loading...



Blog

ARTICOLE

colecist-laparo01.jpg

Colecistectomia (operatia de fiere, de bila) sau extragerea chirurgicala a vezicii biliare este unicul tratament pentru litiaza biliara, care este responsabila pentru aparitia durerii si inflamatiei. Vezica biliara este rezervor pentru bila ce este produsa in ficat si este utila in digestia alimentara. Formarea litiazei colecistice poate sa blocheze iesirea bilei din vezica biliara si astfel apare durerea abdominala in regiunea subcostala dreapta, greata, varsaturile, gustul amar matinal, fiind necesar consultul unui medic specialist chirurg.

CAND ESTE INDICATA INTERVENTIA CHIRURGICALA?
Interventia chirurgicala este necesara in cazul diagnosticarii (ecografice) a litiazei colecistice (pietre sau calculi), colecistitele acute litiazice si alitiazice (inflamatii ale colecistului din alte cauze decat cea litiazica – achene colesterolotice, polipi), traumatismele spontane, cancerul de colecist.

In majoritatea cazurilor, colecistectomia laparoscopica este o interventie chirurgicala care se realizeaza in regim de programare, dar exista si cazuri (colecistita acuta) in care interventia chirurgicala reprezinta o urgenta.
Dintre investigatiile pe care pacientul trebuie sa la faca pentru un diagnostic corect cele mai importante sunt ecografia abdominala (care vizualizeaza prezenta pietrelor si semnele inflamatiei – peretele colecistului este ingosat) si analizele de sange (hemoleucograma, bilirubina, enzimele hepatice, teste de coagulare, etc.)

Interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) se realizeaza numai cu anestezie generala. Operatia incepe cu administararea unui sedativ intravenos care relaxeaza pacientul. Dupa ce medicamentul isi face efectul, medicul anestezist introduce un tub endotraheal,care este conectat la aparatul de anestezie (ventilator). In timpul anesteziei, medicul anestezist monitorizeaza semnele viatle ale pacientului (puls, tensiune, saturatia de oxigen).

CUM SE DESFASOARA INTERVENTIA CHIRURGICALA?
Cea mai utilizata tehnica operatorie si in acelasi timp cea mai buna pentru chirurgia vezicii biliare este colecistectomia laparoscopica, care foloseste o camera pentru a vizualiza cavitatea abdominala, fata de chirurgia clasica deschisa care se realizeaza prin incizie mare, cu evidente efecte necosmetice, si care necesita o mult mai mare perioada de recuperare postoperatorie.

AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC IN TRATAMENTUL LITIAZEI BILIARE:

  • inlocuieste incizia mare a tesuturilor de la nivelul abdomenului cu patru mici incizii doua de 1,5 cm si doua de 0,5 cm). Rezultatul estetic este mult mai bun.
  • refacerea dupa operatie este mult mai rapida si reintoarcerea la o viata normala se face intr-un timp mult mai scurt.
  • dureri postoperatorii semnificativ mai scazute.
  • rata de complicatii postoperatorii este foarte mica.
  • durata operatiei este mai mica decat in cazul procedeului clasic.

Chirurgul incepe operatia prin realizarea a patru miniincizii la nivelul abdomenului, se realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in caviatea abdominala pentru o vizualizare buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Vezica biliara este separata de tesutul sanatos, dupa care canalul cistic (ductul prin care bila iese din colecist pentru a intra in tractul digestiv) este clipat (se folosesc clipuri din titan), aceleasi lucru se face si cu artera cistica (prin care este vascularizata vezica biliara), vezica biliara este plasata intr-o punga sterila si este scoasa prin una din miniinciziile abdominale.
In continuare, chirurgul inspecteaza zona in care a fost vezica biliara pentru a se asigura ca nu exista complicatii, se intrerupe gazul care a creat pneumoperitoneul, se scot instrumentele, iar miniinciziile sunt suturate, de obicei cu fire resorbabile.

