loading...



Blog

ARTICOLE

defensive-medicine.png

In ce consta operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Gastrectomia longitudinala consta in eliminarea a  aproximativ 75% din stomac. Se realizeaza prin abord laparoscopic si scopul ei este de a face pacientul sa manace cat mai putin, ducand astfel la o scadere ponderala importanta, sigura si pe termen lung.

Care sunt avantajele operatiei de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Gastrectomia longitudinala are cel mai bun raport risc/beneficiu. Ea poate obtine rezultate comparabile cu gastric by-pass dar fara complicatiile potentiale ale acestuia. Acest lucru oferă multe beneficii, cum ar fi senzatia redusa de foame, cantitati mici de mancare si ca efect scadere ponderala sigura, stabila si importanta cu o viata normala, fara restrictii, dupa operatie.

Există o dieta speciala dupa micsorarea stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Dieta dupa gastric sleeve este foarte importantă și este important sa intelegeti pe deplin rolul acesteia. Aceasta dieta se tine in primele 2 saptamani dupa operatie. Imediat după gastric sleeve veti consuma timp de 7 zile numai lichide iar apoi zilele 7-14 mancare pasata. Din a 3-a saptamana veti putea consuma alimente solide ca inainte de operatie. Scopul dietei este sa lase stomacul sa se vindece si ajuta la o buna adaptare cu “noul”stomac.

Pot avea un copil după interventia chirurgicala bariatrica?
Da. Sarcina este posibila după o intervenție de chirurgie bariatrica. În acest caz, o monitorizare atenta a deficitelor nutritionale trebuie realizata.Cu toate acestea, ca o măsură de precauție, se recomandă să se aștepte până la stabilizarea  greutatii (12 la 18 luni dupa interventia chirurgicala).

Ce medicamente sunt de evitat?
Ar trebui să fie evitate medicamentele cu efecte toxice asupra stomacului (aspirina, medicamente antiinflamatorii, corticosteroizi) în măsura în care este posibil. Înainte de a lua orice medicament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră și să-i amintiti de operatia bariatrica efectuata.

Dacă nu are loc pierderea in greutate dorita, ce este de facut?
Consultați echipa multidisciplinara pentru a identifica cauza si pentru a avea suport prin sesiuni de educatie de nutritie sau de activitate fizica sau printr-un psihoterapie (obiceiurile nesănătoase din alimentație).

Ce puteți mânca dupa micsorarea stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?Incepand cu a 3-a saptamana dupa gastrectomia longitudinala veti putea manca orice, dar in cantitati mai mici.

Cât de mult puteti mânca dupa micsorarea stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Acest lucru variaza in functie de volumul stomacului restant, varsta, viteza cu care mancati si tipul hranei consumate. In principiu dupa operatie veti putea maca cateva lingurite. Cu timpul veti putea manca mai mult dar niciodata mai mult de jumatate din cat mancati inainte de operatie.

Veti pierde in greutate dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Da, veți pierde kilograme, atâta timp cât veti urma toate instrucțiunile pe care medicul vi le stabilește. Cei mai multi pacienti pierd aproximativ 50% -70% din surplusul ponderal in primul an de la operatie.

Există riscuri si complicatii dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?
Da, ca la orice operatie exista riscuri si complicatii. Ele apar in procente diferite in functie de literatura medicala citata.
Complicatii posibile gastric sleeve:
– sangerare in timpul operatiei sau dupa aceasta
– fistula gastrica
– infectii
– tromboza venoasa
– stenoza gastrica

Poate sa apara senzatia de voma, varsatura?
Da. Daca veti manca repde si mai mult decat incape in stomac la inceputul mesei, veti varsa! Este i portant sa nu vi se intample asta. Pentru a preveni acest incident, mancati incet, mestecati bine si nu uitati ca nu trebuie sa terminati tot ce aveti in farfurie. Vremurile cand puteati face acest lucru au apus. Acum trebuie sa va opriti imediat ce simtiti ca stomacul s-a umplut.

In cat timp slabesc?
In primul an, in medie se pierd cam 2-4 kg. Exisat perioade de platou cand nu se slageste deloc. Ele sunt normale. Nu va cantariti zilnic. Nu dezvoltati obsesia cantarului. Gastric sleeve duce la scadere ponderala in kod sigur si pe termen lung.

Trebuie sa tin dieta pe termen lung dupa operatie?
NU. Singura perioada ce necesita dieta este reprezentata de primele 2 saptamani dupa opetratie. Apoi, din a 3-a saptamana veti putea manca normal calitativ.

