Blog

ARTICOLE

Captura-de-ecran-din-2023-10-10-la-13.01.04-1200x1202.jpg

Intervenția chirurgicală  laparoscopică de reparare a herniei hiatale si a bolii de reflux gastroesofagian prezintă multiple avantaje:
– patru incizii (găuri) mici
– spitalizarea este de 24 ore
– durerea postoperatorie diferă de la un pacient la altul, dar de regula este de intensitate minima
– recuperarea este rapidă
– rezultatele estetice după operație sunt excelente
– pacienții își pot relua activitățile în decurs de 1 săptămâna

Când metodele neinvazive eșuează, se recomandă intervenția chirurgicală. Fundoplicatura laparoscopică  este considerată standardul de îngrijire pentru hernia hiatală.
Fundoplicatura Toupet se efectuează cu spitalizare de o zi, sub anestezie generală.

Chirurgul dumneavoastră face o mică incizie în abdomenul superior și introduce un tub numit trocar prin care se introduce laparoscopul în abdomen. Un gaz inofensiv este injectat în cavitatea abdominală lângă ombilic pentru a extinde zona de vizualizare a abdomenului, oferind chirurgului dumneavoastră o vedere clară și suficient spațiu pentru a lucra. Se pot face incizii mici suplimentare pentru a introduce alte instrumente chirurgicale.
În timpul procedurii, chirurgul repară mai întâi hernia hiatală, coborând stomacul în cavitatea abdominală. Uneori, un tip de plasă poate fi introdus pentru a o susține și întări.

Chirurgul dumneavoastră înfășoară apoi partea superioară a stomacului, fundusul, în jurul esofagului inferior pentru a crea o supapă, suturând-o la loc. Această intervenție chirurgicală întărește mușchii și ajută la prevenirea curgerii acidului din stomac și alimentelor înapoi în esofag. Laparoscopul și alte instrumente sunt îndepărtate, iar gazul este eliberat.
Inciziile minuscule sunt închise și acoperite cu bandaje mici.

 


IMG_2507.jpg

Tratamentul chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)  


Ce reprezinta boala de reflux gastro-esofagian?

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.
Refluxul gastro-esofagian poate fi agravat de factori mecanici și dietetici – excesul de greutate, consumul de alcool, cofeina, grăsimi, condimente, fumatul.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa. Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Care este tratamentul in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Primul pas este schimbarea stilului de viata si a alimentatiei

  • scaderea in greutate in cazul pacientilor supraponderali
  • renuntarea la fumat, cafea, alimente bogate in grasimi, bauturi carbo-gazoase, alcool
  • pacientii nu trebuie sa stea in pozitia culcat in primele 2-3 ore dupa masa.

Tratamentul medicamentos

  • cu medicamente antiacide si antisecretorii

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala este indicata la pacientii care nu prezinta ameliorari dupa terapia medicamentoasa, dupa schimbarea stilui de viata sau dezvolta complicatii.
Interventia chirurgicala laparoscopica ofera remisia  simptomelor la pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

Comparativ cu procedura deschisă, procedura laparoscopica Nissen sau Toupet (fundoplicatura completa sau partiala) are o rată de succes similară, dar prezinta multiple avantaje.

Operatia se realizeaza sub anestezie generala.
Chirurgul introduce prin 5 mini incizii instrumentele de lucru si o camera video.Scopul acestei interventii chirurgicale este calibrarea (in caz ca este asociata si o hernie hiatala) hiatusului esofagian si de a realiza valva antireflux” prin invelirea esofagului terminal cu portiunea fundica a stomacului (fundoplicatura).Fundoplicatura actioneaza ca o valva ce previne urcarea sucului gastric acid in esofag si poate fi completa (Nissen) sau partiala (Toupet).

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala laparoscopica?
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.

Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.

Probleme postoperatorii si complicatii dupa interventia chirurgicala in boala de reflux gastro-esofagian

  • întârzierea reluarii functiei digestive, provocând balonare, vărsături. Aceste efecte secundare dispar de obicei în câteva săptămâni.
  • dificultăți de înghițire (disfagie). De regula aceasta dispare in cateva saptamani (uneori luni) de la operatie.In unele cazuri este necesara dilatatie endoscopica a esofagului, si extrem de rar este indicata reinterventia.
  • dificultati de a elimina gazele din stomac (eructatie).
  • obstrucție intestinală
  • infectarea plăgilor
  • spasme musculare după înghițirea alimentelor. Acest lucru poate provoca dureri intense, iar pacientii ar putea avea nevoie o dieta cu lichidiana, uneori, timp de săptămâni.

pensa.jpg

Chirurgia laparoscopica minim-invaziva – spitalizare de scurta durata si reluare rapida a activitatilor fizice

Dezvoltarea chirurgiei laparoscopice are ca rezultat reducerea cu 50% a ratelor de infectii dobandite in spital (infectii nosocomiale) si o reducere de 65% a ratei de reinternari in spital fata de chirurgia deschisa, clasica.

Acest studiu a fost realizat pentru colecistectomia laparoscopică vs. deschisă în 32,7% dintre pacienţi, pentru apendicectomia laparoscopica vs. deschisa la 24,0%, si pentru histerectomia laparoscopica vs. deschisa în 43,3%.

Datele au fost analizate in functie de localizarea infectiei: tractul urinar, infectii cutanate, tract respirator, flux sanguin, etc.

Ratele generale de infecţii dobandite in spital (nosocomiale) au fost de 4.09% pentru chirurgia deschisă şi de 2.11% pentru procedurile laparoscopice.

În analizele bazate pe 337 de pacienţi, colecistectomia laparoscopică şi histerectomia laparoscopica au fost fiecare asociate cu o reducere mai mare de 50% din totalul infecţiilor nosocomiale, comparativ cu chirurgia deschisa (66% reducere pentru colecistectomie laparoscopica vs deschisa; 52% reducere pentru histerectomie laparoscopica vs. deschisa).

La apendicectomia laparoscopica vs.deschisă nu au fost rezultate semnificativ diferite în ceea ce priveşte rata de dobandire a infecţiilor nozocomiale.

Întrucât chirurgia laparoscopica comportă riscuri mici de lezare a structurilor intraabdominale viscerale si vasculare, comparativ cu laparotomia, oferă o recuperare mai rapidă, durere mai mica postoperatorie, zile de spitalizare mai putine si efecte estetice mult mai bune.

Sursa: Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)


Dr. Gabriel Matei

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© 2024 Dr. Gabriel Matei