loading...



Blog

ARTICOLE

Eventratie.jpg

Eventratia postoperatorie – tratament chirurgical minim invaziv

Abordul laparoscopic in cura chirurgicala a eventratiei (hernie incizionala) reduce rata de recurenta la mai puțin de 5%, fata de peste 30%, in interventiile clasice și reduce condiderabil durerea postoperatorie si timpul de recuperare.

CLASIFICARE DEFECTELOR PARIETALE

Hernia poate fi definita ca o simplă gaură (defect), care permite protruzia unui organ sau alte țesuturi prin ea, fie în zona abdomenului, peretele abdominal sau diafragma.

Herniile pot fi de mai multe tipuri:

– aproape 75% dintre hernii se produc in zona inghinala (hernia inghinala).

– defect in diafragma ce permite unei parti din stomac să iasă în sus în piept (hernie hiatala)

– defect in ombilic (hernie ombilicală)

– defect în linia mediana a abdomenului între buric și stern (hernia epigastrica)

– defect prin orice incizie chirurgicala făcuta anterior, prin peretele abdominal care nu reușește să se vindece complet (hernie incizionala – eventratie).

CAND SI DE CE APARE EVENTRATIA POSTOPERATORIE?

Pacientii care au suferit o interventie chirurgicala abdominala pe cale clasica (deschisa) au șanse de 15% sau mai mult de a dezvolta în cele din urmă o hernie incisionala (evntratie) prin locul inciziei.

Sanse mari de a dezvolta o hernie incizionala au pacientii

– supraponderali (obezi)

– pacientii cu diabet zaharat sau cu boli respiratorii (tusitori cronici)

– pacientii cu infectii postoperatorii.

Singurul tratament in cazul acestei patologii este cel chirurgical.

CUM ESTE DIAGNOSTICATA EVENTRATIA POSTOPERATORIE?

Cel mai adesea, pacientul observa umflatura și merge la consultul unui medic chirurg.

In urma consultului, se pune diagnosticul de eventratie, fiind foarte putine cazuri in care este nevoie de investigatii suplimentare (ecografie, CT).

CARE SUNT SIMPTOMELE?

Primul lucru pe care il observa pacientul este o umflătură moale sub piele, de obicei, sub sau adiacent inciziei postoperatorii.

Cele mai multe dintre aceste hernii sunt fie nedureroase fie produc o durere surda intermitenta, mai ales după activitatea fizica.

Majoritatea sunt, de asemenea, “reductibile” (conținutul herniei poate fi împins înapoi in abdomen, spontan).

Dacă hernia este reductibila, umflatura se poate micsora sau poate sa dispara atunci cand pacientul sta in pozitia culcat.

DE CE SE OPEREAZA EVENTRATIA POSTOPERATORIE ?

Nu există nici un alt tratament nechirurgical acceptat pentru o hernia incizionala, iar fara tratament chirurgical nu o sa dispara.

Eventratia se poate dezvolta lent, pe o perioadă de săptămâni sau luni sau poate apărea brusc.

În general, aceste hernii devin mai mari cu timpul. Hernia incizionala reductibila poate evolua la incarcerare sau strandulare (complicatii redutabile).

Acestea sunt motivele pentru care se recomanda interventia chirurgicala dupa diagnosticarea herniei incizionale.

IN CE CONSTA INTERVENTIA LAPAROSCOPICA?

Chirurgia laparoscopică a oferit o alternativa superioara operatiei clasice si s-a demonstrat ca reduce semnificativ rata crescuta de recurență (recidiva, reaparitie).

Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.

Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).

Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile si cu cateva fire transparietale.

Aceasta interventie chirurgicala, de obicei, nu necesita drenaj.

Interventia laparoscopica trebuie sa includa cateva etape obligatorii:

– sutura defectului  parietal

– consolidarea peretelui cu o proteza (plasa)

– plasa trebuie sa acopere defectul parietal si sa fie la aproximativ 5 cm de acesta, in toate directiile.

EVOLUȚIA POSTOPERATORIE

Dupa terminarea interventiei chirurgicale, veti sta aproximativ doua ore in salonul postoperator.

Mai tarziu  veti fi dus in rezerva dumneavoastra din sectia de chirurgie.

Durerea postoperatorie este net inferioara interventiei clasice, dar exista.

Majoritatea pacientilor stau internati o noapte in spital.

Controlul postoperator va fi la 7 zile de la externare.


Eventratie-1.jpg

Eventratia  (hernia incizionala) apare atunci cand slabirea rezistentei musculaturii abdominale (persoane care au avut una sau mai multe interventii chirurgicale abdominale) permite iesirea structurilor din cavitatea abdominala prin defectul parietal creat –apare umflatura sub piele, care poate fi reductibila sau nu, dureroasa, sensibila.

CINE ESTE PREDISPUS SA FACA EVENTRATIE?
Eventratiile apar frecvent la :
– persoanele supraponderale
– femeile gravide
– tusitori cronici sau cei care depun munca fizica intensa (ridicare de greutati frecventa)
– sportivii de performanta
Riscul creste odata cu avansarea in varsta atunci cand poate apare si adenomul de prostata.

TIPURI DE EVENTRATIE
a) eventratia reductibila este cea mai frecventa forma, in care umflatura ce apare la nivelul plagii postoperatorii anterioare dispare cand pacientul este in pozitie orizontala.
b) eventratia incarcerata manifestata atunci cand umflatura ce apare la nivelul plagii postoperatorii anterioare nu mai intra in cavitatea abdominala. Pacientii din aceasta categorie trebuie neaparat sa consulte medicul specialist chirurg.
c) eventratia strangulata este atunci cand continutul sacului de eventratie (ansa de intestin subtire sau gros) este ischemiat, nu mai este vascularizat. Este o urgenta chirurgicala si trebuie operata imediat.

TRATAMENTUL EVENTRATIEI
Cand este necesar tratamentul chirurgical al eventratiei?
a) Hernia incizionala (eventratia) dupa ce este diagnosticata, interventia chirurgicala este necesara pentru a preveni complicarea acestei patologii (incarcerarea,strangularea).
b) Urgenta chirurgicala majora este eventratia strangulata – cu semne clinice de ocluzie intestinala (varsaturi, lipsa tranzitului intestinal, dureri abdominale intense si difuze, abdomen destins)

Cura chirurgicala in eventratia (hernia incizionala)
Interventia chirurgicala pentru eventratie se realizeaza cu anestezie rahidiana sau anestezie generala.

Tratamentul chirurgical prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Se repereaza sacul de eventratie care este tras in cavitatea abdominala iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa. Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile, instrumentele se scot, iar inciziile se sutureaza.
Detalii despre abordul laparoscopic aici.

Tratamentul chirurgical – prin abord deschis Rives-Stoppa
– interventia incepe prin realizarea unei incizii la nivelul defectului parietal.
– se evidentiaza sacul de eventratie care este introdus in cavitatea abdominala
– defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa de intarire
– plasa este montata retromuscular, procedeu Rives-Stoppa sau properitoneal.
– dupa pozitionarea plasei, ea se fixeaza cu fire de sutura din acelasi material cu plasa sau se lipeste cu un gel special.

EXTERNAREA
Se face la 24 de ore la operatie, daca evolutia postoperatorie este favorabila, si nu este grevata de aparitia complicatiilor (durere, hemoragii, infectii, etc.) – intr-un procent mic de cazuri.

RECUPERAREA DUPA OPERATIE
Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult doua saptamani. In prima saptamana, persista o sensibilitate dureroasa la nivelul plagii postoperatorii.
Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up