loading...



Blog

ARTICOLE

Diverticulita.png

Diverticuloza reprezinta situatia in care se formeaza structuri saculare la nivelul pliurilor mucoasei intestinale (cel mai frecvent la nivelul colonului sigmoid). Inflamatia acestor diverticuli reprezinta diverticulita.

Cum se manifesta diverticulita?
Diverticuloza este deseori asimtomatica, astfel incat pacientii nu sunt constienti de prezenta diverticulilor.
Diverticulita (inflamatia diverticulilor) se manifesta prin :
– dureri abdominale intense, ce survin deseori in partea stanga a abdomenului (sediul durerii depinde de localizarea diverticulilor implicati)
– febra si cresterea markerilor de inflamatie (leucocite,VSH si proteina C reactiva).
Pacientii mai pot prezenta greturi, varsaturi, constipatie, diaree si/sau scaune cu sange.
In cazuri grave, poate surveni perforarea sau obstructia intestinala.

Triada clasica este: durere in fosa iliaca stanga (partea stanga a abdomenului), febra si hiperleucocitoza (cresterea numarului de leucocite-globule albe).

Cum apare diverticulita?

Diverticulii apar cand presiunea crescuta actioneaza asupra unei zone subtiri din peretele intestinului, in special daca persoana are probleme de tranzit intestinal (constipatie) sau foloseste prea des laxative.
Varsta  (pacientii peste 40 ani, din cauza scaderii elasticitatii peretelui intestinal)
Dieta saraca in fibre si bogata in grasimi  (diverticulita fiind rara in tarile in care predomina o dieta bogata in fibre alimentare)
Sedentarismul si obezitatea

Cum se diagnosticheaza diverticulita?

Diagnosticul diverticulitei este pus in urma examenului clinic la care se adauga investigatii suplimentare:
– analize de sange
– examen radiologic si examen CT abdominal – examinarea de electie in acest caz.
Colonoscopia este contraindicata in cazul diverticulitei.

Tratament diverticulita

In functie de severitatea inflamatiei si a proceselor infectioase si starea generala a pacientului tratamentul poate fi medicamentos sau chirurgical.
La pacientii cu diverticulita fara complicatii este indicat un tratament medicamentos cu antibiotice de spectru larg, timp de 7-10 zile.
Cei mai multi pacienti cu diverticulita acuta raspund la tratamentul medicamentos dar 15 -30% necesita interventie chirurgicala datorita complicatiilor dezvoltate sau a lipsei de raspuns la acest tratament.

Tratamentul chirurgical

Interventia chirurgicala este indicata la pacientii cu episoade recurente si agresive de diverticulita, in general dupa cel de-al doilea puseu acut de diverticulita sau in cazul complicatiilor – abces, peritonita, ocluzie intestinala.

Tipurile de interventii chirurgicale pot fi:
1. rezectia de intestin cu anastomoza primara (se poate face clasic sau laparoscopic)
2. rezectie intestinala cu colostomie

Rezectia (indepartarea chirurgicala a partii afectate a intestinului), urmata de reconectarea segmentelor sanatoase ale colonului (anastomoza) este interventia chirurgicala standard in cazul diverticulitei. In functie de extinderea inflamatiei, chirurgia poate fi traditionala sau laparoscopica.

Beneficiile in abordul minim invaziv  (laparoscopic)  sunt legate de trauma chirurgicală minora.
Inciziile mici, utilizate în chirurgia laparoscopică, sunt asociate cu dureri considerabil mai mici (medicamente antialgice mai putine postoperator), diasparitia mai devreme a ileusului postoperator (obstrucţia intestinală cauzată de paralizie temporară), reluarea mai repede a alimentatiei pe gura şi spitalizarea mai scurtă. Unele studii au remarcat mai puţine complicaţii după abordul laparoscopic.
De cele mai multe ori, durerea postoperatorie este legată de mărimea inciziei abdominale. Prin urmare, este logic că abordul laparoscopic, care utilizează incizii mici, este asociat cu mai puţină durere şi mai puţină nevoie de medicamente antialgice postoperator fata de abordul deschis clasic. Pacienţii care suferă o colectomie laparoscopica pot relua dieta orala mai devreme decât cei operati clasic, deschis.

