loading...



Blog

ARTICOLE

hemoroizi.png

Operatie hemoroizi cu stapler ( PPH, tehnica Longo)

Scopul acestui studiu a fost de a compara doua tehnici chirurgicale pentru boala hemoroidala – operatie hemoroizi cu stapler circular (tehnica Longo) si tehnica clasica de excizie a pachetelor hemoroidale.
Obiectivele studiului au fost de a evalua eficacitatea și reproductibilitatea tehnicii minim invazive cu stapler (longo, PPH) și de a-i defini locul în rândul tehnicilor convenționale.

Pacienții au fost evaluați clinic preoperator și la 6 săptămâni, 1 an și cel puțin 2 ani după tratament.
Pacienții au completat un chestionar înainte și 1 an după operație pentru a evalua simptomele, rezultatele și satisfacția generală.

Concluzie:
Interventia chirurgicala minim invaziva cu stapler circular provoacă dureri postoperatorii mult mai puțin semnificative.
Tehnica este reproductibilă. Iar timpul operator si spitalizarea au fost mai scurte.
Indicatiile hemoroidopexiei cu stapler circular (PPH)
-hemoroizi de gradul doi, dar dupa esecul ligaturii
hemoroizi de gradul trei și patru
-prolapsul mucoasei rectale

Ca urmare, procedura cu stapler are beneficii majore:
• durere postoperatorie minima;
• vindecare rapidă, cu reluarea activităţii normale în câteva zile;
• perioada de spitalizare redusă, de o zi;
• fără modificari de tranzit intestinal dupa operatie.


Hemoroidectomie-minim-invaziva.jpg

Ce sunt hemoroizii?

Hemoroizii sunt definiți ca dilatații venoase anormale, în principal din cauza creșterii persistente a presiunii venoase.
Hemoroizii care cauzează probleme se găsesc în mod egal la bărbați și femei, iar vârsta la care apar cel mai frecvent este cuprinsă între 45 și 65 de ani.

Ce este hemoroidectomia minim invaziva cu stapler?

Hemoroidectomia cu stapler „longo” reprezinta o tehnică chirurgicală minim invaziva pentru tratarea hemoroizilor și este indicată pentru hemoroizii de gradul III și gradul IV.

In canalul anal se introduce un dispozitiv tubular prin care se realizeaza o sutură circumferențială în interiorul canalului anal superior hemoroizilor interni.
Capetele suturii sunt scoase din anus prin tubul gol.
In procedura minim invazivă se folosește un instrument special, un stapler circular.
Cu ajutorul acestuia, printr-o singură manevră, excesul de mucoasă “căzută” în afara anusului este tras în interiorul dispozitivului şi excizat.

Totodată, restul de ţesut hemoroidal este suturat cap la cap, folosindu-se agrafe de titan care se vor elimina spontan pe măsură ce ţesutul se vindecă.
În acelaşi timp, se secţionează și vasele de sânge care alimentează hemoroizii.

Ca urmare, procedura cu stapler are beneficii majore:

  • durere postoperatorie minima;
  • vindecare rapidă, cu reluarea activităţii normale în câteva zile;
  • perioada de spitalizare redusă, de o zi;
  • fără modificari dupa operatie de tranzit intestinal.

hemoroizi.png


Tratament hemoroizi prin interventie chirurgicala minim-invaziva
Hemoroizii reprezinta dilatatia varicoasa a plexurilor venoase din submucoasa anorectala, individualizata in doua portiuni, superioara sau interna si inferioara sau externa. Din acest punct de vedere, hemoroizii se impart in:

a) hemoroizi interni, dezvoltati din plexul rectal superior
b) hemoroizi externi, dezvoltati din plexul rectal inferior

Boala apare mai frecvent intre 30 si 60 de ani fiind determinata de staza sau hipertensiunea venoasa pelviana, combinata cu modificarile peretilor venosi din plexurile rectale (boli de colagen care in afara de hemoroizi pot da si varice hidrostatice, hernii, picior plat, etc.)

CINE ARE RISC SA FACA HEMOROIZI?


Persoanele predispuse la boala hemoroidala:
– factorii ereditari prezenti (istoric de boala hemoroidala in familie),
– constipatie, diareea, sedentarismul,
– limitarea activitatii fizice, consumul de alcool si alimente picante,
– unele boli (hepatita, ciroza hepatica, hipertensiunea arteriala), sarcina.

