Blog

ARTICOLE

Captura-de-ecran-din-2022-09-08-la-09.42.37.jpg

Hernia inghinala laparoscopica

Hernia apare atunci cand straturile interioare ale peretelui abdominal nu mai au aceeasi rezistenta, devenind slabite. Rezultatul este o umflatura sau o ruptura.

Pentru a intelege mai bine procesul, captuseala interioara a abdomenului impinge prin zona slabita a peretelui abdominal pentru a forma un sac, ca un balon, in acelasi mod in care o camera interioara impinge printr-o anvelopa deteriorata.

Acest lucru permite unei bucle de intestin sau tesut abdominal, sa iasa. La unii pacienti, hernia poate provoca disconfort, durere sau diferite complicatii, care necesita o interventie chirurgicala de urgenta. Atat barbatii, cat si femeile pot face hernii.

La unii pacienti, hernia este din nastere (congenitala), insa in cele mai multe din cazuri aceasta este dobandita.

Un aspect foarte important de retinut este ca o hernie  nu se va rezolva de la sine. Nu exista exercitii sau terapie fizica care sa poata vindeca o hernie. Controlul unor factori de risc poate ajuta la reducerea simptomelor acestei afectiuni. In timp, daca nu sunt tratate, herniile pot deveni mai mari.

Majoritatea herniilor pot fi recunoscute dupa umflatura de sub piele, ce apare in zona inghinala. Este posibil ca pacientii sa simta durere sau disconfort la anumite activitati, cum ar fi ridicarea obiectelor grele, tusea, incordarea in timpul urinarii sau in timpul miscarilor intestinale. Durerea poate fi ascutita sau surda si se poate agrava spre sfarsitul zilei.
Unele hernii pot fi detectate de medicul de specialitate la un examen fizic de rutina sau prin imagistica (ecografie abdominala).

Daca umflatura nu mai este reductibila si este blocata (incarcerata) sau exista o durere severa continua, cu roseata si sensibilitate la hernie (strangulata), atunci acestea sunt semne critice. Aceste simptome pot fi un motiv de ingrijorare si trebuie sa contactati imediat chirurgul ori sa mergeti la o camera de urgenta pentru o evaluare.

Herniile inghinale sunt in general reparate daca provoaca simptome care afecteaza activitatile zilnice. Tratamentul pentru herniile inghinale care nu provoaca simptome poate fi amanat, desi majoritatea vor provoca simptome in cativa ani. Medicul chirurg este cel care poate decide impreuna cu pacientul daca interventia chirurgicala este necesara.

Interventia chirurgicala laparoscopica a herniei foloseste mici incizii, instrumente chirurgicale specializate, plase si dispozitive de fixare (adeziv sau capse resorbabile).
Pacientii care beneficiaza de operatii minim invazive se recupereaza mai usor, iar timpul de revenire la locul de munca si activitatile zilnice obisnuite, redus.
Chirurgul este cel care decide, dupa o examinare amanuntita, daca o operatie minim invaziva a herniei inghinale este o optiune pentru pacient. Operatia laparoscopică poate sa nu fie cea mai buna solutie pentru unii pacienti, cum ar fi cei cu operatii abdominale majore anterioare, respectiv cei cu anumite afectiuni medicale ce nu permit anestezia generala.

Pentru pregatirea operatiei cu anestezie generala, pacientul va avea nevoie de un examen fizic si de alte teste care sa evalueze starea de sanatate.

Chirurgul va informa pacientul despre riscurile si beneficiile operatiei, iar pacientul va semna un formular prin care confirma ca intelege si este ca de acord cu operatiunea planificata.

  • Faceti un dus cu o seara inainte sau in dimineata operatiei. Chirurgul va poate cere sa utilizati un sapun antibiotic. Va rugam sa NU va radeti abdomenul sau zona inghinala.
  • In dimineata operatiei, puteti lua anumite medicamente pe care medicul dumneavoastra le-a permis. Luati-le doar cu o inghititura de apa.
  • Vi se poate cere sa incetati sa luati anumite medicamente inainte de operatie. Acestea includ diluanti de sange, anumite suplimente si medicamente care va afecteaza sistemul imunitar.
  • Discutati cu medicul anestezist pentru a clarifica care dintre medicamentele si pastilele dumneavoastra sunt sigure de luat.
  • Fumatul va creste riscul de reaparitie a herniei (esecul repararii herniei) si riscul de infectie. In unele cazuri, chirurgul va poate cere sa va lasati de fumat cu cel putin 4-6 saptamani inainte de operatie, pentru a va imbunatati rezultatele.

