loading...



Blog

ARTICOLE

pacient-diabetic-operatie.png

Riscurile pacientului diabetic in fata unei interventii chirurgicale

In afara de riscurile normale ale intrerventiilor chirurgicale,pacientii diabetici se confruntă cu riscuri suplimentare, atunci cand trec printr-o procedura chirurgicala. Aceste riscuri sunt ridicate in cazul in care aveti diabet zaharat diagnosticat de operioada mare de timp, in cazul in care nivelul glicemiei este mare sau un diabet zaharat dezechilibrat. Pacienţii care au prezentat deja complicatii majore de diabet zaharat, cum ar fi neuropatia sau care necesită o amputatie, prezinta risc maxim.

COMPLICATII POSIBILE ALE PACIENTILOR DIABETICI DUPĂ OPERATIE:

  • hiperglicemia (glucoza serica ridicata) sau hipoglicemia (glucoza scazuta în sange)
  • slaba vindecarea a ranilor, cicatrizarea lenta
  • infectia, inclusiv infectii ale plagii, pneumonie, infecţii ale tractului urinar sau sepsis
  • sindromul hiperglicemic hiperosmolar nonketotic (HHNK)
  • cetoacidoza diabetica (DKA)
  • dezechilibru electrolytic – condiţie posibila în cazul în care nivelurile de electroliti (sodiu, potasiu) cresc sau scad în mod semnificativ, ceea ce poate provoca probleme semnificative la nivelul inimii sau intregului organism

CE POT FACE PACIENTII DIABETICI PENTRU UN REZULTAT BUN AL INTERVENTIEI CHIRURGICALE?
Printr-un control bun al diabetului cresc semnificativ sansele unui rezultat excelent postoperator.
Pastrarea glucozei din sange in cadrul parametrilor recomandati de medicul dumneavoastra este cheia succesului. Dieta si exercitiile fizice inainte de operatie sunt foarte importante si absolut necesare.
Este important sa va mentineti la un nivel minim de stres, deoarece stresul fizic (chirurgie) şi stresul emotional (ingrijorare, frica, anxietate) pot provoca crestera nivelului glucozei din sange.
Daca consumati bauturi alcoolice sau fumati, acesta este momentul sa le eliminati.
Eliminarea alcoolului va ajuta sa va controlati mai bine glucoza din sange (nivelul glicemiei) iar renuntatul la fumat va fi benefic in cazul unei anestezii generale.

LA CE SA VA ASTEPTATI IN TIMPUL INTERNARII IN SPITAL
Modul in care diabetul zaharat este gestionat la domiciliu poate fi foarte diferit de modul în care este gestionat în spital.
Un bun exemplu este utilizarea de insulina administrata IV (intravenos), mai degrabă decât celelalte tipuri disponibile.
Nivelul de glucoză poate fi menţinut într-o fereastră mult mai restransă în timpul sejurului in spital. Dieta in spital va fi speciala pentru diabetic (recomandata de catre medicul nutritionist).

CARE SUNT INTREBARILE CE TREBUIE ADRESATE MEDICULUI CHIRURG?

  • Cine va gestiona diabetul zaharat în timpul spitalizarii mele: chirurgul, medicul anestezist sau diabetologul?
  • Cine va gestiona diabetul zaharat in timpul interventiei?  (trebuie sa avertizati medicul anestezist inca de la consultul preanestezic).
  • Ar trebui sa mai iau insulina în dimineaţa zilei de operatie?
  • Cum sa procedez daca am un episod de glucoza scazuta sau ridicata în dimineata zilei de operatie?
  • Cand trebuie sa mananc sau sa beau inainte de operatie?

DUPA INTERVENTIA CHIRURGICALA
Dupa operatie, alimentatia speciala si controlul strict glicemic continuă. Nutritia adecvata va oferi premizele unei recuperari bune şi un nivel normal de glucoza va avea ca rezultat o vindecare rapida.

Pacientii cu neuropatie diabetica nu resimt semnele infectiei precum pacientii fara diabet. Verificati-va temperatura in mod frecvent.

ATENTIE! Orice exteriorizare de lichid purulent de la nivelul plagii postoperatorii, orice inrosire a tegumentului de langa incizie, temperatura peste 38.3 grade Celsius, durerea si umflarea tegumetului din jurul plagii sunt semne de alarma pentru care trebuie sa consultati medicul chirurg.


appendix.png

Apendicita acuta este afectiunea in care apare o inflamatie a apendicelui. Fara tratament chirurgical, apendicul inflamat se poate rupe si infectia se extinde prin sange sau in cavitatea abdominala, rezultand peritonita.

Odata pornit procesul inflamator, acesta nu poate fi stopat medicamentos, tratamentul acestei afectiuni fiind doar chirurgical.
Cu cat se intervine chirurgical mai rapid, cu atat suferinta pacientului este mai redusa si interventia mai usor realizabila, cu complicatii cat mai reduse ca frecventa si gravitate.

Cauza acestei afectiuni poate fi, in multe dintre cazuri, obstructia lumenului, a cavitatii organului, fie ca urmare a unei proliferari limfatice stimulate bacterian sau a unui mic corp strain (sambure, samanta).

MANIFESTARI CLINICE
Dureri abdominale in partea dreapta, abdomen inferior, care apar initial in capul pieptului, greata, varsaturi, lipsa poftei de mancare, constipatie, diaree, subfebrilitate.
Apendicetomia este interventia chirurgicala de urgenta prin care se scoate apendicul inflamat in apendicita acuta.

PREGATIREA PENTRU OPERATIE
Diagnosticul de apendicita acuta :
– consult medic specialist chirurg
– ecografie abdomino-pelvina
– examen CT abdominal in unele cazuri
– analize de sange

ANESTEZIA
Apendicetomia se realizeaza sub anestezie rahidiana sau generala.

INTERVENTIA CHIRURGICALA
Apendicectomia se poate face prin abord laparoscopic (de preferat, datorita multiplelor avantaje)  sau clasic.

a)  Apendicectomia prin abord laparoscopic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), chirurgul incepe operatia prin realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului.
Se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).

Indicatii pentru abord laparoscopic: persoane supraponderale si persoane de sex feminin, la varsta fertila pentru a exclude intraopeator o patologie genitala (chist ovarian, inflamatii ale trompelor uterine, etc.)

b)  Apendicectomia prin abord clasic
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie rahidiana), chirurgul incepe operatia prin realizarea unei incizii la nivelul abdomenului,in partea dreapta, de cativa cm, dupa care se patrunde in vaitatea abdominala. Se evidentiaza apendicul inflamat, se taie si se extrage din cavitatea abdominala. In continuare chirurgul inspecteaza zona in care a fost apendicul pentru a se asigura ca nu exista complicatii, iar incizia este suturata, de obicei cu fire resorbabile, pentru un rezultat estetic mai bun.

RECUPERAREA DUPA APENDICECTOMIE
In faza imediat postoperatorie, pacientul este monitorizat, in primele ore de la operatie dieta este lichidiana (ceai, apa plata), dupa care se reia dieta normala. Pacientul trebuie mobilizat precoce, la cateva ore dupa interventie. Tranzitul intestinal se reia, in general, la 12-24 de ore postoperator.
Externarea se face la 24 ore de la operatie. Incizia chirurgicala necesita minima ingrijire, firele de sutura (daca sunt din material neabsorbabil) sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.
Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulentde la nivelul plagii, orice inflamatie (zona rosie) la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up