loading...



Blog

ARTICOLE

shutterstock_74584081.jpg

Operatie colecist prin abord laparoscopic.

Hidropsul vezicular reprezinta situatia in care colecistul (vezica biliara, ‘fierea’) este dilatat si umplut cu conţinut mucoid sau clar (bila alba), avand ca si cauza principala litiaza biliară (calcul impactat in portiunea inferioara a vezicii biliare). Litiaza biliară afectează 15-20% din populaţie.
Distensia vezicii biliare, care este de obicei neinflamatorie, rezultă dintr-o obstrucţie in evacuarea vezicii biliare şi este de obicei cauzata de o piatra blocata in portiunea inferioara a vezicii biliare sau în canalul cistic.

CAT DE DES INTALNIM HIDROPSUL VEZICULAR?
Aproximativ 3% din cazurile de litiaza biliara se complica cu aparitia hidropsului vezicular.

DE CE APARE HIDROPSUL VEZICULAR?

  • piatră impactata, blocata în ‘gâtul’ colecistului sau canalul cistic
  • colecistita acuta remisa spontan
  • polipii sau afecţiunile maligne ale vezicii biliare
  • compresii extrinseci de colecist sau canalul cistic datorate ganglionilor limfatici sau procese inflamatorii sau de afecţiuni maligne adiacente -ficat, duoden, colon
  • nutriţie parenterală totală prelungita
  • îngustarea congenitala de canalul cistic
  • cauze parazitare – Ascaris lumbricoides (limbric)

CUM SE MANIFESTA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • durere in hipocondrul drept insotita de disconfort şi dureri epigastrice (in capul pieptului), greaţă şi vărsături
  • febra şi frisoanele sugerează infectia la nivel biliar, cu posibila dezvoltarea a empiemului vezicii biliare (puroi)
  • icterul este neobişnuit, cu excepţia situatiei in care coexista obstrucţie a canalului biliar comun, fie prin pietre fie prin compresie extrinsec.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • examen clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)
  • analize de sange
  • ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculului la nivelul colecistului)
  • examen radiologic
  • CT abdominal sau colangio-RM in cazurile in care diagnosticul este incert.

CUM SE TRATEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?
Tratamentul chirurgical, deci implicit colecistectomia (operatie colecist), este singurul tratament indicat in hidropsul vezicular. Colecistectomia laparoscopica este procedura standard in aceasta afectiune.

Colangiografia intraoperatorie este indicată, în funcţie de caracteristicile clinice şi de investigaţie care pot sugera obstrucţie de cale biliara principala.

COMPLICAŢIILE IN LIPSA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

  • inflamaţie progresivă ce conduce la colecistită acută şi toate manifestările sale inerente
  • contaminarea bacteriana a bilei conduce la empiem al vezicii biliare
  • perforatia vezicii biliare cu aparitia peritonitei
  • perforatia vezicii biliare în duoden. Daca piatra este mare, acest lucru poate duce la obstructia intestinului subţire, care să conducă la ileusul biliar (ocluzie intestinala)

DUPA OPERATIE
Prognosticul este excelent, în cazul în care diagnosticul este corect si rapid, iar interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) s-a efectuat in timp util.


gerd-1.png

Tratamentul chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)  


Ce reprezinta boala de reflux gastro-esofagian?

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.
Refluxul gastro-esofagian poate fi agravat de factori mecanici și dietetici – excesul de greutate, consumul de alcool, cofeina, grăsimi, condimente, fumatul.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa. Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Care este tratamentul in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Primul pas este schimbarea stilului de viata si a alimentatiei

  • scaderea in greutate in cazul pacientilor supraponderali
  • renuntarea la fumat, cafea, alimente bogate in grasimi, bauturi carbo-gazoase, alcool
  • pacientii nu trebuie sa stea in pozitia culcat in primele 2-3 ore dupa masa.

Tratamentul medicamentos

  • cu medicamente antiacide si antisecretorii

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala este indicata la pacientii care nu prezinta ameliorari dupa terapia medicamentoasa, dupa schimbarea stilui de viata sau dezvolta complicatii.
Interventia chirurgicala laparoscopica ofera remisia  simptomelor la pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

Comparativ cu procedura deschisă, procedura laparoscopica Nissen sau Toupet (fundoplicatura completa sau partiala) are o rată de succes similară, dar prezinta multiple avantaje.

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat
  • reluare mai rapida a dietei normale

Operatia se realizeaza sub anestezie generala.
Chirurgul introduce prin 5 mini incizii instrumentele de lucru si o camera video.Scopul acestei interventii chirurgicale este calibrarea (in caz ca este asociata si o hernie hiatala) hiatusului esofagian si de a realiza valva antireflux” prin invelirea esofagului terminal cu portiunea fundica a stomacului (fundoplicatura).Fundoplicatura actioneaza ca o valva ce previne urcarea sucului gastric acid in esofag si poate fi completa (Nissen) sau partiala (Toupet).

