loading...



Blog

ARTICOLE

varicocel.png

Operatie laparoscopica varicocel – avantaje

Varicocelul reprezinta dilatarea (marirea) venelor de la nivelul scrotului. Varicocelectomia este o intervenție chirurgicală efectuată cu scopul de a îndepărta venele dilatate. Procedura se face pentru a restabili fluxul sanguin corespunzător către organele de reproducere.
Când un varicocel se dezvoltă, acesta poate bloca fluxul de sânge către restul sistemului reproducător. Scrotul este sacul care conține testiculele. Deoarece sângele nu se poate întoarce în inima prin aceste vene, acestea devin devin anormal de mari.
Acest lucru vă poate scădea numărul de spermatozoizi.

Cine este candidat pentru această procedură chirurgicala?

Varicocelul apare la aproximativ 15 la sută dintre bărbații adulți și la 20 la sută dintre bărbații adolescenți.
De obicei, nu provoacă niciun fel de disconfort sau simptome.Varicocelul apare frecvent pe partea stângă a scrotului.

Infertilitatea este o complicație frecventă a unui varicocel. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda această procedură dacă doriți să aveți un copil, dar întâmpinați probleme la concepere. De asemenea, poate doriți să vă supuneți acestei proceduri dacă aveți efecte secundare ale scăderii producției de testosteron, cum ar fi creșterea în greutate și reducerea activitatii sexuale.

Cea mai frecventă procedură chirurgicala de tratament pentru varicocel este o varicocelectomie laparoscopică.
Chirurgul dumneavoastră efectuează această intervenție chirurgicală folosind mai multe incizii mici
Pentru a efectua o interventie laparoscopică, chirurgul dumneavoastră va:
– face câteva mici tăieturi în abdomenul inferior
– introduce laparoscopul prin una dintre tăieturi, acest lucru permițându-i să vadă în interiorul corpului dvs. folosind un ecran care proiectează vederea camerei
– va introduce gaz în abdomen pentru a permite mai mult spațiu pentru procedură
– o sa introduca instrumente chirurgicale pentru a tăia venele mărite care blochează fluxul de sânge
– o sa sigileze capetele venelor folosind cleme mici sau cauterizându-le.

Recomandari postoperatorii:
– trebuie sa urmati medicamentatia prescrisa de medicul chirurg
– trebuie sa urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru curățarea inciziilor
– trebuie sa aplicați un pachet de gheață pe scrot timp de 10 minute de mai multe ori pe zi pentru a nu se umfla

Evitați următoarele activități până când medicul vă spune că le puteți relua:
Nu faceți sex până la două săptămâni.
Nu faceți exerciții dificile și nu ridicați ceva mai greu de 10 kilograme.
Nu înotați, nu faceți baie și nu vă scufundați în apă.
Luați în considerare să luați un laxativ pentru constipatie.

Această procedură afectează fertilitatea?

Această procedură poate ajuta la creșterea fertilității prin restabilirea fluxului de sânge către scrot, ceea ce poate duce la creșterea producției de spermatozoizi și testosteron.
Medicul dumneavoastră va efectua o analiză de spermă pentru a vedea cât de bine s-a îmbunătățit fertilitatea. Varicocelectomia duce adesea la o îmbunătățire de 60-80 la sută în analizele de spermă

Abordul laparoscopic permite vizualizarea intraabdominala in conditii foarte bune a venelor testiculare ceea ce are ca efecte reducerea ratei de varicocel persistent, a ratei de recidiva sau aparitia hidrocelului postoperator (abordul laparoscopic este insotit de rata cea mai mica de complicatii).
Abordul laparoscopic este sigur, eficient, cu o morbiditate minima, cu rezultate excelente post-operatorii, în ceea ce priveşte calitatea materialului seminal şi a ratelor de reusita a viitorelor sarcini (pentru cuplurile infertile), si cu rezultate foarte bune din punct de vedere estetic.

Recuperarea dupa operatie

Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult o saptamana. In primele zile, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii. Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.