Operatia de reparare a herniei inghinale poate fi efectuata sub sedare, rahianestezie sau anestezie generala. Reparatia minim invaziva a herniei inghinale necesita anestezie generala. Pacientul va discuta cu echipa de anestezie in ziua operatiei.

Sunt trei abordari ale acestei operatii. In functie de particularitatile fiecarui caz, medicul chirurg va alege una din ele.

1. Operația deschisa este o operatie care implica o incizie in zona inghinala sau a abdomenului inferior. Incizia se va extinde prin piele si grasime si va permite chirurgului sa ajunga la nivelul defectului sau gaurii musculare ori fasciale. Hernia este reparata la acest nivel. Adesea, chirurgul poate folosi o bucata de plasa chirurgicala pentru a acoperi defectul/ gaura. Chirurgul dumneavoastra va poate vorbi despre diferite optiuni de reparare si despre utilizarea plasei. Pielea si alte straturi de tesut sunt apoi inchise.

2. Operația laparoscopică este o operatie care implica 3 mini incizii mici pe abdomen. Laparoscopul (o camera) este introdus printr-o canula (un tub gol) plasata intr-una dintre aceste incizii. Alte canule sunt plasate in celelalte incizii si chirurgul dumneavoastra va lucra apoi „in interior” folosind instrumente speciale. Hernia este reparata din interior. O bucata de plasa chirurgicala este plasata pentru a acoperi defectul herniei. Plasa poate fi fixata folosind capse resorbabile sau adeziv biocompatibiul. Aceasta operatie se efectueaza de obicei sub anestezie generala.

Vezi intervenția chirurgicală efectuată de Dr. Gabriel Matei

Acceseaza video > Hernia inghinala operatie laparoscopica cu plasa 3D

3. Operația robotică este similara cu reparatia laparoscopica, cu exceptia faptului ca medicul chirurg foloseste un sistem laparoscopic asistat de robot si instrumente pentru a efectua operatia.

Adreseaza-te chirurgului pentru mai multe detalii.

 

  • Majoritatea operatiilor de hernie inghinala necesita spitalizare de 24 ore.
  • Dupa finalizarea operatiei, veti fi transferat in camera de recuperare unde veti fi monitorizat pana cand veti fi complet treaz si puteti merge neasistat. Criteriile de externare pot varia in functie de chirurg si de unitatea chirurgicala.
  • La orice operatie de hernie, va puteti astepta la o durere de intensitatea redusa, un disconfort minim in primele 48 de ore.
  • Sunteti incurajat sa mergeti in prima zi dupa operatie. Ar trebui sa discutati despre activitatea postoperatorie si restrictiile cu chirurgul dumneavoastra. Aceste activitati includ dusul, conducerea, urcarea scarilor, ridicarea, lucrul si angajarea in relatii sexuale.
  • De fiecare data cand o hernie este reparata, exista sansa ca aceasta sa poata reaparea. Riscul este cel mai mic dupa interventiile laparoscopice.

Rata de recurenta pe termen lung dupa repararea herniei inghinale este scazuta la pacientii care urmeaza orice abordare pentru repararea herniei de catre un chirurg cu experienta.

Chirurgul dumneavoastra este cel care va va ajuta sa determinați riscurile si beneficiile reparării herniei inghinale.


