loading...



Blog

ARTICOLE

Eventratie.jpg

Eventratia postoperatorie – tratament chirurgical minim invaziv

Abordul laparoscopic in cura chirurgicala a eventratiei (hernie incizionala) reduce rata de recurenta la mai puțin de 5%, fata de peste 30%, in interventiile clasice și reduce condiderabil durerea postoperatorie si timpul de recuperare.

CLASIFICARE DEFECTELOR PARIETALE

Hernia poate fi definita ca o simplă gaură (defect), care permite protruzia unui organ sau alte țesuturi prin ea, fie în zona abdomenului, peretele abdominal sau diafragma.

Herniile pot fi de mai multe tipuri:

– aproape 75% dintre hernii se produc in zona inghinala (hernia inghinala).

– defect in diafragma ce permite unei parti din stomac să iasă în sus în piept (hernie hiatala)

– defect in ombilic (hernie ombilicală)

– defect în linia mediana a abdomenului între buric și stern (hernia epigastrica)

– defect prin orice incizie chirurgicala făcuta anterior, prin peretele abdominal care nu reușește să se vindece complet (hernie incizionala – eventratie).

CAND SI DE CE APARE EVENTRATIA POSTOPERATORIE?

Pacientii care au suferit o interventie chirurgicala abdominala pe cale clasica (deschisa) au șanse de 15% sau mai mult de a dezvolta în cele din urmă o hernie incisionala (evntratie) prin locul inciziei.

Sanse mari de a dezvolta o hernie incizionala au pacientii

– supraponderali (obezi)

– pacientii cu diabet zaharat sau cu boli respiratorii (tusitori cronici)

– pacientii cu infectii postoperatorii.

Singurul tratament in cazul acestei patologii este cel chirurgical.

CUM ESTE DIAGNOSTICATA EVENTRATIA POSTOPERATORIE?

Cel mai adesea, pacientul observa umflatura și merge la consultul unui medic chirurg.

In urma consultului, se pune diagnosticul de eventratie, fiind foarte putine cazuri in care este nevoie de investigatii suplimentare (ecografie, CT).

CARE SUNT SIMPTOMELE?

Primul lucru pe care il observa pacientul este o umflătură moale sub piele, de obicei, sub sau adiacent inciziei postoperatorii.

Cele mai multe dintre aceste hernii sunt fie nedureroase fie produc o durere surda intermitenta, mai ales după activitatea fizica.

Majoritatea sunt, de asemenea, “reductibile” (conținutul herniei poate fi împins înapoi in abdomen, spontan).

Dacă hernia este reductibila, umflatura se poate micsora sau poate sa dispara atunci cand pacientul sta in pozitia culcat.

DE CE SE OPEREAZA EVENTRATIA POSTOPERATORIE ?

Nu există nici un alt tratament nechirurgical acceptat pentru o hernia incizionala, iar fara tratament chirurgical nu o sa dispara.

Eventratia se poate dezvolta lent, pe o perioadă de săptămâni sau luni sau poate apărea brusc.

În general, aceste hernii devin mai mari cu timpul. Hernia incizionala reductibila poate evolua la incarcerare sau strandulare (complicatii redutabile).

Acestea sunt motivele pentru care se recomanda interventia chirurgicala dupa diagnosticarea herniei incizionale.

IN CE CONSTA INTERVENTIA LAPAROSCOPICA?

Chirurgia laparoscopică a oferit o alternativa superioara operatiei clasice si s-a demonstrat ca reduce semnificativ rata crescuta de recurență (recidiva, reaparitie).

Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii.

Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).

Dupa pozitionarea plasei, aceasta se fixeaza cu capse resorbabile si cu cateva fire transparietale.

Aceasta interventie chirurgicala, de obicei, nu necesita drenaj.

Interventia laparoscopica trebuie sa includa cateva etape obligatorii:

– sutura defectului  parietal

– consolidarea peretelui cu o proteza (plasa)

– plasa trebuie sa acopere defectul parietal si sa fie la aproximativ 5 cm de acesta, in toate directiile.

EVOLUȚIA POSTOPERATORIE

Dupa terminarea interventiei chirurgicale, veti sta aproximativ doua ore in salonul postoperator.

Mai tarziu  veti fi dus in rezerva dumneavoastra din sectia de chirurgie.

Durerea postoperatorie este net inferioara interventiei clasice, dar exista.

Majoritatea pacientilor stau internati o noapte in spital.

Controlul postoperator va fi la 7 zile de la externare.


hernia-3d.png

Tratamentul chirurgical hernie inghinala cu plasa 3D

3DMax® Light Mesh este o proteza (plasa) anatomica creata pe baza cercetărilor anatomice atente și precise ale canalului inghinal si se utilizeaza in abordul minim invaziv (laparoscopic) pentru hernia inghinala.

Avantaje tratamentul chirurgical hernie inghinala cu plasa 3D :

  • forma 3D este proiectata special pentru a se conforma anatomiei inghinale
  • conturul 3D minimizează plicaturarea care poate fi observata la protezele plate (2D)
  • design unic ce reduce nevoia de fixare
  • marginea intarita și marcajul de orientare mediala faciliteaza pozitionarea
  • este o proteza cu memorie astfel incat isi pastreaza forma initiala
  • prevazuta cu ochiuri largi, ceea ce confera o vizibilitate excelenta
  • este ultrausoara – foarte bine tolerata de catre pacient, neexistand senzatia de corp strain

CARE SUNT AVANTAJELE abordului laparoscopic?

  • dureri considerabil mai mici fata de operatia clasica
  • revenire rapida la activitatea de zi cu zi
  • procent mult mai mic de recidiva
  • rezultat estetic superior
  • timp de spitalizare redus fata de operatia clasica
  • exista posibilitatea sa existe hernie si pe cealalta parte  (10-15% din cazuri).

20171026102951-ernia_inguinale.jpg

Hernia inghinala laparoscopica – abord minim invaziv

Metodele prin care se fixeaza plasa in operatia laparoscopica (TAPP) de hernie inghinala sunt multiple:
-fixarea mecanica cu agrafe neresorbabile
-agrafe resorbabile
-adeziv biologic.

Acest lucru apare de multe ori din cauza traumei pe care agrafa metalica neresorbabila o provoaca peretelui abdominal.

Fixarea atraumatica (cu adeziv biocompatibil) sau cu agrafe resorbabile a plasei reduce semnificativ durerea postoperatorie şi cronica.
Rata de recidiva este comparabila cu fixarea cu agrafe metalice sau neresorbabile.

Dispozitivul LiquiBand® Fix8 ™ poate livra cu precizie picături individuale de adeziv cianoacrilat, acest lucru avand ca rezultat o fixare foarte buna a plasei folosite in operatia laparoscopica pentru hernia inghinala.

Aceasta metoda de fixare a plasei reduce complicatiile chirurgicale postoperatorii, în special potențialul de durerea asociata cu utilizarea de agrafe (in special neresorbabile), îmbunătățind astfel recuperarea postoperatorie a pacientului.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up