loading...



Blog

ARTICOLE

Diverticulita.png

Tratamentul chirurgical in diverticulita perforata purulenta

Care este tratamentul preferat in cazul diverticulitei perforate conform clasificării Hinchey grad III, și anume lichid purulent dar nu fecaloid in cavitatea peritoneala?

Pentru a raspunde la aceasta intrebare, autorii unui studiu publicat in Annals of Surgery au efectuat o meta-analiza a trei studii randomizate controlate.
Două dintre studii au fost efectuate în Scandinavia, în timp ce al treilea studiu a fost efectuat în afara Europei.
In acest studiu au fost inclusi 307 pacienți (interval de vârstă 60-69 ani), dintre care
– 159 au suferit interventie laparoscopica ce a implicat doar lavaj peritoneal
– 148 au fost supuși unei rezecții colonice si colostoma provizorie.

Pe baza acestor criterii, evolutia pacienților cu lavaj peritoneal inițial s-a înrăutățit.
28% comparativ cu 8,8% în grupul de rezecție primară a necesitat re-intervenția în 30 de zile de la inițierea procedurii inițiale.
Acest raport oferă informații suplimentare, dar nu rezolvă dilema tratamentului chirurgical in cazul pacienților cu diverticulită perforată purulentă.

Intervenția chirurgicala in care se efectueaza rezectie colonica s-a dovedit a fi cea mai bună strategie.

Mortalitatea la 30 sau 90 de zile și prezența sau absența stomiei, nu au fost diferite între cele două grupuri.

Mai mult, perioada de urmărire a fost limitată la 12 luni – nu este suficientă pentru a ne spune despre rezultatele pe termen lung.

sursa: Medscape


diverticulosis.jpg

Diverticulita colonica – prezentare de caz

DIAGNOSTIC
Diagnosticul diverticulitei este pus in urma examenului clinic la care se adauga investigatii suplimentare (analize de sange, examen radiologic si examen CT abdominal – examinarea de electie in acest caz).

TRATAMENTUL CHIRURGICAL LAPAROSCOPIC DIVERTICULITA COLONICA

Beneficiile in abordul minim invaziv (laparoscopic) sunt legate de trauma chirurgicală minora.
Inciziile mici utilizate în chirurgia laparoscopică sunt asociate cu :
– dureri considerabil mai mici (medicamente antialgice mai putine postoperator),
– diasparitia mai devreme a ileusului postoperator (obstrucţia intestinală cauzată de paralizie temporară),
– reluarea mai repede a alimentatiei pe gura şi spitalizare mai scurtă.
Unele studii au remarcat mai puţine complicaţii după abordul laparoscopic. De cele mai multe ori durerea postoperatorie este legată de mărimea inciziei abdominale.
Prin urmare, este logic că abordul laparoscopic, care utilizează mici incizii, este asociat cu mai puţină durere şi mai puţină nevoie de medicamente antialgice postoperator fata de abordul deschis clasic, spitalizare de scurta durata. Pacienţii care suferă o colectomie laparoscopica pot relua dieta orala mai devreme decât cei operati clasic,deschis.

PREZENTARE DE CAZ DIVERTICULITA COLONICA

Pacientul MA in varsta de 38 ani a fost internat in urma cu doua luni pe sectia chirurgie, unde s-a pus diagnosticul de divetriculita sigmoidiana pe fondul unei diverticuloze colonice diagnosticate in urma cu doi ani. Consultul chirurgical a indicat efectuarea interventiei chirurgicale peste doua luni,dupa efectuarea tratamentului cu antibiotice,conform protocolului international in cazul acestei patologii.
In regim de programare (examenul computer tomograf preoperator a evidentiat proces inflamator minim la nivelul colonului) se intervine chirurgical pe cale laparoscopica, practicandu-se rezectie segmentara colonica cu anastomoza colo-rectala mecanica T-T folosindu-se endostapler ECHELON FLEX™ ENDOPATH® 60 si stapler circular CDH 29 Ethicon.

Evoluţia postoperatorie a fost favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal pentru materii si gaze in ziua a doua post-operator.

Pacientul a stat internat in spital patru zile si s-a externat cu stare generala buna.


Diverticulita.png

Diverticuloza reprezinta situatia in care se formeaza structuri saculare la nivelul pliurilor mucoasei intestinale (cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid). Inflamatia acestor diverticuli reprezinta diverticulita.