8066B790-27C4-493B-A443-D9EF29A416C3.jpeg

Hernia inghinală produce o stare accentuată de disconfort. Sunt câteva simptome care pot fi ușor reperate, iar atunci când le ai, îți recomand să vii la un consult și să te programezi pentru o intervenție chirurgicală cu dureri minime și recuperare rapidă.
🔸Care sunt cel mai des întâlnite simptome?🔸
✔️ o durere de intensitate mică – jenă dureroasă,
✔️ senzație de slăbiciune, greutate, presiune, furnicături sau senzație de arsură în abdomen, înghinala sau scrot.
✔️ o umflatură în zona inghinală sau scrot, pe care o puteți împinge înapoi cu o presiune ușoară sau care devine mai mică sau dispare atunci când vă culcați. Umflătura poate deveni mai mare pe parcursul zilei.
‼️ Este foarte posibil ca simptomele să se agraveze atunci când stați in picioare pentru perioade lungi de timp sau în momentele în care ridicați obiecte grele și jucați sport, solicitând mușchii abdominali.
🗣”Secretul” care face intervenția chirurgicală pentru hernie inghinală să fie cu dureri minime si recuperare rapidă!
Pentru acest lucru, este obligatoriu ca plasa sa fie fixată cu un adeziv special, biocompatibil. Fixarea este la fel de fermă, marele avantaj fiind diminuarea considerabilă a durerilor postoperatorii și recuperarea mai rapidă.

Vezi interventia chirurgicala 

🔸Ce alte avantaje mai are operația laparoscopică de hernie inghinală ?
✔️ Cicatrici cu greu vizibile
✔️Efortul fizic permis rapid
✔️Minim invazivitate
Nu lăsa durerea să se acutizeze! Imediat ce observi semnalele de alarmă, programează-te pentru un consult!

inguinal-hernia.jpg

Operatia de hernie inghinala  laparoscopica se efectueaza doar cu anestezie generala, astfel incat veti avea nevoie de o spitalizare de 24 de ore.
Hernia inghinala are ca si cauza principala scaderea rezistentei musculaturii peretelui abdominal in zona inghinala, urmata de aparitia unei umflaturi in aceasta zona.
Aceasta umflatura dispare cand persoana se intinde la orizontala si reapare in pozitie verticala sau in urma unui efort.
Umflatura este determinata de exteriorizarea sub piele a organelor din abdomen -intestin subtire, intestin gros, vezica urinara.

Exista doua cauze principale de aparitie a herniilor inghinale:

1. Cresterea presiunii asupra musculaturii peretelui abdominal
2. Scaderea rezistentei peretelui abdominal

Trebuie mentionat ca un factor favorizant important este reprezentat de o anumita deficienta a structurii tesutului conjunctiv.
La multi dintre cei care sufera de hernie se dezvolta si alte boli: varice hidrostatice, hemoroizi, picior plat.

Hernia inghinala este mai frecventa la:

– barbatii supraponerali
– tusitori cronici sau cei care depun munca fizica intensa
– sportivii de performanta
– riscul creste odata cu avansarea in varsta.

Hernia care ramane blocata (nu se mai reduce cand pacientul sta in pozitie orizontala) se numeste hernie incarcerata.
Hernia incarcerata devine o urgenta chirurgicala cand se stranguleaza (hernie strangulata) cand continutul sacului herniar nu mai este vascularizat, este ischemiat, si poate duce la necroza acestuia.

Tratamentul herniei inghinale este doar chirurgical.

– durerea postoperatorie este mai redusa
– timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
– ratele de recidiva sunt mai mici
– rezultate estetice superioare
– durata de spitalizare redusa
– risc de infectii postoperatorii diminuat
– posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii acesteia prin aceleasi   mini-incizii cu efecte estetice foarte bune

Fixarea atraumatica (cu adeziv biocompatibil) sau cu agrafe resorbabile a plasei reduce semnificativ durerea postoperatorie şi cronica.
Rata de recidiva este comparabila cu fixarea cu agrafe metalice sau neresorbabile.
Aceasta metoda de fixare a plasei reduce complicatiile chirurgicale postoperatorii, în special potențialul de durerea asociata cu utilizarea de agrafe (in special neresorbabile), îmbunătățind astfel recuperarea postoperatorie a pacientului.

Nu exista restrictii alimentare dupa operatia de hernie inghinala, deci nu veti avea nevoie de regim alimentar.
Cel mai bine este să începeţi cu o dieta scăzuta in grăsimi si sa introduceti in alimentatie o cantitate mai mare de fibre (fructele proaspete sau cele uscate-merele, perele, piersicile, strugurii, prunele proaspete şi mai ales cele uscate, curmalele, smochinele, alunele şi nucile, legumele crude – salata verde, sfecla roşie, varza, fasolea, mazărea, morcovii şi ridichile, cerealele integrale şi consumul regulat de lichide care accelerează tranzitul intestinal).
Evitaţi alimentele prajite sau alimentele grase, cum ar fi smântâna si sosurile, in primele zile de dupa operatie.
Beti multe lichide, apa plata sau ceaiuri.