Prognostic:

Dupa operatie, aproximativ 70% dintre pacienti si-au ameliorat parametrii spermei, iar 40% si-au ridicat rata de conceptii. Deoarece spermatogeneza umana necesita 72 de zile, ameliorarile spermei nu sunt evidente decit dupa 3 luni de la interventie.


varicocel.png

Varicocelul reprezinta o ectazie anormala a venei care dreneaza sangele testicular.
Valvele deficiente sau compresia venelor poate cauza dilatarea acestora cu formarea unui varicocel.

Varicocelul idiopatic apare cand valvele venelor de-a lungul cordonului spermatic nu-si indeplinesc functia.
Este un proces similar cu cel care intervine in venele varicoase ale membrelor inferioare (varicele).
Fenomenul determina acumularea de sange venos in plexul pampiniform si cresterea presiunii cu alterarea tesutului testicular.
Varicocelul se dezvolta lent si poate sa nu prezinte simptome.
Cel mai adesea este diagnosticat intre varstele de 15-30 de ani si se dezvolta rar, dupa 40 de ani. Apar la 15-20% dintre barbati si la 40% dintre barbatii infertili.
Apare in 98% pe partea stanga,datorita anatomiei diferite.
Varicocelul secundar se datoreaza compresiei externe a venelor testiculare. O formatiune situata pelvin reprezinta principala etiologie daca un varicocel este nou diagnosticat.

Varicocelul este insotit de infertilitate?

Exista citeva teorii propuse pentru a explica efectul varicocelului asupra calitatii spermei, incluzind :
– efecte ale presiunii, deprivarea de oxigen,
– caldura si toxinele.
Indiferent de mecanism, varicocelul este un factor semnificativ in diminuarea functiei testiculare si reducerea calitatii spermei la un mare procent dintre barbati.
Varicocelul netratat, mai ales daca este mare poate cauza deteriorarea pe termen lung a spermei si a productiei de testosteron.

Cum se manifesta varicocelul?

Pacientul cu varicocel este de obicei asimptomatic si se prezinta la o evaluare pentru infertilitate dupa incercari numeroase nereusite de conceptie.
Un varicocel evident este descris la palpare ca un sac cu viermi.
Simptomele varicocelului cuprind urmatoarele:
– durere de lunga durata sau sub forma de crampa in scrot,
– senzatia de greutate a testiculului,
– atrofia testiculului,
– vena vizibila sau palpabila largita ca un sac cu viermi,
– infertilitate.

Cum se pune diagnosticul in cazul varicocelului?

Examenul clinicpacientul trebuie consultat de catre medicul chirurg.
Ecografia testiculara are un rol foarte important siarata structuri tubulare tortuoase .
Tehnica Doppler poate fi utila in diferentierea canalelor venoase de chisturi ale epididimului cand exista dubii.
Diagnosticul diferential se face in urma urmatoarele afectiuni: compresia venei renale, anevrism aortic, compresie prin tumora, obstructia venei cave inferioare.

Cum se trateaza varicocelul?

Principala forma de tratament pentru varicocel ramane interventia chirurgicala.
Societatea Americana de Urologie recomanda interventia chirurgicala daca :
– durerea este persistenta,
– varicocelul este palpabil,
– cuplul este infertil (femeia este fertila, barbatul partener prezinta parametrii spermei anormali).

Tratamentul chirurgical prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala) interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Se repereaza venele spermatice care sunt clipate si sectionate (un fragment se trimite le examen histopatologic).
Pacientul se externeaza la 24 ore de la operatie.

Complicatii postoperatorii posibile:
1. hidrocelul sau acumularea de fluid in jurul testiculelor, care apare la 5% dintre pacienti
2. lezarea arterei testiculare este raportata la 0,9% dintre varicocelele corectate microchirurgical. Deoarece testiculul prezinta aport vascular suplimentar din arterele cremasteriene, atrofia testiculara este rara dupa sectionarea arterei testiculare.

Recuperarea dupa operatie
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult o saptamana. I
n primele zile, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.
Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.

Prognostic
Dupa operatie, aproximativ 70% dintre pacienti si-au ameliorat parametrii spermei, iar 40% si-au ridicat rata de conceptii. Deoarece spermatogeneza umana necesita 72 de zile, ameliorarile spermei nu sunt evidente decit dupa 3 luni de la interventie.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up