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala laparoscopica?
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.

Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.

Probleme postoperatorii si complicatii dupa interventia chirurgicala in boala de reflux gastro-esofagian

  • întârzierea reluarii functiei digestive, provocând balonare, vărsături. Aceste efecte secundare dispar de obicei în câteva săptămâni.
  • dificultăți de înghițire (disfagie). De regula aceasta dispare in cateva saptamani (uneori luni) de la operatie.In unele cazuri este necesara dilatatie endoscopica a esofagului, si extrem de rar este indicata reinterventia.
  • dificultati de a elimina gazele din stomac (eructatie).
  • obstrucție intestinală
  • infectarea plăgilor
  • spasme musculare după înghițirea alimentelor. Acest lucru poate provoca dureri intense, iar pacientii ar putea avea nevoie o dieta cu lichidiana, uneori, timp de săptămâni.

gallstoneillustration-58c44b243df78c353ca15d6d.jpg

Interviu Hotnews despre litiaza veziculara

Auzim de foarte multe ori oameni care se plang, dupa ce mananca alimente mai grase sau in exces, de dureri de “bila” sau de “fiere”.
Dr. Gabriel Matei, medic primar chirurgie generala,  a explicat de ce avem aceste dureri, insotite de greturi si gust amar si cand este cazul sa mergem la doctor?

“Cea mai frecventa patologie a colecistului (“fierea, bila”) o reprezinta calculii de la nivelul acestuia. Aproximativ 40% din populatie sufera la un moment dat de aceasta problema. De asemenea, este si cea mai frecventa interventie chirurgicala din sfera chirurgiei generale[…] Singurul tratament in cazul litiazei veziculare este cel chirurgical,de preferat  prin abord minim invaziv laparoscopic”, a precizat Dr. Gabriel Matei.

Care sunt principalele probleme care pot aparea la nivelul vezicii biliare si care este cauza acestora?

Dr. Gabriel Matei: Cea mai frecventa patologie a colecistului (a fierei, a bilei) o reprezinta calculii de la nivelul acestuia. Aproximativ 40% din populatie sufera la un moment dat de aceasta problema. De asemenea, este si cea mai frecventa interventie chirurgicala din sfera chirurgiei generale.De obicei, femeile sunt mai predispuse la aceasta patologie (dupa varsta de 40 de ani si femeile supraponderale).

Cauza principala este o dereglare la nivelul metabolismului grasimilor (dislipidemii).

Factori favorizanti: dislipidemia,obezitatea, sedentarismul, sarcina.

Care sunt simptomele calculilor biliari?

Dr. Gabriel Matei: Ar trebui sa mergem la doctor atunci cand apar (dupa ce mancam alimente putin mai grase), dureri in partea dreapta, sub coaste (acestea pot sa apara si in capul pieptului), insotite de greata, uneori de varsaturi si frecvent de un gust amar dimineata.
In prima faza, pacientul care prezinta astfel de simptome ar trebui sa mearga la medicul gastroenterolog, care in urma unei consultatii si a unei  ecografii va putea stabili un diagnostic. Daca este vorba de o litiaza veziculara ar trebui sa consultam un medic chirurg.Simptomatologia nu este specifica, ea poate sa apara si in cazul unei probleme la nivelul stomacului, la nivelul duodenului, la nivelul tractului digestiv in general.

Ce solutie de tratament exista?

Dr. Gabriel Matei: Singurul tratament in cazul litiazei veziculare este cel chirurgical, prin abord minim invaziv laparoscopic. Nu exista un alt tratament, care sa sparga pietrele, ca in cazul pietrelor renale, unde exista o solutie de eliminare.

Exista riscuri ale operatiei?

Dr. Gabriel Matei: Orice interventie chirurgicala are riscuri, dar ele sunt din ce in ce mai reduse intr-o clinica care are o cazuistica importanta si multe interventii laparoscopice.

Care este durata de recuperare?

Dr. Gabriel Matei: Operatia dureaza in jur de 45 de minute si se realizeaza doar cu anestezie generala. Dupa interventia chirurgicala laparoscopica,  pacientul sta internat in spital  timp de 24 ore.

Care sunt riscurile pentru pacientii care refuza interventia chirurgicala?

Dr. Gabriel Matei: Riscurile sunt numeroase. In primul rand, complicatiile redutabile ale litiazei veziculare: icterul mecanic si pancreatita acuta.

Autor: Alexandra Ciordas. HotNews


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up