Pansamentele de la cele 3 mini-incizii trebuie schimbate la fiecare 24-48 de ore dupa operatie.
Puteţi face duş la 24 de ore după operaţie, dar nu frecati peste suprafata cu steri-strip-uri (este de preferat sa aveti pansament rezistent la apa).
Evitaţi baia sau inotul in primele 7 zile de dupa operatie.

Incearcati sa mergeti de cel putin trei ori pe zi, plimbari scurte. Scarile nu sunt dăunătoare (nu este contraindicat urcatul sau coboratul scarilor).
Evitati ridicarea greutatilor mai mari de 3 kg. Sunt interzise activitatile obositoare, actul sexual, până după prima dumneavoastră vizită de urmărire (la 7 zile postoperator).
Puteti sa conduceti automobilul imediat dupa externare. Activitatea fizica intensa este interzisa timp de 20-30 de zile de la operatie (ridicatul de greutati, exercitiile de tonifiere musculatura abdominala, etc).

"Doresc si pe aceasta cale sa imi exprim intreaga mea recunostinta domnului doctor Gabriel Matei, pentru priceperea, inaltul professionalism si delicatetea de care a dat dovada in tratamentul meu. In iulie anul trecut, am avut o interventie chirurgicala laparoscopica, la o alta clinica privata din tara, pentru hernie inghinala. Plasa a fost fixata cu o, asa numita agrafa ProTack care, de fapt, este o spirala din titanium. Dupa operatie, in loc sa ma fac bine durerile post-operatorii se amplificau pe z ice trece, astfel incat, dupa un timp au devenit insuportabile si total dizabilitante. Nu mai puteam sa stau sezand, dar practic am avut dureri mari in orice pozitie si nu mai putem sa lucrez nimic din cauza acestora. Reuseam sa exist cumva doar luand in feicare zi o multime de calmante pentru durere. Pe parcursul celor sase luni cat a durat suferinta am fost la mai multi chirurgi dintre care cei mai multi mi-au spus sa imi i-au gandul de la durere si sa am rabdare pentru ca o sa ma fac bine (!). Dar cum sa iti iei gandul de la durere, cand innebunesti de ea. Singurul medic care m-a luat in serios la Cluj a fost dl. dr. Dan Dirzu, cu competenta in terapia durerii, care mi-a recomandat cele mai bune calmante pentru tipul de durere pe care il aveam, dar a accentuat ca aceasta este doar o solutie temporara. Tot cautand o solutie am dat de blogul dl. Dr. Gabriel Matei, unde am gasit un articol despre faptul ca durerea post-operatorie de hernie inghinala reprezinta o patologie extrem de grava. Mi s-a parut ca, in sfarsit am dat peste cineva care chiar se pricepe si stie despre ce este vorba. Dupa o consultatie prealabila, in care dl. dr. Matei mi-a spus ca suferinta se datoreaza agrafei ProTack, m-a operat in luna ianuarie al acestui an si a reusit sa scoata aceea agrafa- spirala de metal, ceea ce nu a fost usor deoarece agrafa era deja “imbracata” in tesuturi. Nu pot sa va dau multe detalii tehnice, insa spirala cand a fost fixata la prima interventie a prins nervi si muschi si exista o inflamatie in jurul ei si era intrata in os. Aceasta a fost sursa durerilor mele constante care m-au impiedicat sa traiesc in ultimele 6 luni, problema care nu a fost recunoscuta si tratata decat de dl. dr. Matei. Acum, la o luna dupa operatie, pot sa spun ca am renascut, ma simt foaret bine si mi-a revenit increderea si pofta de viata. Nu pot sa exprim cat de recunoscator ma simt acestui om si medic minunat si curajos. Fiti binecuvantat dl. doctor! N. Stefan, Oradea
N. Stefan
Oradea

Dr. Gabriel Matei

Medic primar chirurgie generală
Competență în chirurgia laparoscopică avansată.

© 2024 Dr. Gabriel Matei