Se incarca...



Blog

ARTICOLE

chirurgia-obezitatii.jpg

Operatia de micsorare a stomacului sau “gastric sleeve”

Principiu

Tehnica chirurgicala restictiva ce implică îndepărtarea a aproximativ 2/ 3 din stomac și în special porțiunea care contine celule care secreta hormonul de stimulare al apetitului (grelina). Stomacul este redus la un tub vertical astfel incat alimentele dupa ce au fost ingerate trec rapid prin stomacul restant. Mai mult decât atât, apetitul(senzatia de foame) este redus.Această tehnică nu interfera cu digestia hranei.


Pierderea de greutate
asteptata

Pierderea in greutate reprezinta 45-65 % din excesul de greutate după 2 ani.

Durata medie ainterventiei

2 ore

Durata medie aspitalizarii

2 – 8 zile


Mortalitate legata de
interventie

0,2%


Principalele riscuri
si complicatii

Ulcer sau fistula la nivelul stomacului restant
Hemoragie postoperatorie precoce
Posibile deficiențe nutriționale
Reflux gastro-esofagian sau inflamatia esofagului
Dilatatia stomacului


Sleeve_Gastrectomy.jpg

Gastrectomia longitudinala (operatia micsorare stomac, gastric sleeve) este o intervenție chirurgicală restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica.
In timpul acestei intervenții chirurgicale cea mai mare parte din stomac este eliminata.
Aceasta operatie reduce producerea unui hormon numit grelina (raspunzator de senatiade foame).
Punga creata (stomacul ramas) in urma interventiei chirurgicale poate stoca aproximativ 80 ml – 100 ml. În mod normal, un stomac deține până la 1000 – 1500 ml.Așa cum se arată în imagine, modul în care produsele alimentare părăseșc stomacul nu se schimbă. Prin urmare,stomacul este mai mic, dar funcția rămâne aproape la fel.

Nu se modifica circuitul fiziologic al alimentelor prin intestin, prin urmare nu are un mecanism malabsorbtiv, si nu presupune suplimente nutritive si vitaminice pe toata durata vietii.
Gastrectomia longitudinala este o tehnica chirurgicala ireversibila.

Există câteva restricții cu privire la alimentele pe care le puteți mânca după o intervenție chirurgicală. Având în vedere cantitatea mult mai mica de alimente consumate, este foarte important a face alegeri alimentare sanatoase pentru pierderea in greutate si starea generala de sanatate.

Avantaje:
– deși stomacul este redus în dimensiune și cantitatea de alimente este diminuata, funcțiile stomacului raman neschimbate
– portiunea stomacului care produce hormonul responsabil pentru stimularea foamea este eliminata.
– pierderea in greutate corporală este între 40 % și 60 % la 1 an și 50 % până la 83 % la 5 ani.
– unele studii au arătat o îmbunătățire sau rezoluție completă a altor probleme de sănătate cum ar fi diabetul zaharat si hipertensiune arteriala, asociate cu obezitatea.
– nu există nici un risc de dumping sindrom sau ocluzie intestinala.
– ofera o calitate a vietii excelenta- nu trebuie tinut un regim special, nu trebuie sa luati vitamine si nu sunt restictii care sa afecteze calitatea vietii

Dezavantaje:
– unele persoane pot avea o pierdere în greutate mai mica.
– pierderea in greutate poate fi lenta în cazul în care planul de dieta nu este urmat.
– poate provoca simptome de reflux gastro-esofagian și inflamație a esofagului
– procedura nu este reversibilă.


weight-loss-consultation.jpg

Inainte de interventia chirurgicala
Pregătirea
Această fază de pregătire este esențială și necesită un angajament real din partea pacientului.
Inainte de interventia chirurgicala, veți întâlni mai multi profesioniști, membri ai echipei
multidisciplinare (chirurg, nutritionist, dietetician, psiholog sau psihiatru,cardiolog, anestezist, etc.), care vă vor informa și investiga.
Ei va vor prescrie, de asemenea, diferite teste (teste de sânge, endoscopie gastro-intestinala superioara și, dacă este necesar, raze X, evaluarea funcției respiratorii și cardiace, evaluare endocrinologica, test de sarcină, evaluare psihologica, evaluare buco-dentara).
Aceste masuri urmăresc să atingă:

  • un bilant complet al starii de sanatate si al bolilor asociate obezitatii (deficiente nutritionale sau de vitamine, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, nivel ridicat de colesterol, boli de inima, sindromul de apnee de somn sau alte tulburări respiratorii, tulburări articulare, etc.)
  • evaluare psihologică sau psihiatrica daca este cazul
  • evaluarea activitatii fizice si a obiceiurilor alimentare
  • informații cu privire la sarcină și contracepție pentru femeile aflate la vârsta fertila.

