loading...



Blog

ARTICOLE

BRGE-Linx-1.jpg

LINX este o nouă metoda de tratament chirurgical dezvoltată pentru tratarea bolii cronice de reflux gastroesofagian (BRGE). Dezvoltat inițial și testat în Regatul Unit, LINX a fost aprobat în Statele Unite de Food and Drug Administration (FDA) în martie 2012. 

Această procedură implică plasarea laparoscopică a unui dispozitiv în jurul sfincterului esofagian inferior (LES) ce are ca rol inbunatatirea functiei acestuia.

Boala cronica de reflux gastro-esofagian

Funcția principală a sfincterului esofagian inferior este de a preveni curgerea retrogradă a conținutului gastric, care este coroziv pentru mucoasa esofagiană.
Ocazional, factori precum creșterea presiunii stomacale asociate cu sarcina sau aciditatea crescută , pot determina relaxarea sfincterului, permițând alunecarea conținutului gastric în esofag.
Iritarea mucoasei esofagiene data de  acidul stomacal  poate duce la simptome precum arsuri la stomac, reflux, dureri epigastrice.
Expunerea pe termen lung la acizi puternic concentrați determină modificări celulare ale mucoasei esofagiene, care poate duce la disfagie, esofagul lui Barrett și cancer esofagian.

Factorii de risc pentru GERD pot fi clasificați astfel:

  • factorii ce cresc presiunea stomacală – obezitatea, sarcina, hernia hiatală
  • factorii ce  relaxează LES – fumatul, vârsta, tulburările de țesut conjunctiv
  • factorii ce cresc aciditatea conținutului stomacului – alimente picante, alcool, cafeină.

Din păcate, nu există un test de diagnostic standard pentru pentru BRGE. În schimb, este diagnosticata după o analiză amănunțită a simptomelor și identificarea modificărilor specifice de țesut esofagian prin endoscopie sau monitorizare a pH-ului.

Calitatea vieții atunci cand este prezenta BRGE

Simptomele de reflux cronic pot interfera cu viața de zi cu zi și rutine.
Pacienții cu reflux cronic nu pt sta culcati in pat, deoarece acidul stomacului curge înapoi în esofag. Este posibil ca acești pacienți să fie nevoiți să doarmă cu mai multe perne sau să ridice capul patului.
Evenimentele în familie nu pot fi la fel de plăcute, deoarece este posibil ca pacientul să nu poată tolera majoritatea alimentelor sau poate suferi arsuri la stomac pe parcursul zilei.
Este posibil ca pacientul să nu poată participa la activități fizice preferate, cum ar fi grădinăritul sau sporturile de agrement.
Mișcarea fizică excesivă sau acțiunile, cum ar fi aplecarea, pot precipita mișcarea conținutului gastric în esofag, provocând exacerbarea simptomelor.

Unii pacienți pot simți ca viața lor zilnică și dieta este programată în jurul dozelor de medicamente și a apariției simptomelor.

Tratamentul medical și chirurgical

Tratamentul primar pentru GERD include modificarea dietei și pierderea greutatii în exces. Pot fi prescrise medicamente, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, inclusiv omeprazol (Nexium) și pantoprazol (Protonix), și blocante ale receptorului H-2, cum ar fi famotidina (Pepcid) și ranitidina (Zantac), care să ajute la controlul simptomelor.

Intervenția chirurgicală este luată în considerare atunci când nu a fost atinsă o ameliorare adecvată a simptomelor cu alte metode de tratament. 

În prezent exista două proceduri chirurgicale primare pentru tratamentul BRGE :
– procedurile antireflux efectuate laparoscopic (Nissen, Toupet)
– procedura LINX. 

Interventiile chirurgicale anti-reflux  implică înfășurarea stomacului în jurul partii inferioare a esofagului.
Această procedură poate fi indicată pentru :
– pacienții cu hernie hiatală,
– cei care nu sunt candidați adecvați pentru procedura LINX,
– cei ce nu au avut un control adecvat al simptomelor după procedura LINX.