Complicatii pe termen lung?
Aceasta operatie are un istoric de 5-7 ani. Pana acum nu s-au descris complicatii la distanta (ani de zile) dupa gastric sleeve. Literatura de specialitate compara gastric sleeve cu rezectiile gastrice pentru boala ulceroasa din urma cu 20-40 ani, care nu au fost grevate de complicatii grave si frecvente.

Sarcina dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve, gastrectomie longitudinala/verticala)?Nu exista studii randomizate referitoare la momentul vand o sarcina ar trebui mentinuta dupa gastric sleeve. Exista insa, o serie mare de studii  de mai mica anvergura care relateaza sarcini dupa gastric sleeve, duse la termen in siguranta, fara complicatii. Singura restrictie este legata de o curba ponderala stabila, lucur care se obtine in medie, dupa 1-2 ani.

Exista sansa sa ma ingras la loc?
Nu la acelasi nivel anterior operatiei. La cativa ani dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve) scaderea ponderala se opreste si in functie de obiceiurile alimentare si efortul fizic depus curba ponderala stagneaza sau poate creste usor. Niciodata insa, nu veti atinge greutatea avuta inaintea operatiei.

Urmariarea dupa operatia de micsorare a stomacului (gastric sleeve)?
Este necesar controlul anumitor analize la 3, 6, 12 luni dupa gastric sleeve. In functuie de rezultate poate fi necesara administrarea de vitamine.


Sleeve_Gastrectomy.jpg

Gastrectomia longitudinala (operatia micsorare stomac, gastric sleeve) este o intervenție chirurgicală restrictiva, care se realizeaza pe cale laparoscopica.
In timpul acestei intervenții chirurgicale cea mai mare parte din stomac este eliminata.
Aceasta operatie reduce producerea unui hormon numit grelina (raspunzator de senatiade foame).
Punga creata (stomacul ramas) in urma interventiei chirurgicale poate stoca aproximativ 80 ml – 100 ml. În mod normal, un stomac deține până la 1000 – 1500 ml.Așa cum se arată în imagine, modul în care produsele alimentare părăseșc stomacul nu se schimbă. Prin urmare,stomacul este mai mic, dar funcția rămâne aproape la fel.

Nu se modifica circuitul fiziologic al alimentelor prin intestin, prin urmare nu are un mecanism malabsorbtiv, si nu presupune suplimente nutritive si vitaminice pe toata durata vietii.
Gastrectomia longitudinala este o tehnica chirurgicala ireversibila.

Există câteva restricții cu privire la alimentele pe care le puteți mânca după o intervenție chirurgicală. Având în vedere cantitatea mult mai mica de alimente consumate, este foarte important a face alegeri alimentare sanatoase pentru pierderea in greutate si starea generala de sanatate.

Avantaje:
– deși stomacul este redus în dimensiune și cantitatea de alimente este diminuata, funcțiile stomacului raman neschimbate
– portiunea stomacului care produce hormonul responsabil pentru stimularea foamea este eliminata.
– pierderea in greutate corporală este între 40 % și 60 % la 1 an și 50 % până la 83 % la 5 ani.
– unele studii au arătat o îmbunătățire sau rezoluție completă a altor probleme de sănătate cum ar fi diabetul zaharat si hipertensiune arteriala, asociate cu obezitatea.
– nu există nici un risc de dumping sindrom sau ocluzie intestinala.
– ofera o calitate a vietii excelenta- nu trebuie tinut un regim special, nu trebuie sa luati vitamine si nu sunt restictii care sa afecteze calitatea vietii

Dezavantaje:
– unele persoane pot avea o pierdere în greutate mai mica.
– pierderea in greutate poate fi lenta în cazul în care planul de dieta nu este urmat.
– poate provoca simptome de reflux gastro-esofagian și inflamație a esofagului
– procedura nu este reversibilă.


weight-loss-consultation.png

Inainte de interventia chirurgicala
Pregătirea
Această fază de pregătire este esențială și necesită un angajament real din partea pacientului.
Inainte de interventia chirurgicala, veți întâlni mai multi profesioniști, membri ai echipei
multidisciplinare (chirurg, nutritionist, dietetician, psiholog sau psihiatru,cardiolog, anestezist, etc.), care vă vor informa și investiga.
Ei va vor prescrie, de asemenea, diferite teste (teste de sânge, endoscopie gastro-intestinala superioara și, dacă este necesar, raze X, evaluarea funcției respiratorii și cardiace, evaluare endocrinologica, test de sarcină, evaluare psihologica, evaluare buco-dentara).
Aceste masuri urmăresc să atingă:

  • un bilant complet al starii de sanatate si al bolilor asociate obezitatii (deficiente nutritionale sau de vitamine, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, nivel ridicat de colesterol, boli de inima, sindromul de apnee de somn sau alte tulburări respiratorii, tulburări articulare, etc.)
  • evaluare psihologică sau psihiatrica daca este cazul
  • evaluarea activitatii fizice si a obiceiurilor alimentare
  • informații cu privire la sarcină și contracepție pentru femeile aflate la vârsta fertila.