Cum se manifesta diverticulita?
Diverticuloza este deseori asimtomatica, astfel incat pacientii nu sunt constienti de prezenta diverticulilor.
Diverticulita (inflamatia diverticulilor) se manifesta prin :
– dureri abdominale intense, ce survin deseori in partea stanga a abdomenului (sediul durerii depinde de localizarea diverticulilor implicati)
– febra si cresterea markerilor de inflamatie (leucocite,VSH si proteina C reactiva).
Pacientii mai pot prezenta greturi, varsaturi, constipatie, diaree si/sau scaune cu sange.
In cazuri grave, poate surveni perforarea sau obstructia intestinala.

Triada clasica este: durere in fosa iliaca stanga (partea stanga a abdomenului), febra si hiperleucocitoza (cresterea numarului de leucocite-globule albe).

Cum apare diverticulita?

Diverticulii apar cand presiunea crescuta actioneaza asupra unei zone subtiri din peretele intestinului, in special daca persoana are probleme de tranzit intestinal (constipatie) sau foloseste prea des laxative.
Varsta  (pacientii peste 40 ani, din cauza scaderii elasticitatii peretelui intestinal)
Dieta saraca in fibre si bogata in grasimi  (diverticulita fiind rara in tarile in care predomina o dieta bogata in fibre alimentare)
Sedentarismul si obezitatea

Cum se diagnosticheaza diverticulita?

Diagnosticul diverticulitei este pus in urma examenului clinic la care se adauga investigatii suplimentare:
– analize de sange
– examen radiologic si examen CT abdominal – examinarea de electie in acest caz.
Colonoscopia este contraindicata in cazul diverticulitei.

Tratament diverticulita

In functie de severitatea inflamatiei si a proceselor infectioase si starea generala a pacientului tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical.
La pacientii cu diverticulita fara complicatii este indicat un tratament medicamentos cu antibiotice de spectru larg, timp de 7-10 zile.
Cei mai multi pacienti cu diverticulita acuta raspund la tratamentul medicamentos dar 15 -30% necesita interventie chirurgicala datorita complicatiilor dezvoltate sau a lipsei de raspuns la acest tratament.

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala este indicata la pacientii cu episoade recurente si agresive de diverticulita, in general dupa cel de-al doilea puseu acut de diverticulita sau in cazul complicatiilor – abces, peritonita, ocluzie intestinala.

Tipurile de interventii chirurgicale pot fi:
1. rezectia de intestin cu anastomoza primara (se poate face clasic sau laparoscopic)
2. rezectie intestinala cu colostomie

Rezectia (indepartarea chirurgicala a partii afectate a intestinului), urmata de reconectarea segmentelor sanatoase ale colonului (anastomoza) este interventia chirurgicala standard in cazul diverticulitei. In functie de extinderea inflamatiei, chirurgia poate fi traditionala sau laparoscopica.

Beneficiile in abordul minim invaziv  (laparoscopic)  sunt legate de trauma chirurgicală minora.
Inciziile mici, utilizate în chirurgia laparoscopică, sunt asociate cu dureri considerabil mai mici (medicamente antialgice mai putine postoperator), diasparitia mai devreme a ileusului postoperator (obstrucţia intestinală cauzată de paralizie temporară), reluarea mai repede a alimentatiei pe gura şi spitalizarea mai scurtă. Unele studii au remarcat mai puţine complicaţii după abordul laparoscopic.
De cele mai multe ori, durerea postoperatorie este legată de mărimea inciziei abdominale. Prin urmare, este logic că abordul laparoscopic, care utilizează incizii mici, este asociat cu mai puţină durere şi mai puţină nevoie de medicamente antialgice postoperator fata de abordul deschis clasic. Pacienţii care suferă o colectomie laparoscopica pot relua dieta orala mai devreme decât cei operati clasic, deschis.

Majoritatea studiilor au arătat că pacienţii cu colectomie laparoscopica sunt externati din spital cu 1-3 zile mai devreme decât pacienţii care suferă o colectomie deschisa,clasica.

Pacienţii cu abord minim invaziv au revenit la activitatea lor obişnuită, în medie, la două săptămâni după intervenţia chirurgicala, în timp ce pacienţii care au suferit o colectomie deschisa se întorc la activitatea lor obişnuită la aproximativ şapte săptămâni după intervenţia chirurgicala.

Rezectia cu colostomie (anus contra naturii) este efectuata in cazurile in care inflamatia extinsa nu permite reconectarea colonului la rect. Cateva luni mai tarziu, dupa vindecarea inflamatiei, chirurgul poate efectua o a doua operatie pentru a reconecta colonul la rect.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up