 

 

Procedura LINX implică introducerea laparoscopică a unui inel  magnetic în jurul esofagului.
Forta de atractie dintre elementele inelului este suficient de slabă pentru a permite extinderea inelelor și trecerea normală a alimentelor și a lichidelor, dar, de asemenea, suficient de puternică pentru a preveni fluxul retrograd de conținut gastric.
Această procedură minim invazivă poate fi finalizată în mai puțin de o oră și, dacă este necesar, poate fi inversată complet în mai puțin timp. Pacienții sunt capabili să reia o dietă regulată imediat după procedură. 

Aproximativ 98% dintre pacienți sunt capabili să oprească toate medicamentele pentru reflux.

În prezent, această procedură este indicată:

  • pacienților de peste 18 ani ale căror simptome BRGE nu sunt controlate în mod adecvat prin alte metode, 
  • pacientii care nu au hernie hiatală sau hernie hiatală mai mica de 3 cm,
  • pacientii ce nu au niciun alt metal implantat (cum ar fi stimulatoare cardiace),
  • pacientii ce nu au un diagnostic sau vreun istoric de tulburări psihologice (în special schizofrenie sau tulburări psihotice).
  • această procedură este contraindicată pentru pacienții alergici la titan, oțel inoxidabil, nichel și / sau fier.

Ce se intampla dupa interventia chirurgicala LINX

Educația pacientului este esențială pentru orice procedură de succes LINX. 

Preoperator, pacientii trebuie sa fie informati despre ce să se aștepte în timpul și după procedură. Pacienții trebuie  să-și crească aportul de lichide cu o zi înainte de procedură pentru a ajuta la menținerea unei hidratări adecvate, ceea ce poate accelera procesul de recuperare, dar  să înceteze aportul oral cu cel puțin 8 ore înainte de procedură.

După operație, pot prezenta un disconfort ușor, inclusiv dureri la locurile inciziilor sau o „durere în gât” legată de intubația pentru anestezie. 

Pacienții pot începe aportul alimentar regulat imediat după procedură. În prezent, pacienții LINX sunt spitalizați peste noapte pentru a monitoriza eventualele complicații chirurgicale, precum infecția sau disfagia.

Pacienții trebuie sa fie informati ca este necesar să raporteze imediat orice dificultate la înghițire, greață sau vărsături legate de aportul alimentar.

Complicațiile frecvente raportate în timpul studiilor clinice includ balonarea stomacului, disfagia, durerea, greața și vărsăturile.

Interventia chirurgicala cu dispozitiv LINX reprezinta  un tratament extrem de eficient și optim pentru simptomele BRGE necontrolate. 

Procedura este minim invazivă, complet reversibilă și nu modifică anatomia esofagului și a stomacului. Majoritatea pacienților sunt capabili să oprească toate medicamentele de reflux și să reia dieta normală și activitatea.

În studiile clinice, 1% până la 2% dintre pacienții de reflux după LINX au raportat simptome de reflux care încă afectau activitățile zilnice, comparativ cu 50% până la 76% dintre pacienții care au raportat simptome similare înainte de procedură. 

Datele de urmărire de doi ani au indicat că aproximativ 8% dintre pacienții cu reflux după LINX au trebuit  încă să ia medicamente pentru a controla simptomele.

 


Esofag-Barret.jpg

Esofagul Barrett şi boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) -cauze de aparitie, simptomatologie si tratament

Care sunt cauzele de aparitie a esofagului Barrett?

Esofagul Barrett apare atunci când ţesutul normal al esofagului este înlocuit cu ţesut asemănător cu cel al mucoasei intestinale – gastrice. Această schimbare se numeşte metaplazie.
Metaplazia este un proces prin care un tip de celulă este înlocuit cu altul. În cazul esofagului Barrett, celulele esofagiane sunt înlocuite cu celule asemanatoare cu cele observate în intestine.
Se crede că acesta este un rezultat al inflamaţiei cronice.

