Se incarca...



Blog

ARTICOLE

doctor-pacient-discutie.jpg

Consultatie chirurgie generala

Cand va planificati o interventie chirurgicala, este foarte important sa aflati cat mai multe informatii despre aceasta interventie chirurgicala de la medicul chirurg, dar la fel de important este sa-i dati medicului chirurg toate informatiile pe care le cere pentru un rezultat bun.

1. MEDICAMENTATIA
Chirurgul trebuie sa cunoasca toate medicamentele pe care le luati (medicamente, suplimente nutritive, vitamine), deoarece multe dintre ele pot interactiona cu anestezia, iar altele pot creste riscul de sangerare.

2. FUMATOR, FOST FUMATOR SAU NEFUMATOR
Trebuie sa relatati medicului chirurg daca sunteti fumator (numarul de tigari fumate/24 ore) sau daca ati fost fumator (cat timp a trecut de cand nu mai fumati), deoarece :
– timpul de trezire dupa anestezia generala poate fi mai lung,
– fumatul poate interactiona cu timpul de vindecare al plagilor,
– fumatorii cronici pot dezvolta episoade de tuse importanta postoperatorie care pot complica interventia chirurgicala.

3. CONSUMUL DE ALCOOL
Este esential sa aduceti la cunostinta medicului chirurg despre consumul de alcool, tipul de alcool consumat, cantitatea si frecventa (daca este consumat zilnic sau ocazional).
Pacientii dependenti de consumul de alcool necesita :
– o cantitate mai mare de medicamete care se administreaza in timpul anesteziei generale,
– pot dezvolta postoperator manifestrai de sevraj (tremor, nervozitate, convulsii)
– pot avea dificultati cu controlul durerii postoperator si necesita doze mai mari de medicamentatie antialgica.

4. INTERVENTII CHIRURGICALE IN ANTECEDENT, BOLI CRONICE
Antecedentele fiziopatologice ale pacientului
– suferinte cronice – diabet zaharat,hipertensiune arteriala, boli respiratorii-astmul bronsic;
– interventii chirurgicale – cand au fost facute, timpul de spitalizare, posibile complicatii postoperatorii) dar si actele care sa dovedeasca aceste antecedente (bilet de iesire din spital, bilet de trimitere de la medicul de familie, etc.)

5. CONSUMUL DE DROGURI
Drogurile pot intereactiona cu
– controlul durerii postoperatorii (necesita doze crescute de medicamentatie antialgica),
– cu medicamentele necesare anesteziei generale si pot da complicatii majore,

6. ALERGIILE
Alergiile la diverse medicamente (antibiotice, antialgice, unele medicamente anestezice locale, etc.), alimente (oua, peste, aditivi, etc.), alergii cutanate (praf, nichel, etc.) trebuie realatate medicului chirurg si adaugate in foaia de observatie atunci cand pacientul se interneaza, deoarece trebuie eviatate medicamentele care pot provoca aceste alergii (de exemplu, este recomandata testarea prealabila administrarii antibioticelor).

7. FEBRA, BOLI INFECTIOASE APARUTE RECENT
Se poate ca unele interventii chirurgicale care se efectueaza in regim de programare sa poata fi amanate in contextul contactarii unei patologii infectioase inaintea operatiei (pneumonie, toxiinfectie alimentara, varicela, etc.)

8. APARTENENTA LA CULTE RELIGIOASE
Unele apartenente religioase interzic transfuziile de sange sau unele tipuri de interventii chirurgicale, de aceea, medicul chirurg trebuie sa cunoasca aceste lucruri inainte de operatie.


appendix.jpg

Apendicita acuta este afectiunea in care apare o inflamatie a apendicelui. Fara tratament chirurgical, apendicul inflamat se poate rupe si infectia se extinde prin sange sau in cavitatea abdominala, rezultand peritonita.

Odata pornit procesul inflamator, acesta nu poate fi stopat medicamentos, tratamentul acestei afectiuni fiind doar chirurgical.
Cu cat se intervine chirurgical mai rapid, cu atat suferinta pacientului este mai redusa si interventia mai usor realizabila, cu complicatii cat mai reduse ca frecventa si gravitate.

Cauza acestei afectiuni poate fi, in multe dintre cazuri, obstructia lumenului, a cavitatii organului, fie ca urmare a unei proliferari limfatice stimulate bacterian sau a unui mic corp strain (sambure, samanta).

MANIFESTARI CLINICE
Dureri abdominale in partea dreapta, abdomen inferior, care apar initial in capul pieptului, greata, varsaturi, lipsa poftei de mancare, constipatie, diaree, subfebrilitate.
Apendicetomia este interventia chirurgicala de urgenta prin care se scoate apendicul inflamat in apendicita acuta.

