loading...



Blog

ARTICOLE

Operatie-TAMIS.jpg

Cazul nostru este reprezentat de o pacienta de 71 de ani, cu multiple boli cardiace, dislipidemie, obezitate, diabet zaharat.
Pacienta a avut mai multe interventii chirurgicale in trecut.
Dupa cateva episoade de scaune cu sange, a efectuat o colonoscopie, găsindu-se un polip plat și mare de 3 cm  situat la  10 cm de orificiul anal extern si care ocupa aproape jumătate din circumferința rectului,
Era inoperabil endoscopic ( colonoscopie).
Anatomia patologică a evidentiat ca leziunea era compatibilă cu un adenom cu displazie de grad scăzut.
Un examen CT abdominal a fost efectuat fără alte rezultate semnificative.

Tratament

Am decis să efectuăm o procedură TAMIS ( chirurgie minim invaziva prin abord trans-anal).
Am introdus portul GelPOINT aplicat transanal și s-a realizat pneumorectul.
Am folosit trei trocare de 10 mm așezate într-un triunghi.
Prin unul din dintre ele a fost introdus opticul de 30 °, iar celelalte două au deservit ca si canale de lucru pentru chirurgul principal.
Mai întâi am identificat polipul situat la aproximativ 10 cm de orificiul anal extern ocupând aproape 1/2 din circumferință.
Apoi am marcat limitele exterioare ale leziunii folosind pensa Hook.
Rezecția polipului a fost efectuată cu limite de siguranta oncologica, dupa care s-a practicat sutura.
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Rezultat

Operația a durat 40 de minute. Evolutia postoperatorie a fost favorabila.
Pacienta a stat internata in spital 24 ore.

Chirurgia transanala minim invazivă (TAMIS) reprezinta o tehnica chirurgicala minim invaziva pentru îndepărtarea polipilor benigni și a unor tumori in stadii incipiente localizate la nivelul rectului.
Beneficiul major al procedurii TAMIS este acela ca se realizează transanal cu un dispozitiv special, fara a necesita incizii la nivelul abdomenului.
Această interventie fără cicatrici oferă o revenire rapidă la funcția intestinală normală.
Prin procedura TAMIS se va îndepărta cu precizie țesutul bolnav, lăsând restul lumenului intestinal natural să funcționeze în mod normal.

Cine beneficiaza de chirurgia transanala minim invazivă TAMIS?

– pentru leziuni benigne și câteva forme de cancer precoce ale rectului (Tis, T1).
În cancerele timpurii, celulele canceroase sunt cel mai probabil conținute în interiorul tumorii și nu s-au răspândit încă.
– pentru unele tipuri de cancer mai avansate, cum ar fi cele dinT2.
– este rar efectuat pentru tumori avansate (T3, T4) atunci când cancerul este probabil să se fi extins în afara locului de tumoare primară.
– poate oferi doar tratament paliativ pentru tumorile T3 și T4


TAMIS.png

Operatie cancer rect

Chirurgia transanala minim invazivă (TAMIS) reprezinta o tehnica chirurgicala minim invaziva pentru îndepărtarea polipilor benigi și a unor tumori in stadii incipiente localizate la nivelul rectului.
Beneficiul major al procedurii TAMIS este acela ca se realizează transanal cu un dispozitiv special, fara a necesita incizii la nivelul abdomenului.
Această interventie fără cicatrici oferă o revenire rapidă la funcția intestinală normală.
Prin procedura TAMIS se va îndepărta cu precizie țesutul bolnav, lăsând restul lumenului intestinal natural să funcționeze în mod normal.

Înainte de operatie cancer rect

Chirurgul dvs. vă poate prescrie un regim de golire a intestinului pentru a vă curăța colonul in vederea interventiei TAMIS. Procesul implică îndepărtarea materiilor fecale prezente în colon și rect pentru a reduce riscul de infectare și pentru a asigura oimagine clară a chirurgului în timpul procedurii.

Interventia chirurgicala

TAMIS se efectuează sub anestezie generală, astfel încât veți fi adormit pe toată durata operației.Un dispozitiv TAMIS s este plasat în interiorul canalului anal pentru a oferi accesul chirurgului la rect.
Rectul este umflat cu gaz – dioxid de carbon (similar cu o colonoscopie), care oferă vizibilitatea chirurgului și un spațiu optim de lucru.

Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

O cameră de înaltă definiție și instrumente laparoscopice specializate sunt plasate prin dispozitivul TAMIS, permițând chirurgului să opereze cu cea mai mare precizie.
Formatiunea tumorala este îndepărtată și rectul este suturat pentru a permite peretelui rectului să se vindece.
Odată ce operația este completă, dispozitivul TAMIS este îndepărtat și gazul este evacuat.

Dupa interventia chirurgicala

Pacienții TAMIS sunt în mod obișnuit externati în 24 de ore de la operație, fără restricții alimentare și fără dureri. Pacienții nu vor avea cicatrici deoarece singurele incizii se află în interiorul rectului.

Cine beneficiaza de chirurgia transanala minim invazivă TAMIS?
– pentru leziuni benigne și câteva forme de cancer precoce ale rectului (Tis, T1).
În cancerele timpurii, celulele canceroase sunt cel mai probabil conținute în interiorul tumorii și nu s-au răspândit încă.
– pentru unele tipuri de cancer mai avansate, cum ar fi cele dinT2.
– este rar efectuat pentru tumori avansate (T3, T4) atunci când cancerul este probabil să se fi extins în afara locului de tumoare primară.
– poate oferi doar tratament paliativ pentru tumorile T3 și T4

Medicul dvs. va lua în considerare mai mulți factori pentru a determina dacă sunteți candidat la o procedură TAMIS.
Eligibilitatea depinde de dimensiunea și tipul tumorii, localizarea tumorii în rect, și experiența chirurgului.
Studiile efectuate au arătat că TAMIS este eficient pentru leziunile benigne și pentru unele cancere incipiente localizate la nivelul rectului.

Chirurgia transanala minim invazivă ( operatie cancer rect) este mai puțin frecvent efectuată pentru cancerele avansate.

În timp ce TAMIS oferă beneficii pentru cancerele timpurii, chirurgia laparoscopica este mai eficientă pentru tumorile avansate.
Consultați-vă medicul pentru a stabili ce procedură este cea mai bună pentru tratarea patologiei dumneavoastră.

Cititi mai multe articole despre diagnosticul si tratamentul cancerului de rect :
Operatie laparoscopica cancer rectal
Prezentare de caz cancer rect
Brosura pentru pacienti despre cancerul colo-rectal


polyps-in-colon-1.png

Operatie cancer colon – Tratamentul minim invaziv cancer colo-rectal

Aceasta este o interventie chirurgicala minim invaziva prin care se elimina o parte a colonului.
Poate fi efectuată pentru pacienții cu cancer de colon sau pentru anumite afecțiuni non-canceroase, cum ar fi boala Crohn sau boala diverticulară.
În cele mai multe cazuri, operația poate fi efectuată printr-o procedura chirurgicală laparoscopica-minim invaziva.

Ce implică aceasta interventie pentru cancerul de colon?

În timpul operației, un segment al colonului este îndepărtat chirurgical. Aceasta implică îndepărtarea vaselor de sânge și a ganglionilor limfatici din acea parte a intestinului.

Chirurgul reface apoi continuitatea (legatura) între colonul rămas și, de obicei, partea superioară a rectului.
Chirurgul poate folosi fie suturi, fie capse speciale- stapler pentru a face acest lucru posibil.
Acest tip de intervenție chirurgicală nu necesită, în mod normal, realizarea unei stome (‘anus contra naturii’).
Dacă există circumstanțe speciale care implică necesitatea unei stome, chirurgul va discuta aceste probleme în prealabil.
Timpul de realizare a interventiei chirurgicale poate varia, dar este de obicei în jur de trei ore.
Bucata de intestin care este scoasa este trimisa la departamentul de anatomie patologica unde patologul o examineaza cu atentie. Rezultatele sunt de obicei disponibile în termen de trei săptămâni de la operație.

Care sunt riscurile operatiei pentru cancerul colo-rectal?

