loading...



Blog

ARTICOLE

Eventratie.jpg

Eventratia postoperatorie – tratament chirurgical minim invaziv

Abordul laparoscopic in cura chirurgicala a eventratiei (hernie incizionala) reduce rata de recurenta la mai puțin de 5%, fata de peste 30%, in interventiile clasice și reduce condiderabil durerea postoperatorie si timpul de recuperare.

Clasificarea defectelor parietale

Hernia poate fi definita ca o simplă gaură (defect), care permite protruzia unui organ sau alte țesuturi prin ea, fie în zona abdomenului, peretele abdominal sau diafragma.

Herniile pot fi de mai multe tipuri:
– aproape 75% dintre hernii se produc in zona inghinala (hernia inghinala).
– defect in diafragma ce permite unei parti din stomac să iasă în sus în piept (hernie hiatala)
– defect in ombilic (hernie ombilicală)
– defect în linia mediana a abdomenului între buric și stern (hernia epigastrica)
– defect prin orice incizie chirurgicala făcuta anterior, prin peretele abdominal care nu reușește să se vindece complet (hernie incizionala – eventratie).

Cand si de ce apare eventratia postoperatorie?

Pacientii care au suferit o interventie chirurgicala abdominala pe cale clasica (deschisa) au șanse de 15% sau mai mult de a dezvolta în cele din urmă o hernie incisionala (evntratie) prin locul inciziei.
Sanse mari de a dezvolta o hernie incizionala au pacientii
– supraponderali (obezi)
– pacientii cu diabet zaharat sau cu boli respiratorii (tusitori cronici)
– pacientii cu infectii postoperatorii.
Singurul tratament in cazul acestei patologii este cel chirurgical.

Cum este diagnosticata eventratia postoperatorie?

Cel mai adesea, pacientul observa umflatura și merge la consultul unui medic chirurg.
In urma consultului, se pune diagnosticul de eventratie, fiind foarte putine cazuri in care este nevoie de investigatii suplimentare (ecografie, CT).

Care sunt simptomele?

Primul lucru pe care il observa pacientul este o umflătură moale sub piele, de obicei, sub sau adiacent inciziei postoperatorii.
Cele mai multe dintre aceste hernii sunt fie nedureroase fie produc o durere surda intermitenta, mai ales după activitatea fizica.Majoritatea sunt, de asemenea, “reductibile” (conținutul herniei poate fi împins înapoi in abdomen, spontan).
Dacă hernia este reductibila, umflatura se poate micsora sau poate sa dispara atunci cand pacientul sta in pozitia culcat.

Cum se trateaza eventratia postoperatorie ?

Nu există nici un alt tratament nechirurgical acceptat pentru o hernia incizionala, iar fara tratament chirurgical nu o sa dispara.
Eventratia se poate dezvolta lent, pe o perioadă de săptămâni sau luni sau poate apărea brusc.
În general, aceste hernii devin mai mari cu timpul. Hernia incizionala reductibila poate evolua la incarcerare sau strandulare (complicatii redutabile).
Acestea sunt motivele pentru care se recomanda interventia chirurgicala dupa diagnosticarea herniei incizionale.

In ce consta interventia laparoscopica?

Chirurgia laparoscopică a oferit o alternativa superioara operatiei clasice si s-a demonstrat ca reduce semnificativ rata crescuta de recurență (recidiva, reaparitie).
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).
Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile si cu cateva fire transparietale.

Interventia laparoscopica trebuie sa includa cateva etape obligatorii:
– sutura defectului  parietal
– consolidarea peretelui cu o proteza (plasa)
– plasa trebuie sa acopere defectul parietal si sa fie la aproximativ 5 cm de acesta, in toate directiile.

Acest procedeu are multiple avantaje:

  • durata mai mica a interventiei chirurgicale
  • dureri postoperatorii minime
  • efecte estetice foarte bune
  • recuperare postoperatorie rapida
  • rata mai mica de infectie a plagii postoperatorii
  • risc mai mic de complicatii postoperatorii.

Dupa operatie

Dupa terminarea interventiei chirurgicale, veti sta aproximativ doua ore in salonul postoperator.
Mai tarziu  veti fi dus in rezerva dumneavoastra din sectia de chirurgie.
Durerea postoperatorie este net inferioara interventiei clasice, dar exista.Majoritatea pacientilor stau internati o noapte in spital.Controlul postoperator va fi la 7 zile de la externare.


hernia-3d.png

Tratamentul chirurgical hernie inghinala cu plasa 3D

3DMax® Light Mesh este o proteza (plasa) anatomica creata pe baza cercetărilor anatomice atente și precise ale canalului inghinal si se utilizeaza in abordul minim invaziv (laparoscopic) pentru hernia inghinala.

Avantaje tratamentul chirurgical hernie inghinala cu plasa 3D :

  • forma 3D este proiectata special pentru a se conforma anatomiei inghinale
  • conturul 3D minimizează plicaturarea care poate fi observata la protezele plate (2D)
  • design unic ce reduce nevoia de fixare
  • marginea intarita și marcajul de orientare mediala faciliteaza pozitionarea
  • este o proteza cu memorie astfel incat isi pastreaza forma initiala
  • prevazuta cu ochiuri largi, ceea ce confera o vizibilitate excelenta
  • este ultrausoara – foarte bine tolerata de catre pacient, neexistand senzatia de corp strain

 

CARE SUNT AVANTAJELE abordului laparoscopic?

  • dureri considerabil mai mici fata de operatia clasica
  • revenire rapida la activitatea de zi cu zi
  • procent mult mai mic de recidiva
  • rezultat estetic superior
  • timp de spitalizare redus fata de operatia clasica
  • exista posibilitatea sa existe hernie si pe cealalta parte  (10-15% din cazuri).