PREGATIREA PENTRU OPERATIE
Diagnosticul de apendicita acuta :
– consult medic specialist chirurg
– ecografie abdomino-pelvina
– examen CT abdominal in unele cazuri
– analize de sange

ANESTEZIA
Apendicetomia se realizeaza sub anestezie rahidiana sau generala.

INTERVENTIA CHIRURGICALA
Apendicectomia se poate face prin abord laparoscopic (de preferat, datorita multiplelor avantaje)  sau clasic.

Apendicectomia prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), chirurgul incepe operatia prin realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Interventia chirurgicala dureaza aproximativ 45 minute si se realizeaza sub anesthetize generala.

Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Avantajele interventiei chirurgicale laparoscopice

  • incizii mai mici şi, prin urmare, cicatrici mai mici
  • timpul petrecut in spital este de 24 ore
  • un risc mai mic de infecţie sau sângerare după o intervenţie chirurgicală
  • timpul de recuperare mai mic
  • mai puţina durere
  • revenire la activitatile zilnice mai rapida

 

RECUPERAREA DUPA APENDICECTOMIE
In faza imediat postoperatorie, pacientul este monitorizat, in primele ore de la operatie dieta este lichidiana (ceai, apa plata), dupa care se reia dieta normala. Pacientul trebuie mobilizat precoce, la cateva ore dupa interventie. Tranzitul intestinal se reia, in general, la 12-24 de ore postoperator.
Externarea se face la 24 ore de la operatie. Incizia chirurgicala necesita minima ingrijire, firele de sutura (daca sunt din material neabsorbabil) sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.
Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulentde la nivelul plagii, orice inflamatie (zona rosie) la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.


Eventratie-1.jpg

Eventratia  (hernia incizionala) apare atunci cand slabirea rezistentei musculaturii abdominale (persoane care au avut una sau mai multe interventii chirurgicale abdominale) permite iesirea structurilor din cavitatea abdominala prin defectul parietal creat –apare umflatura sub piele, care poate fi reductibila sau nu, dureroasa, sensibila.

CINE ESTE PREDISPUS SA FACA EVENTRATIE?
Eventratiile apar frecvent la :
– persoanele supraponderale
– femeile gravide
– tusitori cronici sau cei care depun munca fizica intensa (ridicare de greutati frecventa)
– sportivii de performanta
Riscul creste odata cu avansarea in varsta atunci cand poate apare si adenomul de prostata.

TIPURI DE EVENTRATIE
a) eventratia reductibila este cea mai frecventa forma, in care umflatura ce apare la nivelul plagii postoperatorii anterioare dispare cand pacientul este in pozitie orizontala.
b) eventratia incarcerata manifestata atunci cand umflatura ce apare la nivelul plagii postoperatorii anterioare nu mai intra in cavitatea abdominala. Pacientii din aceasta categorie trebuie neaparat sa consulte medicul specialist chirurg.
c) eventratia strangulata este atunci cand continutul sacului de eventratie (ansa de intestin subtire sau gros) este ischemiat, nu mai este vascularizat. Este o urgenta chirurgicala si trebuie operata imediat.

TRATAMENTUL EVENTRATIEI
Cand este necesar tratamentul chirurgical al eventratiei?
a) Hernia incizionala (eventratia) dupa ce este diagnosticata, interventia chirurgicala este necesara pentru a preveni complicarea acestei patologii (incarcerarea,strangularea).
b) Urgenta chirurgicala majora este eventratia strangulata – cu semne clinice de ocluzie intestinala (varsaturi, lipsa tranzitului intestinal, dureri abdominale intense si difuze, abdomen destins)

Cura chirurgicala in eventratia (hernia incizionala)
Interventia chirurgicala pentru eventratie se realizeaza cu anestezie rahidiana sau anestezie generala.

Tratamentul chirurgical prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Se repereaza sacul de eventratie care este tras in cavitatea abdominala iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa. Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile, instrumentele se scot, iar inciziile se sutureaza.
Detalii despre abordul laparoscopic aici.

Tratamentul chirurgical – prin abord deschis Rives-Stoppa
– interventia incepe prin realizarea unei incizii la nivelul defectului parietal.
– se evidentiaza sacul de eventratie care este introdus in cavitatea abdominala
– defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa de intarire
– plasa este montata retromuscular, procedeu Rives-Stoppa sau properitoneal.
– dupa pozitionarea plasei, ea se fixeaza cu fire de sutura din acelasi material cu plasa sau se lipeste cu un gel special.

EXTERNAREA
Se face la 24 de ore la operatie, daca evolutia postoperatorie este favorabila, si nu este grevata de aparitia complicatiilor (durere, hemoragii, infectii, etc.) – intr-un procent mic de cazuri.

RECUPERAREA DUPA OPERATIE
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult doua saptamani. In prima saptamana, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.
Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.


Dr. Gabriel Matei

IMG_0086

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up