loading...



Blog

ARTICOLE

gerd-1.png

Tratamentul chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)  


Ce reprezinta boala de reflux gastro-esofagian?

Refluxul gastro-esofagian reprezinta situatia in care acidul din stomac ajunge in esofag. Acesta este rezultatul unui defect in mecanismul de supapă dintre stomac și esofag.Mucoasa esofagului este diferita de mucoasa stomacului și nu este adaptata pentru aceasta aciditate. Refluxul gastro-esofagian produce de obicei durere retrosternală (in spatele sternului) cu caracter de arsura, disconfort sau durere, “arsuri la stomac”.
Refluxul gastro-esofagian poate fi agravat de factori mecanici și dietetici – excesul de greutate, consumul de alcool, cofeina, grăsimi, condimente, fumatul.

Cum se manifesta boala de reflux gastro-esofagian?

  • senzație de arsură în piept (arsuri la stomac) împreună cu un gust acru în gură
  • durere în piept
  • dificultate la inghitire (disfagie)
  • tuse uscată
  • răgușeală sau dureri în gât
  • regurgitarea alimentelor sau lichid acru (reflux de acid)
  • senzație de ‘nod în gât’

Factori de risc pentru boala de reflux gastro-esofagian
Condițiile care pot crește riscul de BRGE includ:

  • obezitatea
  • hernia hiatala
  • sarcina
  • fumatul
  • uscăciunea gurii
  • astmul bronsic
  • diabetul zaharat
  • boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia
  • Sindromul Zollinger-Ellison

Cum se pune diagnosticul de boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Dupa consultatia la medicul specialist, acesta va indica efectuarea unei endoscopii digestive superioare.Endoscopia este o explorare ce se realizeaza sub sedare usoara intravenoasa. Un tub optic subtire si flexibil trece prin gura, esofag, stomac pana in duoden. Cu aceasta ocazie pot fi evidentiate o serie de leziuni (esofagita, ulcer esofagian, hernie hiatala)
In unele cazuri sunt necesare Ph-metria esofagiana si manometria esofagiana realizate de catre medicul gastroenterolog.

Care este tratamentul in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?
Primul pas este schimbarea stilului de viata si a alimentatiei

  • scaderea in greutate in cazul pacientilor supraponderali
  • renuntarea la fumat, cafea, alimente bogate in grasimi, bauturi carbo-gazoase, alcool
  • pacientii nu trebuie sa stea in pozitia culcat in primele 2-3 ore dupa masa.

Tratamentul medicamentos

  • cu medicamente antiacide si antisecretorii

Tratamentul chirurgical
Interventia chirurgicala este indicata la pacientii care nu prezinta ameliorari dupa terapia medicamentoasa, dupa schimbarea stilui de viata sau dezvolta complicatii.
Interventia chirurgicala laparoscopica ofera remisia  simptomelor la pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

Comparativ cu procedurădeschisă, procedura laparoscopica Nissen sau Toupet (fundoplicatura completa sau partiala) are o rată de succes similară, dar prezinta multiple avantaje.

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat
  • reluare mai rapida a dietei normale

Operatia se realizeaza sub anestezie generala.
Chirurgul introduce prin 5 mini incizii instrumentele de lucru si o camera video.Scopul acestei interventii chirurgicale este calibrarea (in caz ca este asociata si o hernie hiatala) hiatusului esofagian si de a realiza valva antireflux” prin invelirea esofagului terminal cu portiunea fundica a stomacului (fundoplicatura).Fundoplicatura actioneaza ca o valva ce previne urcarea sucului gastric acid in esofag si poate fi completa (Nissen) sau partiala (Toupet).

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala laparoscopica?
Postoperator, imediat, pacientii se pot mobiliza la toaletă și au voie să bea lichide.
În dimineața următoare, un mic dejun de consistenta moale poate fi consumat.
Durerea postoperatorie nu este de obicei severă și 2-3 zile de paracetamol +/- antiinflamatorii sunt de regula suficiente.

Spitalizarea, in acest caz, este de 2 -3 zile, iar recuperarea completa este de 10–14 zile.
In prima luna postoperator este recomandata alimentatie semisolida, pasata.
Dupa aceasta perioada, alimentatia va fi completa.

