Prezentare de caz

Pacienta in varsta de 30 de ani, cunoscuta cu dureri pelvine cronice si tulburari ale tranzitului intestinal, se interneaza in departamentul nostru pentru tratament chirurgical de specialitate.
Examenul RMN cu protocol de endometrioza a evidentiat:
– col uterin – nodul endometriozic de 12/11 mm, la nivelul peretelui posterior
– ingrosarea neregulata a ligamentelor utero-sacrate
– endometriom ovarian drept ce face corp comun cu uterul si colonul sigmoid; depaseste fascia rectala anterioara – 43/70/57 mm, cu infiltrarea peretelui anterior rectal
– ovar stang – marit de volum – 72/50/62 mm – endometriom ovarian de 63/50/53

Examenul colonoscopic – a evidentiat la circa 15 cm de OAE compresie extrinseca ce nu permite distensia completa a intestinului la insuflatie; la acest nivel, mucoasa este inflamata, rigida; prin transparenta mucoasei se evidentiaza o colectie lichidiana de culoare inchisa (endometriom ?); fara alte modificari patologice.

Am intervenit chirurgical – laparoscopie exploratorie – bloc tumoral aderential pelvin ce oblitereaza fundul de sac Douglas, la care participa uterul, ambele ovare tumorale (endometrioame ovariene), ambele trompe uterine (aspect normal macroscopic), colonul sigmoid, rectul superior si ambele uretere.
Dupa liza aderentelor am pus in evidenta doi noduli endometrozici de 3, respectiv 2 cm, situati la nivelul rectului superior ce comprima si obtrueaza extrinsec segmentul tubului digestiv.
Am practicat rezectia nodulilor endometriozici in bloc cu segmentul colonic afectat, urmata de anastomoza termino-terminala (stapler circular).

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice, pacienta fiind externata in ziua 3 post-operator.