Simptomele esofagului Barrett

Nu există simptome specifice.
Cu toate acestea, cele mai frecvente sunt simptomele de boala de reflux gastro-esofagian:
pirozis
dureri în piept
dificultate la înghiţire

Cine este predispus in aparitia esofagului Barret?

Esofagul Barrett este de obicei găsit la pacienti cu BRGE (boala de reflux gastro-esofagian).
Cu toate acestea, în conformitate cu Centrul Naţional pentru informaţii Biotehnologie (NCBI), afectează doar aproximativ 5% din persoanele cu BRGE.
Factorii de risc includ includ:
sexul masculin
diagnostic BRGE de 10 ani
rasa alba
varsta
pacientii supraponderali
fumatul

Exista risc de transformare maligna a esofagului Barret?

Esofagul Barrett creşte riscul dezvoltarii cancerului esofagian.
Potrivit NCBI, statisticile au arătat că pe o perioadă de 10 ani, doar 10 din 1.000 de persoane cu esofag Barrett va dezvolta cancer.
Dacă sunteţi diagnosticat cu esofag Barrett, veţi avea nevoie de biopsii regulate. Examinările vor căuta celule precanceroase. Prezența celulelor precanceroase este cunoscut sub numele de displazie.

Tratamentul in cazul esofagului Barret

Tratamentul depinde dacă aveţi sau nu displazie şi în ce măsură.

Tratamentul pentru persoanele cu displazie cu grad scazut sau fara displazie
Medicii vor verifica esofagul dumneavoastră pentru displazie în fiecare an. După două teste negative, acest lucru poate fi prelungit la fiecare trei ani.
Este recomandat tratamentul BRGE (boala de reflux gastro-esofagian) ce ajuta la diminuarea pana la disparitie a iritarii acide a esofagului.
modificări dietetice si a stilului de viaţă
medicamente ce scad secretia acida a stomacului
interventia chirurgicala minim invaziv prin care se creeaza valva anti-reflux ( mai multe informatii aici )

Tratamentul pentru persoanele cu displazie de grad înalt
Tratamentele potenţiale includ următoarele:
-rezecţia mucoasei endoscopice se efectuează folosind un endoscop. Zonele deteriorate ale mucoasei esofagiane sunt tăiate şi îndepărtate.
-terapia fotodinamică foloseste lumina pentru a distruge celulele precanceroase. În primul rând celulele sunt sensibilizate cu medicamente. Apoi, acestea sunt expuse la lumina folosind un endoscop.
-crioterapia ce foloseşte un endoscop pentru a îngheţa celulele anormale, ducând la moartea celulelor.
-ablatia cu radiofrecvenţă foloseste energie pentru a distruge celulele din esofag.
-chirurgia poate fi, de asemenea, utilizata pentru a elimina porţiunea afectată a esofagului. Cu toate acestea, acest lucru poate avea complicaţii deosebit de grave. De obicei nu se ia în considerare dacă nu ai un diagnostic de cancer esofagian.

Prevenirea esofaglui Barrett
Diagnosticul şi tratamentul BRGE pot ajuta la prevenirea esofagului Barrett dar si la diminuarea evolutiei acestuia.


BRGE.jpg

Operatie laparoscopica boala de reflux gastro-esofagian

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace
Vezi interventia chirurgicala laparoscopica realizata de Dr. Gabriel Matei


Avantaje operatie laparoscopica boala reflux gastro-esofagian
:BRGE
•durerea postoperatorie este mai redusa
•timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
•rezultate estetice superioare
•durata de spitalizare redusa
•risc de infectii postoperatorii diminuat
•reluare mai rapida a dietei normale


© Dr. Gabriel Matei 2010-2020

Scroll Up