Decizia
La sfârșitul fazei de pregătire, echipa multidisciplinară trebuie să dea un aviz care poate fi de trei tipuri:

  • intervenția chirurgicala este posibila. Echipa chirurgicala o sa vă ofere toate informațiile despre
  • tehnica chirurgicala propusa.
  • pregătirea pentru intervenția chirurgicala nu este suficientă. In acest caz trebuie sa reevaluati parcursul la toate consulturile preoperatorii.
  • o intervenție chirurgicală nu este o opțiune în cazul dumneavoastră. Echipa multidisciplinară o sa explice de ce și oferă alte forme de sprijin (non-chirurgicale).

Intervenția chirurgicala
Dupa ce indicaţia chirurgicală este stabilită (BMI peste 40 indiferent de comorbidităţi, BMI peste 35 cu comorbidităţi sau BMI peste 30 cu Diabet tip II), pacientului i se realizeaza un bilanţ complex de investigaţii.

  • Set complet de analize de laborator: hemoleucograma, coagulograma completa cu INR, teste hepatice: GPT, GOT, GGT, Fosfataza alcalina, Bilirubina totala si fractionata, Uree, Creatinina, Ionograma, Grup, Rh, TSH, FT3, FT4, Cortizol, Bilant lipidic, Hemoglobina glicozilata, Glicemie
  • EKG si consult cardiologic inclusiv ecografie-cord
  • Radiografie pulmonara si Spirometrie
  • Ecografie abdominala
  • Endoscopie digestiva superioara + testare HP
  • Consult endocrinologic-cu rezultatele de la hormonii tiroidieni şi cortizol
  • Consult psihologic sau psihiatrie daca este cazul
  • Consult preanestezic

În general toate aceste teste sunt realizate intr-un timp scurt, urmând ca în absenţa contraindicaţiilor locale gastrice (ulcer, tumori) sau generale (boli endocrine decompensate, disfuncţii cardio-vasculare severe decompensate, neoplazii), pacientul să fie acceptat la operaţie.
Procedura se efectueaza sub anestezie generala, prin abord laparoscopic.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat

În unele cazuri, în timpul operației, din motive de siguranță, este uneori necesară deschiderea abdomenului (laparotomie).Durata de spitalizare variază între 2 la 10 zile, în funcție de tipul de intervenție și starea generală de sanatate a persoanei.
Aceasta poate fi prelungită în cazul în care apar complicații după o intervenție chirurgicală.
În acest caz, medicul poate decide să reintervina chirurgical de urgență.

Dupa operatie
In perioada imediat post-operatorie
La majoritatea pacienților:
– pierderea in greutate este rapidă în primele câteva luni și apoi incetineste. In general, este maxima după 12 la 18 luni.
– bolile asociate cu obezitatea dispar sau se amelioreaza (de exemplu diabetul).

Controlul post-operator are 6 obiective principale:

  • evaluarea scaderii in greutate;
  • verificarea starii generale de sanatate, identificarea și gestionarea potențialelor complicatii chirurgicale si deficiente nutritionale care pot să apară la scurt timp după intervenție sau mai târziu;
  • adaptarea, dacă este necesar, a tratamentului pacientului;
  • verificarea noilor obiceiuri alimentare si a activitatii fizice;
  • detectarea oricaror probleme psihologice legate de schimbările corpului si, dacă este necesar, o monitorizare adecvată;

Pierderea in greutate modifică corpul și aspectul său: aceasta poate provoca perturbări psihologice mai mult sau mai puțin iar o perioadă de adaptare la aceasta schimbare este normală și necesara pentru tine și anturajul tău. Dacă doriți sau dacă medicul dumneavoastră consideră ca este necesar, puteți fi ajutat de către un psiholog sau psihiatru.

Poate fi nevoie, dacă este necesar, de chirurgia plastica reconstructiva pentru a elimina excesul de piele care persistă în unele locuri (sani, stomac, brate si coapse).

Este recomandabil a efectua regulat analizele de sange si vitamine nutritive.


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up