IMEDIAT POSTOPERATOR
Dupa ce miniinciziile sunt suturate, medicul anestezist trezeste incet pacientul, tubul endotraheal este scos, iar pacientul este transportat in sectia de reanimare.
In timpul fazei de recuperare, pacientul este atent supravegheat pentru eventuala aparitie a unei durei postoperatorii, modificare a semnelor vitale. Daca evolutia postoperatorie este favorabila, pacientul este transferat in salonul de chirurgie.
In prima zi dupa operatie, se urmaresc semnele complicatiilor imediate, ce includ infectia, hemoragii, exteriorizari de bila, complicatii rare si serioase.

EXTERNAREA
Majoritatea pacientilor se externeaza la 24 de ore de la operatie, putand sa se intoarca la activitatile zilnice in mai putin de o saptamana. In general, se recomanda evitarea efortului fizic intens timp de 30 de zile.
O mica parte de pacienti necesita evitarea alimentelor ce contin grasime, imbunatatirea aportului de fibre in primele saptamani de la operatie pentru a preveni disconfortul si scaunele diareice dupa alimentatie.
Miniinciziile chirurgicale necesita minima ingrijire, pot fi spalate cu apa si sapun in timpul dusului, firele de sutura, daca sunt din material neresorbabil, sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material resorbabil, nu necesita extragere.
Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulent de la nivelul plagii, orice inflamatie (zona rosie) la nivelul inciziei,stare febrila sau durere abdominala de intensitate mare, trebuie informat medicul chirurg.


boala-bilonidala.png

Ce este boala pilonidală?
Boala pilonidală sau sinusul pilonidal reprezinta o afectiune inflamatorie ce apare ca urmare a acumularii firelor de par in tesutul subcutanat din santul interfesier (zona sacro-coccigiana). Unii pacienți au doar un chist, altii prezinta un traiect fistulos, altii pot dezvolta un abces (punga de puroi).

Care sunt simptomele bolii pilonidale?
De obicei pacienții prezintă o secretie ce contine sange si lichid purulent in zona interfesiera. Unii pacienti prezinta durere locala și uneori febră.

Cum se trateaza boala pilonidală?
In trecut, tratamentul bolii pilonidale implica îndepărtarea zonei infectate și lasarea gaurii create deschisă sau închiderea prin fire de sutura.
In ultimul timp a aparut o procedura numita – tehnica Boscom “cleft lift”, aceasta devenind “standardul de aur” în chirurgia bolii pilonidale, deoarece rezultatele sunt mult mai bune decât in abordarea tradițională.

Cum știu dacă am nevoie de o intervenție chirurgicală?
Aceasta este o decizie pe care o luati impreuna cu medicul chirurg. Nu orice pacient care are boala pilonidală are implicit nevoie de operație. În general, persoanele care au episoade frecvente de infecție sau abces trebuie sa se gandeasca la interventia chirurgicala pentru a beneficia de o inbunatatire a calitatii vietii.

Aceasta procedura chirurgicala este aplicabila in cazul tuturor pacientilor cu boala pilonidala si are cele mai mici rate de complicatii dupa operatie, scoruri ridicate de satisfacție, de recuperare precoce rapidă și rate de recurență foarte mici.

Ingrijirea postoperatorie este extrem de importanta pentru asigurarea succesului interventiei chirurgicale. Ingrijirea corespunzatoare postoperatorie si prevenirea reaparitiei chisturilor pilonidale consta in:

  • indepartarea parul din zona chistului in mod regulat, dar este posibil sa fie necesar epilatul definitiv. Imediat dupa operatie se recomanda sa evitati cremele depilatoare deoarece acestea pot fi iritante.
  • curatarea zilnica a zonei cu sapun cu glicerina, care tinde sa fie mai putin iritant. Clatiti zona bine pentru a indeparta orice reziduuri de sapun.
  • pastrarea zonei curata si uscata. Nu folositi pudre, uleiuri sau remedii din plante pe aceasta zona.
  • evitarea sezutului prelungit pe suprafete dure.
  • semnale de alarma postoperatorii-inrosire, umflare (edematiere), durere, exteriorizarea unui lichid tulbure ori sanghinolent sau febra.