Decizia
La sfârșitul fazei de pregătire, echipa multidisciplinară trebuie să dea un aviz care poate fi de trei tipuri:

  • intervenția chirurgicala este posibila. Echipa chirurgicala o sa vă ofere toate informațiile despre
  • tehnica chirurgicala propusa.
  • pregătirea pentru intervenția chirurgicala nu este suficientă. In acest caz trebuie sa reevaluati parcursul la toate consulturile preoperatorii.
  • o intervenție chirurgicală nu este o opțiune în cazul dumneavoastră. Echipa multidisciplinară o sa explice de ce și oferă alte forme de sprijin (non-chirurgicale).

Intervenția chirurgicala
Dupa ce indicaţia chirurgicală este stabilită (BMI peste 40 indiferent de comorbidităţi, BMI peste 35 cu comorbidităţi sau BMI peste 30 cu Diabet tip II), pacientului i se realizeaza un bilanţ complex de investigaţii.

  • Set complet de analize de laborator: hemoleucograma, coagulograma completa cu INR, teste hepatice: GPT, GOT, GGT, Fosfataza alcalina, Bilirubina totala si fractionata, Uree, Creatinina, Ionograma, Grup, Rh, TSH, FT3, FT4, Cortizol, Bilant lipidic, Hemoglobina glicozilata, Glicemie
  • EKG si consult cardiologic inclusiv ecografie-cord
  • Radiografie pulmonara si Spirometrie
  • Ecografie abdominala
  • Endoscopie digestiva superioara + testare HP
  • Consult endocrinologic-cu rezultatele de la hormonii tiroidieni şi cortizol
  • Consult psihologic sau psihiatrie daca este cazul
  • Consult preanestezic

În general toate aceste teste sunt realizate intr-un timp scurt, urmând ca în absenţa contraindicaţiilor locale gastrice (ulcer, tumori) sau generale (boli endocrine decompensate, disfuncţii cardio-vasculare severe decompensate, neoplazii), pacientul să fie acceptat la operaţie.
Procedura se efectueaza sub anestezie generala, prin abord laparoscopic.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat

În unele cazuri, în timpul operației, din motive de siguranță, este uneori necesară deschiderea abdomenului (laparotomie).Durata de spitalizare variază între 2 la 10 zile, în funcție de tipul de intervenție și starea generală de sanatate a persoanei.
Aceasta poate fi prelungită în cazul în care apar complicații după o intervenție chirurgicală.
În acest caz, medicul poate decide să reintervina chirurgical de urgență.

Dupa operatie
In perioada imediat post-operatorie
La majoritatea pacienților:
– pierderea in greutate este rapidă în primele câteva luni și apoi incetineste. In general, este maxima după 12 la 18 luni.
– bolile asociate cu obezitatea dispar sau se amelioreaza (de exemplu diabetul).

Controlul post-operator are 6 obiective principale:

  • evaluarea scaderii in greutate;
  • verificarea starii generale de sanatate, identificarea și gestionarea potențialelor complicatii chirurgicale si deficiente nutritionale care pot să apară la scurt timp după intervenție sau mai târziu;
  • adaptarea, dacă este necesar, a tratamentului pacientului;
  • verificarea noilor obiceiuri alimentare si a activitatii fizice;
  • detectarea oricaror probleme psihologice legate de schimbările corpului si, dacă este necesar, o monitorizare adecvată;

Pierderea in greutate modifică corpul și aspectul său: aceasta poate provoca perturbări psihologice mai mult sau mai puțin iar o perioadă de adaptare la aceasta schimbare este normală și necesara pentru tine și anturajul tău. Dacă doriți sau dacă medicul dumneavoastră consideră ca este necesar, puteți fi ajutat de către un psiholog sau psihiatru.

Poate fi nevoie, dacă este necesar, de chirurgia plastica reconstructiva pentru a elimina excesul de piele care persistă în unele locuri (sani, stomac, brate si coapse).

Este recomandabil a efectua regulat analizele de sange si vitamine nutritive.


Dr. Gabriel Matei

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© 2021 Dr. Gabriel Matei

Scroll Up