în grupul de control respectiv și, de asemenea, prima senzație de foame a fost resimțită în orele 11,2 postoperatorii în grupul de mestecat guma și 14,5 ore în grupul de control.

Rezultatele studiului indică faptul că folosirea gumei de mestecat este o metodă fiziologică acceptabilă și ieftină pentru reducerea timpului până la aparitia scaunului, a mișcărilor intestinale și a senzației de foame la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale.

Aceasta poate fi adăugata la îngrijirea postoperatorie fără nici o îngrijorare privind hrănirea precoce după operație ca tratament fezabil, sigur și tolerabil în stimularea intestinală timpurie pentru a reduce complicațiile asociate ileusului.

sursa: https://www.laparoscopyhospital.com


ecografie-hernie-inghinala.png

Ecografia de parti moi in diagnosticul herniei inghinale

Durerile cauzate de o hernie inghinala la debut pot reprezenta un diagnostic clinic dificil.
De obicei necesita modalități de investigare suplimentare.

Scopul acestui studiu a fost sa demonstreze precizia data de ecografia de parti moi inghinala in diagnosticarea herniei incipiente la pacientii cu durere inghinală cronica si examene clinice chirurgicale negative.

Un total de 76 de pacienti au fost examinati prin ecografie de parti moi cu suspiciune clinica hernie inghinală la debut.

Examenul ecografic al regiunii inghinale a fost realizat cu pacientul culcat si in picioare.
Interventia chirurgicala laparoscopica a confirmat diagnosticul pus ecografic la toti pacienții din studiu.

Pacienții care au suferit interventii chirurgicale au aratat rezolutia completa a simptomelor dupa operatie.

Concluzii: acest studiu confirmă faptul că ecografia este utila in cazul herniilor inghinale incipiente.
Pacientii diagnosticati precoce pot beneficia de interventia chirurgicala laparoscopica pentru remisia simptomelor.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up