Mai multe informatii despre diagnosticul si tratamentul minim invaziv al herniei inghinale gasiti aici.


20171026102951-ernia_inguinale.jpg

Hernia inghinala are ca si cauza principala scaderea rezistentei musculaturii peretelui abdominal in zona inghinala, urmata de aparitia unei umflaturi in aceasta zona.Aceasta umflatura dispare cand persoana se intinde la orizontala si reapare in pozitie verticala sau in urma unui efort.
Umflatura este determinata de exteriorizarea sub piele a organelor din abdomen -intestin subtire, intestin gros, vezica urinara.

Cum stiu că am hernie inghinala?

În timp ce unele hernii nu au simptome (se decopera în timpul unei consultatii de rutină), cele mai multe hernii inghinale vor avea una sau mai multe dintre următoarele simptome:

Ceea ce puteti simti:
– o durere de intensitate mica – jena dureroasa,
– senzație de slăbiciune, greutate, presiune, furnicături sau senzație de arsură în abdomen, înghinala sau scrot.
Este posibil să se agraveze atunci când stați pe perioade lungi de timp sau vă incordati mușchii abdominali (tuse, ridicați obiecte grele (cum ar fi copiii), jucați sport (chiar și golf).

Ceea ce puteți vedea:
-o umflatura în zona inghinală sau scrot, pe care o puteți împinge înapoi cu o presiune ușoară sau care devine mai mică sau dispare atunci când vă culcați.
Umflatura poate deveni mai mare pe parcursul zilei sau când tusiti, ridicați greutati.

Ce este hernia inghinala?

Dacă ați observat o durere bruscă sau o senzație ca și cum ceva ar fi rupt, ați putea avea dreptate. O hernie este o slăbiciune sau o ruptură a peretelui muscular abdominal..
Contrar mitului popular (despre ridicarea obiectelor grele), nu acest lucru a cauzat hernia inghinala. Majoritatea pacientilor ce dezvolta hernii inghinale se nasc cu o slabiciune a mușchiului, care in timp formeaza hernia.
Datorită localizarii herniei inghinale, unii pacienti sunt stânjeniți și evită să spună sau să vadă medicul.
Dar există doar o cale de ieșire: tratamentul chirurgical. Cu cât faci mai devreme operatia, cu atât te vei simți mai bine – fizic și emoțional.

Hernia mea se va complica?

Răspunsul este scurt: Da.
O hernie nu dispare de la sine și aproape întotdeauna se înrăutățește, cu cat este ignorată mai mult timp.
Ceea ce a început ca o presiune sau disconfort poate deveni durere. Durerea nu poate fi doar în zona inghinala; poate iradia în șold, spate, picior – chiar și la organele genitale.
Pe măsură ce hernia se înrăutățește, multe aspecte ale vieții tale se vor înrăutăți chiar împreună cu ea. Chiar dacă nu este dureroasa inca, senzația și presiunea vă pot determina să evitați anumite activități. Munca ta, familia ta, weekend-ul tău și chiar viața ta sexuală pot suferi.
Chiar dacă nu aveți alte simptome, ar trebui să programati o consultatie la un medic chirurg.

O hernie poate deveni o urgență ?

Este posibil ca o bucata de intestin sa fie blocata dupa ce a iesit. Dacă bucla intestinului este strâns blocată, alimentarea cu sânge poate fi întreruptă (strangulare). Fără alimentarea cu sânge, țesutul prins se va umfla, va muri și va deveni infectat.
Și aceasta este o urgență – poate chiar să pună în pericol viața.
Știți că aveți o hernie inghinala  și faceti febră, frisoane, greață sau vărsături, aveți sânge în scaun, sau nu puteți să aveți scaun – mergeti de urgenta la spital.

Cum se trateaza hernia inghinala?

Singura modalitate de a repara o hernie este prin intervenție chirurgicală. 

Veștile bune? 

Tehnicile chirurgicale pentru repararea herniilor inghinale s-au dezvoltat extrem de mult.
A aparut interventia chirurgicala laparoscopica prin care chirurgul acopera defectul parietal cu o plasa.
Recuperarea este rapida, iar spitalizarea este de 24 ore.
Noile proceduri chirurgicale si noile plase  oferă opțiuni care pot reduce disconfortul și  produc recuperare rapidă, astfel încât să vă puteți întoarce la normal mai repede decât ați putea crede.

Care sunt avantajele operatiei laparoscopice ?

– durerea postoperatorie este mai redus
– timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
– ratele de recidiva sunt mai mici
– rezultate estetice superioare
– durata de spitalizare redusa
– risc de infectii postoperatorii diminuat
– posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii cesteia pe aceleasi   mini-incizii cu efecte estetice foarte bune.

Metodele prin care se fixeaza plasa in operatia laparoscopica (TAPP) de hernie inghinala sunt multiple:
-agrafe resorbabile
-adeziv biologic.
Fixarea atraumatica (cu adeziv biocompatibil) sau cu agrafe resorbabile a plasei reduce semnificativ durerea postoperatorie şi cronica.
Rata de recidiva este comparabila cu fixarea cu agrafe metalice sau neresorbabile.
Aceasta metoda de fixare a plasei reduce complicatiile chirurgicale postoperatorii, în special potențialul de durerea asociata cu utilizarea de agrafe (in special neresorbabile), îmbunătățind astfel recuperarea postoperatorie a pacientului.

 

Externarea

Durata de spitalizare este de 24 ore

Recuperarea dupa operatie

Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult doua saptamani.Mai multe informatii despre recuperarea postoperatorie gasiti aici.
Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material resorbabil, nu necesita extragere.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up