Diagnostic diferential (boli care se pot confunda cu hemoroizii) : papila anala hipertrofica, prolaps rectal, polipi fibroepiteliali anali, formatiuni tumorale rectale, dermatite perianale, fisuri anale.

SEMNE CLINICE
Rectoragiile (aparute in timpul sau dupa scaun), pruritul anal (mancarime in zona anala), jena la defecatie, secretiile sero-muco-purulente, prolaps si durerea.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA BOALA HEMOROIDALA?
Atunci cand tabloul clinic seamana cu cel descris mai sus, trebuie sa faceti o programare la medicul specialist chirurg care, prin intermediul unui tuseu rectal sau anuscopie, pune diagnosticul de hemoroizi externi sau interni, trombozati (umflati) sau sangeranzi. In general, in cazul rectoragiilor se recomanda efectuarea unei colonoscopii.

Clasificarea hemoroizilor

gradul 1 – produc sangerari fara durere la scaun, nu se vizualizeaza
gradul 2 – hemoroizii ies prin canalul anal in timpul scaunului, dar se reduc spontan
gradul 3 – hemoroizii ies prin canalul anal in timpul scaunului, dar se reduc numai manual (se introduc cu mana inapoi)
gradul 4 – prolapsul  hemoroidal (nu mai pot fi introdusi inapoi in canalul anal)

Complicatiile in lipsa tratament hemoroizi

In general, sunt doua tipuri:
– anemia datorata pierderilor cronice sau excesive de sange, care se manifesta prin paloare tegumentara, ameteli, lipotimii, s.a.m.d., si trombozele acute
– tromboza acuta la nivelul hemoroizilor interni reprezinta o situatie extrem de neplacuta, pacientul prezentand durere severa insotita de protruzia (dilatarea) hemoroizilor trombozati.

CUM SE TRATEAZA HEMOROIZII?
Tratamentul este complex si combina tratamentul conservator, laser si scleroterapia,aplicarea de ligaturi elastice cu metodele chirurgicale clasice.
Tratamentul conservator consta in regim igienodietetic (sporirea consumului de alimente bogate in fibre), tratament medicamentos (creme sau supozitoare), in cazul hemoroizilor grad 1.
Tratamentul chirurgical reprezinta solutia radicala corecta in cazul pacientilor cu hemoroizi, la care metodele conservatoare traditionale au esuat, iar indicatia tratamentului chirurgical se impune.

Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie locala, rahianestezie sau anaestezie generala, si este de mai multe tipuri:

1. ligatura – excizia pachetelor hemoroidale (procedeu Milligan-Morgan)
2. hemoroidectomia submucoasa (procedeu Park)
3. hemoroidectomia inchisa (procedeu Ferguson)
4. hemoroidopexia cu stapler (procedeu Longo)
5. procedeul THD (hemoroidectomia Doppler ghidata transanala)
6. scleroterapia, crioterapia, aplicarea de ligaturi elastice.

CE TIP DE TRATAMENT HEMOROIZI SA ALEG?
Exista mai multe proceduri de tratament al bolii hemoroidale, unele realizeaza excizia hemoroizilor (avand cea mai mica rata de recidiva, unele provoaca eliminarea vascularizatiei hemoroizilor (benzile elastice) si necroza lor, iar altele provoaca sclerozarea lor prin substante chimice injectate la nivelul hemoroizilor.

Aplicarea ligaturilor alastice si metodele de scleroterapie sunt folosite pentru hemoroizii interni, in general gradul II, in timp ce metodele chirurgicale de excizie sau hemoroidopexie se folosesc pentru hemoroizii externi si cei interni complicati.

DUPA OPERATIE
Dupa interventia chirurgicala medicul chirurg trebuie sa va dea o lista de instruciuni postoperatorii care sa includa un regim igieno-dietetic, care sa cuprinda :
– o toaletare riguroasa la nivelul plagii,
– sa beti multe lichide (ceai, apa plata, scucuri naturale de fructe),
– sa mariti aportul de alimente bogate in fibre (fasole, varza, salata verde, sfecla, mazare, prune, struguri, etc.)


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up