loading...



Blog

ARTICOLE

can-hernia-burst_8c2b5b45c6cd843f.jpg

Operatia laparoscopica hernie ombilicala

Ce este hernia ombilicala ?

Hernia ombilicala se prezinta sub forma unei umflaturi la nivelul ombilicului(buricului), ca urmare a unui defect de inchidere la nivelul orificiului ombilical.

Care sunt factorii favorizanti in aparitia herniei ombilicale ?

Hernia apare ca urmare a cresterii presiunii abdominale in urmatoarele situatii : in obezitate, la gravide, in prezenta lichidului liber intraperitoneal in cantitate mare(ascite), la cei care ridica greutati, sunt tusitori sau constipati cronic.

Care sunt principalele simptome?

Hernia ombilicala necomplicata este asimptomatica, sau responsabila de o jena locala sau  durere care apare la efort. Odata cu cresterea in volum tegumentul care acopera hernia se altereaza, devine inflamator si poate fi sediul unor infectii. Cand devine voluminoasa hernia are tendinta de a se incarcera sau strangula (cu ocluzie intestinala).

Care este evolutia unei hernii ombilicale netratate?

Aceasta afectiune nu se vindeca de la sine. Odata aparuta creste progresiv in dimensiuni, devine dureroasa si foarte suparatoare. Intr-o prima faza este reductibila (intra in abdomen).
Cu timpul insa nu se mai reduce devenind incarcerata. Este momentul in care hernia se poate complica cu strangulare si ocluzie intestinala care necesita interventia de urgenta.

 Cum se pune diagnosticul ?

Diagnosticul este in primul rand unul clinic-pacientul este consultat de un medic specialist care remarca hernia si ii apreciaza caracterele: dimensiuni, durere, reductibilitate, expansiune la tuse sau efort, etc. In functie de afectiunile asociate pot fi necesare pe langa analizele de rutina si investigatii mai complexe .

Cand sa ma operez ?

De indata ce constatati existenta afectiunii ar trebui sa fiti vazut de un medic chirurg. Acesta va propune interventia. Cu siguranta interventia este mai usoara  si riscurile mai mici, cu cat hernia este mai mica in dimensiuni. Nu ar trebui sa asteptati sa creasca in dimensiuni, sau sa va prezentati in urgenta cu complicatii (dureri intense, varsaturi, absenta tranzitului intestinal – adica in ocluzie datorita strangularii).
Abordul laparoscopic pentru herniile ombilicale a fost conceput pentru a minimiza trauma operatorie pentru pacient.
Materialul alloplastic (plasa) este dispus sub defectul parietal cu o marjă largă de plasă în afara defectului (cca. 5 cm) dupa care este fixata la peretele abdominal cu ajutorul aplicatorului de capse sau fire trecute transparietal.
Pacienţii se interneaza in dimineata operatiei, dupa ce, in prealabil, au efectuat consultul preanestezic la medicul anestezist. Timpul de spitalizare este in mod normal de 24 ore (o zi de spitalizare).

Operatia laparoscopica hernie ombilicala se efectueaza sub anestezie generala.

Principiul de reparare chirurgicala a herniilor ombilicale implică utilizarea unei plase protetice.
Operatia laparoscopica hernie ombilicala are ca rezultat lipsa tensiunii la nivelul peretelui abdominal (tension-free) scade foarte mult procentul de recidiva.
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), interventia incepe prin realizarea a trei miniincizii la nivelul abdomenului.
Se realizeaza pneumoperitoneul (se introduce CO2 in cavitatea abdominala pentru o vizualizare buna si pentru a avea camera de lucru), se introduc instrumentele de lucru si un laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina).

Se repereaza sacul de hernie ombilicala dupa care continutul lui (epiploon, ansa intestinala) este tras in cavitatea abdominala iar defectul peretelui abdominal este acoperit cu o plasa, permanenta,  care impiedica sacul de hernie sa iasa.
Plasa este fixata cu agrafe resorbabile (SorbaFix) si fire transparietale. Aceasta interventie chirurgicala nu necesita drenaj postoperator.Este extrem de important ca pacientul sa fie activ cat mai precoce postoperator pentru a preveni unele complicatii postoperatorii (pneumonia, tromboză venoasă profundă şi embolia pulmonară).
Durerea postoperatorie este variabilă şi poate fi considerabilă, în primele 24 de ore. Nu există nicio restricţie dietetica dupa operatie. Nivelul de activitate fizica dupa operatie este limitat de nivelul de confort al pacientului. Cu toate acestea, nu este, în general, recomandabil să se efectueze efort fizic intens sau ridicare de greutati pentru câteva săptămâni (cca. 30 zile), pentru a permite refacerea petelui abdominal.

Ce se intampla inainte si dupa operatie ?

Pentru internare veti avea nevoie de bilet de trimitere de la medicul dumneavoastra de familie. Adeverinta de salariat sau talonul de pensie atesta calitatea dumneavoastra de asigurat.
Veti fi internat in dimineata operatiei, veti face un dus cu o solutie antiseptica, zona operata va fi epilata.
Vi se va explica interventia si eventualele riscuri.
Inaintea interventiei veti fi consultat de un medic anestezist.
Dupa operatie  vi se vor administra medicamente impotriva durerii, veti fi mobilizat  si alimentat treptat (in functie si de reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze),pansamentul va fi supravegheat .
In general, nu veti fi spitalizat mai mult de 24 de ore.
Un regim alimentar postoperator nu este necesar, in schimb este obligatorie evitarea efortului fizic timp de 30 zile.
La externare vi se va prescrie un tratament medicamentos si veti beneficia de concediu medical.
Firele se vor scoate la 8-10 zile de la operatie. In primul an de la operatie pentru a avea cicatrici mai putin vizibile, evitati expunerea inciziilor direct la soare.


