loading...



Blog

ARTICOLE

Endometrioza-colo-rectala.jpg

Endometrioza colo-rectala – rolul echipei multidisciplinare în managementul acestei patologii.

Endometrioza este o boală din ce in ce mai frecventa, benigna, multi-organică caracterizată prin prezența celulelor endometriale în afara uterului.
Au fost descrise trei prezentări clinice ale acestei afecțiuni: endometrioza peritoneală, endometriomul ovarian și endometrioza infiltrativă profundă.
Endometrioza profundă  este forma cea mai agresivă, definită ca endometrioză situată la mai mult de 5 mm sub suprafața peritoneală.
Atunci când intestinul (endometrioza colo-rectala)  sau tractul urinar sunt implicate, o abordare combinată cu chirurgul colorectal, urolog și ginecolog este obligatorie.
Activitatea multidisciplinară a echipei implică eforturi coordonate între specialiști cu experiență în disciplinele lor în managementul unui pacient.
Aceste echipe multidisciplinare asigură luarea deciziilor corecte, reducerea incidenței complicatiilor intra si post-operatorii, îngrijirea standardizată a pacienților și rezultate îmbunătățite.
Endometrioza este o afecțiune cronică și o abordare integrată care implică o echipă multidisciplinară este esențială pentru optimizarea managementului pacientei.
Toți joacă un rol important în asigurarea tratamentului adecvat,cu bune rezultate postoperatorii.
Metodele de diagnostic (examenul RMN cu protocol endometrioza, hidro-colono-CT, ecografie transvaginala) sunt importante pentru:
(1) determinarea localizării bolii;
(2) amploarea bolii;
(3) planificarea reuniunilor multidisciplinare ale echipei;
(4) discutii despre tipul de interventie chirurgicala și complicațiile posibile postoperatorii.
Scopul interventiei laparoscopice pentru endometrioza colo-rectala  este de a rezeca nodulii endometriozici, de a reduce durerea, rata de reaparitie și de a îmbunătăți fertilitatea fără a compromite funcția ovariană.
Având în vedere acest lucru, o abordare multidisciplinară a tratamentului chirurgical care implică ginecologul, chirurgul colorectal si urologul cu excizia completă a tuturor leziunilor endometriotice este importanta  pentru a obține rezultate mai bune pe termen lung.
Tratamentul chirurgical prin abord minim-invaziv într-un centru cu experienta pentru endometrioză este necesar pentru a planifica consilierea pacienților și implementarea planului de tratament care asigură rezultate îmbunatatite.

 


GM3.jpg

Pacienta in varsta de 27 de ani, nulipara, cunoscuta cu dureri pelvine cronice ce nu au raspuns la tratament medicamentos antiinflamator si uretero-hidronefroza stanga. Se interneaza in sectia noastra pentru tratament chirurgical de specialitate.

Diagnosticul

Examenul RMN preoperator a evidentiat hidro-ureteronefroza stanga grad III. Ureterul stang dilatat 16 mm, pana in adiacenta ovarului stang unde este obstruat in totalitate printr-o masa tisulara, stelata de aproximativ 25/22 mm. Ovarul stang marit  cu formatiune chistica  seroasa septata cu dimensiune de 22/ 25/ 34 mm fara vegetatii intrachistice cu priza de contrast la nivelul peretilor.
La nivelul colului uterin pe fata posterioara se deceleaza  o formatiune nodulara cu 20/24mm , solid- chistica cu spoturi hemoragice incluse. Leziunea infiltreaza peretele rectal anterior pe o lungime de 38 mm cu o profunzime de 6-7 mm. De asemenea se evidentiaza prezenta unor benzi de fibroza ce se prelungesc de la nivelul colului uterin si din regiunea pararectala pana la nivelul leziuni  periovariene stangi unde este stenozat ureterul. Ovarul drept cu dimensiuni si structura normale.

Mentionez ca pacientei i-a fost montat un stent ureteral (cateter ‘double J’) .

Tratamentul chirurgical

Laparoscopia exploratorie a pus in evidenta bloc aderential/fibros pelvin, la care participa uterul, ambele ovare, ambele trompe uterine, colonul sigmoid, rectul superior, vezica urinara si ambele uretere (‘frozen pelvis’). Ureterul stang mult dilatat, este cuprins intr-un nodul fibros endometriozic de aprox. 3 cm.

Dupa visceroliza cu dificultate, am pus in evidenta un proces de fibroza ce ingloba ureterul pelvin – excizia nodulului ureteral stang. Nodul endometriozic la nivelul rectului mediu (circa 7 cm de OAE) cu invazia peretelui vaginal posterior – disectia nodulului de pe peretele vaginal (excizia vaginului posterior – 2/1 cm – urmata de colporafie cu Vicryl 2/0).
Rezectia nodulului recto-vaginal in bloc cu segmentul intestinal afectat ( segment recto-sigmoidian), urmata de anastomoza mecanica.

Evolutia postoperatorie a fost una favorabila, cu reluarea tranzitului intestinal si a mictiunilor fiziologice. Pacienta a fost externata in ziua 3 post-operator.


IBS.jpg

Endometrioza intestinala ce infiltrează colonul sigmoid reprezinta situataia in care este necesară colectomia segmentară laparoscopică pentru a obține clearance-ul macroscopic complet (rezectia completa a tesutului endometriozic), cu un rezultat excelent în ceea ce privește durerea, calitatea vieții și infertilitatea.

Care sunt simptomele?
S-ar putea să nu realizați că aveți endometrioză intestinală până când veți face un examen RMN pentru o altă afecțiune.
Când apar simptomele, acestea pot fi similare cu cele ale sindromului intestinului iritabil. Diferența este că, simptomele endometriozelor încep de multe ori în timpul menstruatiei
Simptomele pentru această afecțiune includ:
durere când aveți o mișcare intestinală
crampe abdominale
diaree
constipație
balonare
sângerare rectală
senzatie de greata

Ce cauzează endometrioza intestinală?

Teoria cea mai acceptată este menstruația retrogradă. În timpul perioadelor menstruale, sângele curge î prin trompele uterine și pelvis în loc să iasă din corp. Aceste celule se implantează apoi în intestin.
Alte cauze posibile includ:
Transformarea celulelor timpurii. Celulele rămase din embrion se dezvoltă în țesutul endometrial. Celulele endometriale se deplasează prin sistemul limfatic sau prin sânge către alte organe.
Endometrioza, uneori, se poate transmite genetic.

Cum este diagnosticata endometrioza intestinala?

-ecografia transvaginala sau transrectala
-examenul RMN abdomino-pelvin
-colonoscopia sau colonoscopia virtuala
-laparoscopia exploratorie

Tratamentul chirurgical al endometriozei profunde colo-rectale se efectueza prin abord minim-invaziv (laparoscopic) si necesita echipa chirurgicala antrenata, multidisciplinara (ginecolog specializat in tratamentul endometriozei, chirurg colo-rectal cu competenta in chirurgia laparoscopica avansata, urolog), pentru ca este nevoie de rezectia peritoneala extinsa, rezectii colo-rectale si refacerea continuitatii digestive, rezectii ureter si vezica urinara, etc.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up