articol scris de Dr.Gabriel Matei, medic primar chirurgie generală, competență in chirurgia laparoscopica avansata, cu o mare experiența in operațiile laparoscopice pentru acalazia esofagiana

Ce este acalazia și ce simptome dă?

• Acalazia înseamnă că mușchii esofagului şi ai sfincterului dintre esofag şi stomac (denumit LES — sfincter esofagian inferior) nu se relaxează corect când înghiți. În plus, esofagul nu are peristaltism normal. PMC+2NCBI

• Cum se manifestă de obicei: dificultate la înghițit alimente solide sau lichide (disfagie), regurgitări (revenirea alimentelor nedigerate), uneori durere retrosternală, pierdere în greutate, senzație de „blocaj” după masă.

• Acalazia este rară — aproximativ 1 caz la 100.000 de oameni pe an.

Scopul tratamentului: să permită alimentelor să treacă ușor în stomac, prin reducerea presiunii sfincterului esofagian și restabilirea unei pasaje mai libere.

Principalele opțiuni moderne minim invazive

Acum, pentru acalazie, nu este nevoie de intervenții „deschise” sau foarte agresive. Există 3 metode moderne — minim invazive — dintre care medicul împreună cu tine aleg ce se potrivește best:

Miotomia perorala endoscopica (POEM)

• Este o intervenţie endoscopică: medicul introduce un endoscop pe gura ta până la esofag, creează un tunel sub mucoasă și taie mușchii LES pentru a-l „deschide”. Nu există incizii externe (nicio rană la abdomen).

• Revenirea la alimentație și activități normale este rapidă, recuperarea este de obicei mai ușoară comparativ cu chirurgia deschisă.

• Studii recente arată că POEM are eficacitate similară intervenției chirurgicale (simptomele de disfagie se ameliorează bine). PubMed+2giejournal.org+2

• Dezavantaj: după POEM, unii pacienți fac frecvent reflux gastro-esofagian (BRGE). Adesea se recomandă tratament cu inhibitori de acid (medicație) sau monitorizare pe termen lung.

Operația laparoscopica Heller cu fundoplicatură

• Este o intervenție chirurgicală minim invazivă: cu 4 incizii mici la abdomen. Se taie mușchii sfincterului esofagian pentru a permite trecerea alimentelor — similar cu POEM, dar prin abord chirurgical. Wikipedia

• În timpul operației, de obicei se adaugă o “fundoplicatură parțială” (o „valvă anti-reflux” realizată din stomac) pentru a reduce riscul de reflux ulterior.

• Este o procedura standardizată, cu rezultate bune pe termen lung. aoe.amegroups.org

• Este considerată opțiune de primă linie împreună cu POEM pentru majoritatea pacienților.

Dilatarea pneumatică (PD) (balon)

• Este o procedură endoscopică: un balon este introdus prin esofag la nivelul sfincterului și apoi umflat, ca să întindă/părțile musculare — astfel se reduce presiunea și se lărgește pasajul. ijsurgery.com+2www.asge.org+2

• Avantaj: este minim invaziv, poate fi o opțiune bună dacă vârsta pacientului sau alte boli fac riscul chirurgical ridicat.

• Dezavantaje: uneori e nevoie de multiple dilatări (tratamentul se repetă), iar efectul nu este permanent întotdeauna.

Cum se alege ce tratament este potrivit — ce depinde de tine

Decizia asupra metodei se ia împreună cu medicul, în funcție de mai mulți factori:

• Tipul acalaziei (există subtipuri determinate de manometrie — tip I, II sau III). Pentru tip III, de exemplu, POEM este adesea preferat.

• Starea generală de sănătate, vârstă, riscuri — dacă ai comorbidități sau ești mai în vârstă, dilatarea pneumatică poate fi o opțiune mai “blândă”. eMedicine

• Preferințele personale — unii pacienți preferă evitarea inciziilor (POEM), alții preferă varianta cu fundoplicatură pentru un risc mai mic de reflux (Heller + fundoplicatură).

• Experiența centrului/spitalului — important ca procedura să fie făcută într-un centru cu experiență în acalazie, de preferință cu echipă dedicată.

Ce înseamnă „reflux după tratament” și de ce contează

• După unele proceduri (în special POEM), pot să apară simptome de reflux: arsuri, regurgitări — pentru că mușchiul sfincterului e slăbit. PMC

• De aceea, uneori se recomandă tratament de protecție (inhibitori de acid) și monitorizare (endoscopie, test pH) după intervenție.

Ce să faci dacă ai acalazie — pași recomandați

1. Consultă un gastroenterolog + un chirurg/echipă cu experiență în motilitate esofagiană (centre specializate).

2. Cere investigații: manometrie esofagiană (pentru a ști tipul), endoscopie, eventual radiografie/barium swallow.

3. Discută cu medicul despre opțiunile: POEM, Operația Heller + fundoplicatură, PD — explică-ți stilul de viață, așteptările, temerile.

4. Ia decizia informată — fiecare procedură are avantaje și compromisuri; nu există o „rețetă universală” valabilă pentru toți.

5. Urmărește recomandările post-intervenție: dietă, evitarea refluxului, monitorizare.

De ce „minim invaziv” e o veste bună

Pentru tine ca pacient:

• înseamnă intervenții mai sigure, cu spitalizare scurtă sau fără incizii evidente;

• recuperare mai rapidă, revenire la alimentație și activități normale mai repede;

• variante adaptabile la vârstă, starea generală, și preferințe;

• posibilitatea unei vieți aproape normale, cu risc redus de complicații, dacă urmezi recomandările.

În concluzie

Acalazia poate fi o boală gravă, dar vestea bună este că tratamentul  a evoluat.. Astăzi există opțiuni minim invazive eficiente și relativ sigure — fie prin endoscopie (POEM, dilatare), fie prin chirurgie laparoscopică (miotomie Heller + fundoplicatură).

Important este ca decizia să fie personalizată: să țină cont de tipul bolii, de starea ta generală, de dorințele și temerile tale, dar și de experiența echipei medicale.

Referințe

1. Vaezi MF et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol. 2020.PMC

2. Oude Nijhuis RAB et al. European Guideline on Achalasia (UEG/ESNM). 2020.Darmzentrum Bern

3. Weusten BLAM et al. ESGE Guideline: Endoscopic management of gastrointestinal motility disorders. Endoscopy. 2020.Esge+1

4. Kasapoglu M et al. Comparative effectiveness of POEM versus traditional treatment modalities for achalasia – systematic review. 2024.Cureus

5. Sobral J et al. Laparoscopic Heller myotomy versus POEM – meta-analysis. 2024.SpringerLink

6. Hugova K et al. Per-oral endoscopic myotomy vs laparoscopic Heller’s – 5-year randomized trial results.2025.marliesschijven.nl+1

7. North A et al. POEM vs pneumatic dilation and LHM – comparative outcomes and cost-effectiveness.2024.PubMed

8. Bonifácio P et al. Pneumatic dilation vs laparoscopic Heller’s myotomy – systematic review and meta-analysis of RCTs.Endoscopia Avansată

9. SAGES. Guidelines for the use of POEM for the treatment of achalasia.SAGES

10. Ahmed K et al. Evolving therapeutic approaches in achalasia. 2025.PMC