loading...



Blog

ARTICOLE

shutterstock_222230569.png

Rezectie recto-sigmoidiana laparoscopica pentru nodul endometriozic rectal.Prezentare de caz

Examenul RMN cu protocol de endometrioza a evidentiat:
– col uterin – nodul endometriozic de 12/11 mm, la nivelul peretelui posterior
– ingrosarea neregulata a ligamentelor utero-sacrate
– endometriom ovarian drept ce face corp comun cu uterul si colonul sigmoid; depaseste fascia rectala anterioara – 43/70/57 mm, cu infiltrarea peretelui anterior rectal
– ovar stang – marit de volum – 72/50/62 mm – endometriom ovarian de 63/50/53

Examenul colonoscopic – a evidentiat la circa 15 cm de OAE compresie extrinseca ce nu permite distensia completa a intestinului la insuflatie; la acest nivel, mucoasa este inflamata, rigida; prin transparenta mucoasei se evidentiaza o colectie lichidiana de culoare inchisa (endometriom ?); fara alte modificari patologice.

Am intervenit chirurgical – laparoscopie exploratorie – bloc tumoral aderential pelvin ce oblitereaza fundul de sac Douglas, la care participa uterul, ambele ovare tumorale (endometrioame ovariene), ambele trompe uterine (aspect normal macroscopic), colonul sigmoid, rectul superior si ambele uretere.
Dupa liza aderentelor am pus in evidenta doi noduli endometrozici de 3, respectiv 2 cm, situati la nivelul rectului superior ce comprima si obtrueaza extrinsec segmentul tubului digestiv.
Am practicat rezectia nodulilor endometriozici in bloc cu segmentul colonic afectat, urmata de anastomoza termino-terminala (stapler circular).

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.

Video interventie chirurgicala

Echipa medicala:

Dr. Matei Gabriel  – Chirurgie Generala
Dr. Mitroi Gabriel – Chirurgie Ginecologica


IBS.jpg

Endometrioza intestinala ce infiltrează colonul sigmoid reprezinta situataia in care este necesară colectomia segmentară laparoscopică pentru a obține clearance-ul macroscopic complet (rezectia completa a tesutului endometriozic), cu un rezultat excelent în ceea ce privește durerea, calitatea vieții și infertilitatea.

Care sunt simptomele?
S-ar putea să nu realizați că aveți endometrioză intestinală până când veți face un examen RMN pentru o altă afecțiune.
Când apar simptomele, acestea pot fi similare cu cele ale sindromului intestinului iritabil. Diferența este că, simptomele endometriozelor încep de multe ori în timpul menstruatiei
Simptomele pentru această afecțiune includ:
durere când aveți o mișcare intestinală
crampe abdominale
diaree
constipație
balonare
sângerare rectală
senzatie de greata

Ce cauzează endometrioza intestinală?

Teoria cea mai acceptată este menstruația retrogradă. În timpul perioadelor menstruale, sângele curge î prin trompele uterine și pelvis în loc să iasă din corp. Aceste celule se implantează apoi în intestin.
Alte cauze posibile includ:
Transformarea celulelor timpurii. Celulele rămase din embrion se dezvoltă în țesutul endometrial. Celulele endometriale se deplasează prin sistemul limfatic sau prin sânge către alte organe.
Endometrioza, uneori, se poate transmite genetic.

Cum este diagnosticata endometrioza intestinala?

-ecografia transvaginala sau transrectala
-examenul RMN abdomino-pelvin
-colonoscopia sau colonoscopia virtuala
-laparoscopia exploratorie

Tratamentul chirurgical al endometriozei profunde colo-rectale se efectueza prin abord minim-invaziv (laparoscopic) si necesita echipa chirurgicala antrenata, multidisciplinara (ginecolog specializat in tratamentul endometriozei, chirurg colo-rectal cu competenta in chirurgia laparoscopica avansata, urolog), pentru ca este nevoie de rezectia peritoneala extinsa, rezectii colo-rectale si refacerea continuitatii digestive, rezectii ureter si vezica urinara, etc.


endo1.jpg

Endometrioza profunda (intestinala)

Endometrioza este o afecțiune ginecologică ce consta in prezenta de tesut endometrial în afara uterului și induce o reacție inflamatorie cronică.
Pana la 15% dintre femeile aflate in perioada de reproducere sunt afectate de aceasta afectiune.
Endometrioza profundă este definită ca endometrioză situată la mai mult de 5 mm sub suprafața peritoneală.

Acest tip de endometrioză se găsește în cea mai mare parte pe
-ligamentele uterosacrate,
-în interiorul septului rectovaginal,
-în zona rectosigmoidiana,
-la nivelul intestinului subtire,
-în fosa ovariană, în peritoneul pelvin, uretere și vezică, provocând o distorsionare a anatomiei pelvine.

Frecvența endometriozei intestinale nu este cunoscută, dar în cazurile de infiltrare intestinală, aproximativ 90% sunt localizate pe colonul sigmoid sau în rect.

Implicarea colorectală are ca rezultat modificări ale tranzitului intestinal cum ar fi:
-constipația
-diareea
-sangerarile rectale
-dureri la defecatie, tenesme
-senzatia de balonare si greata.

Un diagnostic precis privind prezența, localizarea și extinderea endometriozei este necesar pentru planificarea tratamentului chirurgical.

Tratamentul laparoscopic multidisciplinar (echipa chirurgicala ce implica chirurg cu specializare in chirurgia colorectala si chirurg ginecolog) a devenit gold-standardul in ziua de astazi.

În funcție de mărimea leziunii și a locului unde este situata, excizia completa a nodulului endometriozic  trebuie efectuată de un chirurg colorectal cu experiență.

Rezultatele pe termen lung, ca urmare a rezecției intestinale pentru endometrioză severă, în ceea ce privește durerea și rata de recurență sunt bune cu o rată a sarcinii de peste 50%.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up