Majoritatea studiilor au arătat că pacienţii cu colectomie laparoscopica sunt externati din spital cu 1-3 zile mai devreme decât pacienţii care suferă o colectomie deschisa,clasica.

Pacienţii cu abord minim invaziv au revenit la activitatea lor obişnuită, în medie, la două săptămâni după intervenţia chirurgicala, în timp ce pacienţii care au suferit o colectomie deschisa se întorc la activitatea lor obişnuită la aproximativ şapte săptămâni după intervenţia chirurgicala.

Rezectia cu colostomie (anus contra naturii) este efectuata in cazurile in care inflamatia extinsa nu permite reconectarea colonului la rect. Cateva luni mai tarziu, dupa vindecarea inflamatiei, chirurgul poate efectua o a doua operatie pentru a reconecta colonul la rect.


inguinal-hernia.png

Operatia de hernie inghinala efectuata prin abord laparoscopic se efectueaza numai cu anestezie generala, astfel incat veti avea nevoie de o spitalizare de 24 de ore.

Dupa ce interventia chirurgicala se incheie, veti sta aproximativ 1-2 ore, in salonul postoperator, iar cand va veti putea mobiliza, veti fi dus in rezerva dumneavoastra din sectia de chirurgie.

In general, persista o durere minima dupa operatie cam 24 de ore, dar care cedeaza la medicamentele antialgice.

DIETA
Nu exista restrictii alimentare dupa operatia de hernie inghinala, deci nu veti avea nevoie de regim alimentar. Cel mai bine este să începeţi cu o dieta scăzuta in grăsimi si sa introduceti in alimentatie o cantitate mai mare de fibre (fructele proaspete sau cele uscate-merele, perele, piersicile, strugurii, prunele proaspete şi mai ales cele uscate, curmalele, smochinele, alunele şi nucile, legumele crude – salata verde, sfecla roşie, varza, fasolea, mazărea, morcovii şi ridichile, cerealele integrale şi consumul regulat de lichide care accelerează tranzitul intestinal). Evitaţi alimentele prajite sau alimentele grase, cum ar fi smântâna si sosurile, in primele zile de dupa operatie. Beti multe lichide, apa plata sau ceaiuri.

INGRIJIREA PLAGII
Pansamentele de la cele 3 mini-incizii trebuie schimbate la fiecare 24-48 de ore dupa operatie. Puteţi face duş la 24 de ore după operaţie, dar nu frecati peste suprafata cu steri-strip-uri (este de preferat sa aveti pansament rezistent la apa). Evitaţi baia sau inotul in primele 7 zile de dupa operatie.

ACTIVITATE FIZICA
Incearcati sa mergeti de cel putin trei ori pe zi, plimbari scurte. Scarile nu sunt dăunătoare (nu este contraindicat urcatul sau coboratul scarilor). Evitati ridicarea greutatilor mai mari de 3 kg. Sunt interzise activitatile obositoare, actul sexual, până după prima dumneavoastră vizită de urmărire (la 7 zile postoperator). Puteti sa conduceti automobilul imediat dupa externare. Activitatea fizica intensa este interzisa timp de 20-30 de zile de la operatie (ridicatul de greutati, exercitiile de tonifiere musculatura abdominala, etc).

MEDICATIA
Veţi primi o reţetă cu analgezice si antiinflamatorii.


pacient-diabetic-operatie.png

Riscurile pacientului diabetic in fata unei interventii chirurgicale

In afara de riscurile normale ale intrerventiilor chirurgicale,pacientii diabetici se confruntă cu riscuri suplimentare, atunci cand trec printr-o procedura chirurgicala. Aceste riscuri sunt ridicate in cazul in care aveti diabet zaharat diagnosticat de operioada mare de timp, in cazul in care nivelul glicemiei este mare sau un diabet zaharat dezechilibrat. Pacienţii care au prezentat deja complicatii majore de diabet zaharat, cum ar fi neuropatia sau care necesită o amputatie, prezinta risc maxim.