Tipuri de anastomoza

Există riscuri asociate cu orice operație abdominală.
Se fac evaluări pre-operatorii ale afecțiunilor cardiace și pulmonare, precum și orice condiții medicale preexistente.
În timpul admiterii la spital, pacienții poartă ciorapi speciali antitrombotici și li se administrează o injectie pentru a preveni tromboza (cheaguri de sânge).
Infecțiile la nivelul plagii postoperatorii pot apărea dupa orice tip de intervenție chirurgicală intestinală, deschisă sau laparoscopică.
Infecțiile de plaga rareori cauzează probleme grave, dar pot necesita tratament cu antibiotice.
Ocazional, legatura dintre cele doua capete de intestin gros pe care chirurgul o face poate să cedeze. Aceasta este cunoscută ca o fistula anastomotică.
Riscul de fistula este mai mare la pacienții care suferă de boala Crohn și la pacienții aflați sub tratament cu steroizi, cu anemie si la cei cu carente proteice si varstnici.
Dacă apare o fistula, acest lucru poate fi gestionat cu antibiotice și/sau prin plasarea unui tub de dren.
Dacă fistula este importanta și se dezvoltă peritonita, o altă operație va fi necesară și chirurgul va trebui să creeze o stomă, care este cel mai probabil să fie o colostomie.

Pacienții pot dezvolta distensie și vărsături abdominale. Dacă se întâmplă acest lucru, chirurgul va recomanda în mod normal o perioadă de repaus intestinal cu fluide intravenoase continue și uneori un tub care trece prin nas până la stomac (tub nasogastric).
Uneori, în timpul operației, chirurgul descoperă că nu este posibilă efectuarea procedurii pe cale laparoscopica.
În această situație, se face trecerea la o procedură deschisă- operatie cancer colon clasica. Aceasta se numește conversie.
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei

Care sunt avantajele interventiei laparoscopice?

Beneficiile in abordul minim invaziv pentru cancerul colo-rectal sunt similare cu cele observate pentru boli benigne, şi sunt legate de trauma chirurgicală minora.
Inciziile mici utilizate în chirurgia laparoscopică sunt asociate cu
– dureri considerabil mai mici (medicamente antialgice mai putine postoperator)
– disparitia mai devreme a ileusului postoperator (obstrucţia intestinală cauzată de paralizie temporară)
– reluarea mai repede a alimentatiei pe gura
– spitalizare mai scurtă
– reluare rapida a activitatilor fizice
Unele studii au remarcat mai puţine complicaţii după abordul laparoscopic.
De cele mai multe ori durerea postoperatorie este legată de mărimea inciziei abdominale.
Prin urmare, este logic că abordul laparoscopic, care utilizează mici incizii, este asociat cu mai puţină durere şi mai puţină nevoie de medicamente antialgice postoperator fata de abordul deschis clasic.
Pacienţii care suferă o colectomie laparoscopica pot relua dieta orala mai devreme decât cei operati clasic,deschis.

După o inervenţie chirurgicală, intestinele devin paralizate, asa numitul ileus postoperator. Acest lucru este cauza mai multor factori, inclusiv manipularea intestinului intraoperator, durerea postoperatorie şi utilizarea narcoticelor antialgice.
Se crede că toţi aceşti factori sunt redusi în chirurgia laparoscopică.
Colectomia laparoscopica este asociata cu recuperare postoperatorie rapida.
Pacienţii sunt, în general, externati din spital după ce pot tolera o dietă orală.

Majoritatea studiilor au arătat că pacienţii cu colectomie laparoscopica sunt externati din spital cu pana la 1-3 zile mai devreme decât pacienţii care suferă o colectomie deschisa, clasica.
Pacienţii cu abord minim invaziv au revenit la activitatea lor obişnuită, în medie, la două săptămâni după intervenţia chirurgicala.
Pacienţii care au suferit o colectomie deschisa se întorc la activitatea lor obişnuită la aproximativ şapte săptămâni după intervenţia chirurgicala.
Experienţa medicului chirurg este foarte importantă, şi există o curbă de învăţare semnificativ mai mare (necesita un numar mai mare de interventiii efectuate).

Ce se întâmplă după operație?

Pacienților li se permite să mănânce și să bea de îndată ce se simt capabili după operație (de obicei în aceeași zi). Pacienții sunt încurajați să se mobilizeze cât mai curând posibil după operație.
Spitalizarea este de obicei 2-5 zile pentru intervențiile chirurgicale laparoscopice și 5-7 zile pentru intervențiile chirurgicale deschise, deși acest lucru poate varia.
Dacă au fost folosite suturi sau capse externe pe rană, acestea sunt în mod normal îndepărtate la 10-14 zile după operație.
Este necesar sa se evite ridicarea de greutati sau a activităților fizice intense timp de aproximativ 6 săptămâni.
Îi încurajăm pe pacienți să ia mese mici, dar regulate, evitând alimentele bogate in grasimi sau condimentate în primele câteva săptămâni.
O consultație ulterioară este necesara după aproximativ 7 zile.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up