loading...



Blog

ARTICOLE

GM3.jpg

Pacienta in varsta de 27 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice ce nu au raspuns la tratament medicamentos antiinflamator si uretero-hidronefroza stanga. Se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Diagnosticul

Examenul RMN preoperator a evidentiat hidro-ureteronefroza stanga grad III. Ureterul stang dilatat 16 mm, pana in adiacenta ovarului stang unde este obstruat in totalitate printr-o masa tisulara, stelata de aproximativ 25/22 mm. Ovarul stang marit  cu formatiune chistica  seroasa septata cu dimensiune de 22/ 25/ 34 mm fara vegetatii intrachistice cu priza de contrast la nivelul peretilor.
La nivelul colului uterin pe fata posterioara se deceleaza  o formatiune nodulara cu 20/24mm , solid- chistica cu spoturi hemoragice incluse. Leziunea infiltreaza peretele rectal anterior pe o lungime de 38 mm cu o profunzime de 6-7 mm. De asemenea se evidentiaza prezenta unor benzi de fibroza ce se prelungesc de la nivelul colului uterin si din regiunea pararectala pana la nivelul leziuni  periovariene stangi unde este stenozat ureterul. Ovarul drept cu dimensiuni si structura normale.

Mentionez ca pacientei i-a fost montat un stent ureteral (cateter ‘double J’) .

Tratamentul chirurgical

Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen pelvis’). Ureterul stang mult dilatat, este cuprins intr-un nodul fibros endometriozic de aprox. 3 cm.

Dupa visceroliza cu dificultate, am pus in evidenta un proces de fibroza ce ingloba ureterul pelvin – excizia nodulului ureteral stang. Nodul endometriozic la nivelul rectului mediu (circa 7 cm de OAE) cu invazia peretelui vaginal posterior – disectia nodulului de pe peretele vaginal (excizia vaginului posterior – 2/1 cm – urmata de colporafie cu Vicryl 2/0).
Rezectia nodulului recto-vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat ( segment recto-sigmoidian), urmata de anastomoza mecanica.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice. Pacienta a fost externata in ziua 3 post-operator.


endo3.jpg

Endometrioza profunda – intestinala – tratament chirurgical minim invaziv

Interventia laparoscopică efectuata de o echipa chirurgicala multidisciplinara este tratamentul indicat in aceasta patologie.
Implicarea colorectală are ca rezultat modificări ale tranzitului intestinal cum ar fi:
-constipația
-diareea
-sangerarile rectale
-dureri la defecatie, tenesme
-senzatia de balonare si greata.

Pentru aceasta interventie chirurgicala este necesară pregartirea mecanica a colonului preoperator.
Invazia a peste 50% din circumferința intestinului, nodulii multiplii sau noduli mai mari de 3 cm sunt indicații pentru o rezecție intestinală laparoscopica.
Astfel, excizia nodulului endometriozic fara rezectie intestinala este limitată de dimensiunea leziunii, adâncimea infiltrării și localizarea acestuia. Dupa rezectia intestinala laparoscopica se efectueaza restabilirea continuitatii digestive prin anastomoza mecanica cu stapler circular.
Efectuarea unei ileostomii se realizează in unele cazuri complicate, si este temporara.

Pot apărea complicații, cum ar fistula anastomotică sau fistula rectovaginală, după rezecția intestinului.
Incidența acestor complicatii este între 1% și 6%.
Prin urmare, rezecția intestinului duce la rezultate postoperatorii bune, cu o rată scăzută de complicații.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up