COMPLICATII POSIBILE ALE PACIENTILOR DIABETICI DUPĂ OPERATIE:

  • hiperglicemia (glucoza serica ridicata) sau hipoglicemia (glucoza scazuta în sange)
  • slaba vindecarea a ranilor, cicatrizarea lenta
  • infectia, inclusiv infectii ale plagii, pneumonie, infecţii ale tractului urinar sau sepsis
  • sindromul hiperglicemic hiperosmolar nonketotic (HHNK)
  • cetoacidoza diabetica (DKA)
  • dezechilibru electrolytic – condiţie posibila în cazul în care nivelurile de electroliti (sodiu, potasiu) cresc sau scad în mod semnificativ, ceea ce poate provoca probleme semnificative la nivelul inimii sau intregului organism

CE POT FACE PACIENTII DIABETICI PENTRU UN REZULTAT BUN AL INTERVENTIEI CHIRURGICALE?
Printr-un control bun al diabetului cresc semnificativ sansele unui rezultat excelent postoperator.
Pastrarea glucozei din sange in cadrul parametrilor recomandati de medicul dumneavoastra este cheia succesului. Dieta si exercitiile fizice inainte de operatie sunt foarte importante si absolut necesare.
Este important sa va mentineti la un nivel minim de stres, deoarece stresul fizic (chirurgie) şi stresul emotional (ingrijorare, frica, anxietate) pot provoca crestera nivelului glucozei din sange.
Daca consumati bauturi alcoolice sau fumati, acesta este momentul sa le eliminati.
Eliminarea alcoolului va ajuta sa va controlati mai bine glucoza din sange (nivelul glicemiei) iar renuntatul la fumat va fi benefic in cazul unei anestezii generale.

LA CE SA VA ASTEPTATI IN TIMPUL INTERNARII IN SPITAL
Modul in care diabetul zaharat este gestionat la domiciliu poate fi foarte diferit de modul în care este gestionat în spital.
Un bun exemplu este utilizarea de insulina administrata IV (intravenos), mai degrabă decât celelalte tipuri disponibile.
Nivelul de glucoză poate fi menţinut într-o fereastră mult mai restransă în timpul sejurului in spital. Dieta in spital va fi speciala pentru diabetic (recomandata de catre medicul nutritionist).

CARE SUNT INTREBARILE CE TREBUIE ADRESATE MEDICULUI CHIRURG?

  • Cine va gestiona diabetul zaharat în timpul spitalizarii mele: chirurgul, medicul anestezist sau diabetologul?
  • Cine va gestiona diabetul zaharat in timpul interventiei?  (trebuie sa avertizati medicul anestezist inca de la consultul preanestezic).
  • Ar trebui sa mai iau insulina în dimineaţa zilei de operatie?
  • Cum sa procedez daca am un episod de glucoza scazuta sau ridicata în dimineata zilei de operatie?
  • Cand trebuie sa mananc sau sa beau inainte de operatie?

DUPA INTERVENTIA CHIRURGICALA
Dupa operatie, alimentatia speciala si controlul strict glicemic continuă. Nutritia adecvata va oferi premizele unei recuperari bune şi un nivel normal de glucoza va avea ca rezultat o vindecare rapida.

Pacientii cu neuropatie diabetica nu resimt semnele infectiei precum pacientii fara diabet. Verificati-va temperatura in mod frecvent.

ATENTIE! Orice exteriorizare de lichid purulent de la nivelul plagii postoperatorii, orice inrosire a tegumentului de langa incizie, temperatura peste 38.3 grade Celsius, durerea si umflarea tegumetului din jurul plagii sunt semne de alarma pentru care trebuie sa consultati medicul chirurg.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up