C-R-Bard-Davol-DVL5950007-STRAP.png

Operatie minim invaziva hernie ombilicala

Herniile ombilicale sunt rezultatul unei slăbiciuni in peretele abdominal anterior, ale carui cauze pot fi congenitale (o dilatare pre-existenta a inelului ombilical – cauza secundara a obezitatii), deficit de colagen sau interventii chirurgicale anterioare în zona ombilicului.

La adulti cei mai importanti factori care pot favoriza aparitia herniei ombilicale sunt: obezitatea, ridicarea de greutati, tusea cronica, sarcini multiple si ascita (acumularea de lichid in abdomen).

Marea majoritate a herniilor ombilicale sunt limitate în mărime (2-3 cm diametru) şi pot fi astfel reparabile cu un dispozitiv simplu, VENTRALEX™ Hernia Patch. Acest dispozitiv este construit in cea mai mare parte cu component absorbabile.

VENTRALEX™ Hernia Patch se introduce printr-o mica incizie in zona buricului (sub buric) şi este plasat in interiorul defectului parietal. Plasa, dupa ce este introdusa, se întinde si se fixeaza in doua puncte. Astfel, defectul parietal este acoperit in totalitate. Aproape 90% din plasa este resorbita in termen de 6 luni.

Interventia chirurgicala durează aproximativ 30 de minute, majoritatea pacienţilor avand nevoie de numai o zi de spitalizare si se efectueaza cu anestezie generala,rahidiana sau cu anestezie locala.

Acest procedeu are multiple avantaje:

  • durata mica a interventiei chirurgicale
  • dureri postoperatorii minime
  • efecte estetice foarte bune
  • recuperare postoperatorie rapida
  • rata mai mica de infectie a plagii postoperatorii
  • risc mai mic de complicatii postoperatorii.

2-inguinal-hernia-science-picture-co.jpg

Hernia inghinala are ca si cauza principala scaderea rezistentei musculaturii peretelui abdominal in zona inghinala, urmata de aparitia unei umflaturi in aceasta zona.Aceasta umflatura dispare cand persoana se intinde la orizontala si reapare in pozitie verticala sau in urma unui efort.
Umflatura este determinata de exteriorizarea sub piele a organelor din abdomen -intestin subtire, intestin gros, vezica urinara.

CUM SI DE CE APARE HERNIA INGHINALA ?

Exista doua cauze principale de aparitie a herniilor inghinale:

1. Cresterea presiunii asupra musculaturii peretelui abdominal
2. Scaderea rezistentei peretelui abdominal

Trebuie mentionat ca un factor favorizant important este reprezentat de o anumita deficienta a structurii tesutului conjunctiv.
La multi dintre cei care sufera de hernie se dezvolta si alte boli: varice hidrostatice, hemoroizi, picior plat.

CARE SUNT PACIENTII CARE DEZVOLTA HERNIA INGHINALA?

Hernia inghinala este mai frecventa la:

– barbatii supraponerali
– tusitori cronici sau cei care depun munca fizica intensa
– sportivii de performanta
– riscul creste odata cu avansarea in varsta.

CAND DEVINE HERNIA INGHINALA O URGENTA ?

Hernia care ramane blocata (nu se mai reduce cand pacientul sta in pozitie orizontala) se numeste hernie incarcerata.
Hernia incarcerata devine o urgenta chirurgicala cand se stranguleaza (hernie strangulata) cand continutul sacului herniar nu mai este vascularizat, este ischemiat, si poate duce la necroza acestuia.

Tratamentul herniei inghinale este doar chirurgical.

CARE SUNT AVANTAJELE OPERATIEI LAPAROSCOPICE ?

– durerea postoperatorie este mai redusa
– timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
– ratele de recidiva sunt mai mici
– rezultate estetice superioare
– durata de spitalizare redusa
– risc de infectii postoperatorii diminuat
– posibilitatea descoperirii intraoperatorii a unei hernii inghinale bilaterale (10-15% din cazuri) si a tratarii cesteia pe aceleasi   mini-incizii cu efecte estetice foarte bune.

Metodele prin care se fixeaza plasa in operatia laparoscopica (TAPP) de hernie inghinala sunt:

-agrafe resorbabile
-adeziv biologic.

Fixarea atraumatica (cu adeziv biocompatibil) sau cu agrafe resorbabile a plasei reduce semnificativ durerea postoperatorie şi cronica.
Rata de recidiva este comparabila cu fixarea cu agrafe metalice sau neresorbabile.
Aceasta metoda de fixare a plasei reduce complicatiile chirurgicale postoperatorii, în special potențialul de durerea asociata cu utilizarea de agrafe (in special neresorbabile), îmbunătățind astfel recuperarea postoperatorie a pacientului.

EXTERNAREA

Durata de spitalizare este de 24 ore

RECUPERAREA DUPA OPERATIE

Majoritatea pacientilor se intorc la activitatea normala dupa cel mult doua saptamani.Mai multe informatii despre recuperarea postoperatorie gasiti aici.
Firele de sutura sunt scoase la 7 zile postoperator, iar daca sunt din material resorbabil, nu necesita extragere.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up