gallstoneillustration-58c44b243df78c353ca15d6d.jpg

Interviu Hotnews despre litiaza veziculara

Auzim de foarte multe ori oameni care se plang, dupa ce mananca alimente mai grase sau in exces, de dureri de “bila” sau de “fiere”. Dr. Gabriel Matei, medic specialist chirurgie generala,  a explicat de ce avem aceste dureri, insotite de greturi si gust amar si cand este cazul sa mergem la doctor? “Cea mai frecventa patologie a colecistului (“fierea, bila”) o reprezinta calculii de la nivelul acestuia. Aproximativ 40% din populatie sufera la un moment dat de aceasta problema. De asemenea, este si cea mai frecventa interventie chirurgicala din sfera chirurgiei generale[…] Singurul tratament in cazul litiazei veziculare este cel chirurgical,de preferat  prin abord minim invaziv laparoscopic”, a precizat Dr. Gabriel Matei.

Care sunt principalele probleme care pot aparea la nivelul vezicii biliare si care este cauza acestora?

Dr. Gabriel Matei: Cea mai frecventa patologie a colecistului (a fierei, a bilei) o reprezinta calculii de la nivelul acestuia. Aproximativ 40% din populatie sufera la un moment dat de aceasta problema. De asemenea, este si cea mai frecventa interventie chirurgicala din sfera chirurgiei generale.De obicei, femeile sunt mai predispuse la aceasta patologie (dupa varsta de 40 de ani si femeile supraponderale).

Cauza principala este o dereglare la nivelul metabolismului grasimilor (dislipidemii).

Factori favorizanti: dislipidemia,obezitatea, sedentarismul, sarcina.

Care sunt simptomele calculilor biliari?

Dr. Gabriel Matei: Ar trebui sa mergem la doctor atunci cand apar (dupa ce mancam alimente putin mai grase), dureri in partea dreapta, sub coaste (acestea pot sa apara si in capul pieptului), insotite de greata, uneori de varsaturi si frecvent de un gust amar dimineata.In prima faza, pacientul care prezinta astfel de simptome ar trebui sa mearga la medicul gastroenterolog, care in urma unei consultatii si a unei  ecografii va putea stabili un diagnostic. Daca este vorba de o litiaza veziculara ar trebui sa consultam un medic chirurg.Simptomatologia nu este specifica, ea poate sa apara si in cazul unei probleme la nivelul stomacului, la nivelul duodenului, la nivelul tractului digestiv in general.

Ce solutie de tratament exista?

Dr. Gabriel Matei: Singurul tratament in cazul litiazei veziculare este cel chirurgical, prin abord minim invaziv laparoscopic. Nu exista un alt tratament, care sa sparga pietrele, ca in cazul pietrelor renale, unde exista o solutie de eliminare.

Exista riscuri ale operatiei?

Dr. Gabriel Matei: Orice interventie chirurgicala are riscuri, dar ele sunt din ce in ce mai reduse intr-o clinica care are o cazuistica importanta si multe interventii laparoscopice.

Care este durata de recuperare?

Dr. Gabriel Matei: Operatia dureaza in jur de 45 de minute si se realizeaza doar cu anestezie generala. Dupa interventia chirurgicala laparoscopica,  pacientul sta internat in spital  timp de 24 ore.

Care sunt riscurile pentru pacientii care refuza interventia chirurgicala?

Dr. Gabriel Matei: Riscurile sunt numeroase. In primul rand, complicatiile redutabile ale litiazei veziculare: icterul mecanic si pancreatita acuta.

Autor: Alexandra Ciordas. HotNews


Copyright Dr. Gabriel Matei 2010-2018.

Scroll Up