loading...



Blog

ARTICOLE

Esofag-Barret.jpg

Esofagul Barrett şi boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) -cauze de aparitie, simptomatologie si tratament

Care sunt cauzele de aparitie a esofagului Barrett?

Esofagul Barrett apare atunci când ţesutul normal al esofagului este înlocuit cu ţesut asemănător cu cel al mucoasei intestinale – gastrice. Această schimbare se numeşte metaplazie.
Metaplazia este un proces prin care un tip de celulă este înlocuit cu altul. În cazul esofagului Barrett, celulele esofagiane sunt înlocuite cu celule asemanatoare cu cele observate în intestine.
Se crede că acesta este un rezultat al inflamaţiei cronice.

Simptomele esofagului Barrett

Nu există simptome specifice.
Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt simptomele de boala de reflux gastro-esofagian:
pirozis
dureri în piept
dificultate la înghiţire

Cine este predispus in aparitia esofagului Barret?

Esofagul Barrett este de obicei găsit la pacienti cu BRGE (boala de reflux gastro-esofagian).
Cu toate acestea, în conformitate cu Centrul Naţional pentru informaţii Biotehnologie (NCBI), afectează doar aproximativ 5% din persoanele cu BRGE.
Factorii de risc includ includ:
sexul masculin
diagnostic BRGE de 10 ani
rasa alba
varsta
pacientii supraponderali
fumatul

Exista risc de transformare maligna a esofagului Barret?

Esofagul Barrett creşte riscul dezvoltarii cancerului esofagian.
Potrivit NCBI, statisticile au arătat că pe o perioadă de 10 ani, doar 10 din 1.000 de persoane cu esofag Barrett va dezvolta cancer.
Dacă sunteţi diagnosticat cu esofag Barrett, veţi avea nevoie de biopsii regulate. Examinările vor căuta celule precanceroase. Prezența celulelor precanceroase este cunoscut sub numele de displazie.

Tratamentul in cazul esofagului Barret

Tratamentul depinde dacă aveţi sau nu displazie şi în ce măsură.

Tratamentul pentru persoanele cu displazie cu grad scazut sau fara displazie
Medicii vor verifica esofagul dumneavoastră pentru displazie în fiecare an. După două teste negative, acest lucru poate fi prelungit la fiecare trei ani.
Este recomandat tratamentul BRGE (boala de reflux gastro-esofagian) ce ajuta la diminuarea pana la disparitie a iritarii acide a esofagului.
modificări dietetice si a stilului de viaţă
medicamente ce scad secretia acida a stomacului
interventia chirurgicala minim invaziv prin care se creeaza valva anti-reflux ( mai multe informatii aici )

Tratamentul pentru persoanele cu displazie de grad înalt
Tratamentele potenţiale includ următoarele:
-rezecţia mucoasei endoscopice se efectuează folosind un endoscop. Zonele deteriorate ale mucoasei esofagiane sunt tăiate şi îndepărtate.
-terapia fotodinamică foloseste lumina pentru a distruge celulele precanceroase. În primul rând celulele sunt sensibilizate cu medicamente. Apoi, acestea sunt expuse la lumina folosind un endoscop.
-crioterapia ce foloseşte un endoscop pentru a îngheţa celulele anormale, ducând la moartea celulelor.
-ablatia cu radiofrecvenţă foloseste energie pentru a distruge celulele din esofag.
-chirurgia poate fi, de asemenea, utilizata pentru a elimina porţiunea afectată a esofagului. Cu toate acestea, acest lucru poate avea complicaţii deosebit de grave. De obicei nu se ia în considerare dacă nu ai un diagnostic de cancer esofagian.

Prevenirea esofaglui Barrett
Diagnosticul şi tratamentul BRGE pot ajuta la prevenirea esofagului Barrett dar si la diminuarea evolutiei acestuia.


BRGE.jpg

Operatie laparoscopica boala de reflux gastro-esofagian

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace


Avantaje operatie laparoscopica boala reflux gastro-esofagian
:BRGE
•durerea postoperatorie este mai redusa
•timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
•rezultate estetice superioare
•durata de spitalizare redusa
•risc de infectii postoperatorii diminuat
•reluare mai rapida a dietei normale


hiatal-hernia-1.png

Hernia hiatala & BRGE 

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.
Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa.
Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

BRGE• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace

Regimul recomandat dupa interventia chirurgicala

După interventia chirurgicală in hernia hiatala & BRGE, înghițirea poate fi dificilă o luna sau mai mult din cauza valvei antireflux care se realizeaza laparoscopic.
Sunt recomandate 4 etape de dieta.
Foarte important:
• mese mici cantitativ si dese
• mancati incet si mestecati alimentele bine
• sunt recomandate alimentele lichide si semisolide timp de 6 saptamani dupa operatie.

Evitați următoarele alimente timp de 6 saptamani
• pâinea proaspătă
• orez
• prajituri
• biscuiții tari
• carnea la grătar sau prăjita
• băuturile carbogazoase
• alimentele condimentate

Etapa 1: pentru 2-5 zile
Lichide și elemente semi-lichide
• apa, suc , ceai
• lapte – simplu, aromat (nu milkshake)
• ceai, cafea (nu prea fierbinte)
• supe (strecurate)
• iaurt (simplu, vanilie sau miere – nu cu semințe sau bucăți de fructe)
• cartofi, dovleac – (piure fin)
Blender-ul este foarte util.

Etapa 2: pentru 2-3 săptămâni
Se adauga:
• cereale, terci pentru micul dejunc bine înmuiate cu lapte
• fructe – fructe proaspete la blender sau compot
• legume – bine fierte, moi, piure
• paste (spaghete, fidea) bine fierte
• carne de pui la blender
• pește – proaspăt (grijă pentru eliminarea oaselor) sau conserve de ton,
• ouă -fierte (moi), omletă.

Etapa 3: pentru 2 săptămâni
Alimente ușoare cu textura mai groasa – mestecati bine
Se adauga:
• carne tocată
• salate
• pâine prăjită
• biscuiți
• alcool în cantități mici, dacă se dorește.

Etapa 4: revenirea treptată la alimentatia normala
După aproximativ 6 săptămâni, ar trebui să fiti capabil să măncati gama completă de produse alimentare, fara restrictii.
Cu toate acestea, se recomandă să:
• continuati cu mese mici și între mese gustare în cazul în care este nevoie pentru a satisface pofta de mancare
• să continuati să mestecati toate alimentele bine.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up