Probleme postoperatorii si complicatii dupa interventia chirurgicala in boala de reflux gastro-esofagian

  • întârzierea reluarii functiei digestive, provocând balonare, vărsături. Aceste efecte secundare dispar de obicei în câteva săptămâni.
  • dificultăți de înghițire (disfagie). De regula aceasta dispare in cateva saptamani (uneori luni) de la operatie.In unele cazuri este necesara dilatatie endoscopica a esofagului, si extrem de rar este indicata reinterventia.
  • dificultati de a elimina gazele din stomac (eructatie).
  • obstrucție intestinală
  • infectarea plăgilor
  • spasme musculare după înghițirea alimentelor. Acest lucru poate provoca dureri intense, iar pacientii ar putea avea nevoie o dieta cu lichidiana, uneori, timp de săptămâni.

Reflux-gastro-esofagian.jpg

Intrebari:
Am hernie hiatala si boala de reflux gastro-esofagian (BRGE). Cand este bine sa fac interventia chirurgicala?
Interventia chirurgicala vindeca si boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)?

Problema de bază la pacienții cu boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este faptul că acidul din stomac trece în esofag. Mușchiul de la baza esofagului (sfincterul esofagian inferior) devine slab, incompetent. Poate fi prezenta o hernie hiatala (in mod normal esofagul ar trebui să fie în torace și stomacul ar trebui să fie în abdomen). Diafragmul este un mușchi subțire care separă toracele de abdomen. La persoanele cu o hernie hiatala, stomacul a urcat deasupra diafragmei, in torace.
Dacă una dintre aceste probleme se intampla, bariera dintre stomac și esofag devine incompetenta si apare boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

O hernie hiatala tinde să facă bariera anti-reflux si mai slaba. Prin urmare, aceasta permite refluxul acidului sin stomac in esofag.

Tratamentul chirurgical corectează aceste probleme si vindeca hernia hiatala si boala de reflux gastro-esofagian (BRGE).

Interventia chirurgicala se realizeaza prin abord minim-invaziv (laparoscopic), folosind incizii foarte mici.

De obicei, pacientii vor sta două zile în spital. În mod normal, în câteva săptămâni, pacienții nu vor mai avea arsuri la stomac și nu mai necesita medicamente pentru arsuri.
Cele mai frecvente complicatii dupa interventia chirurgicala sunt dificultăți la înghițire, balonare, diaree, si greata.

Există unele persoane care prezinta hernie hiatala foarte mare (jumătate din stomac sau mai mult este in torace). Terapia medicală disponibilă în prezent nu este indicata pentru acesti pacienti si interventia chirurgicala este de obicei necesară.

Interventia chirurgicala pentru boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) este indicata pentru:

  • pacientii care prezinta efecte secundare la tratamentul medicamentos
  • pacientii care nu raspund la tratamentul medicamentos si la schimbarea regimului de viata
  • pacientii (in special tineri) care nu mai vor sa ia medicamente
  • pacientii care prezinta hernii hiatala mari.

Pacientii trebuie sa fie informati de faptul că rata globală de satisfactie dupa interventia chirurgicala este de aproximativ 95%.

Cu toate acestea, 1-2% din pacienții operati prezinta dificultati la inghitit, greata, dureri în piept sau dureri abdominale.abdominale.


ecografie-hernie-inghinala.png

Ecografia de parti moi in diagnosticul herniei inghinale

Durerile cauzate de o hernie inghinala la debut pot reprezenta un diagnostic clinic dificil.
De obicei necesita modalități de investigare suplimentare.

Scopul acestui studiu a fost sa demonstreze precizia data de ecografia de parti moi inghinala in diagnosticarea herniei incipiente la pacientii cu durere inghinală cronica si examene clinice chirurgicale negative.

Un total de 76 de pacienti au fost examinati prin ecografie de parti moi cu suspiciune clinica hernie inghinală la debut.

Examenul ecografic al regiunii inghinale a fost realizat cu pacientul culcat si in picioare.
Interventia chirurgicala laparoscopica a confirmat diagnosticul pus ecografic la toti pacienții din studiu.

Pacienții care au suferit interventii chirurgicale au aratat rezolutia completa a simptomelor dupa operatie.

Concluzii: acest studiu confirmă faptul că ecografia este utila in cazul herniilor inghinale incipiente.
Pacientii diagnosticati precoce pot beneficia de interventia chirurgicala laparoscopica pentru remisia simptomelor.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up