loading...



Blog

ARTICOLE

GM1.jpg

Manifestările extraesofagiene ale bolii  de reflux gastroesofagian cronic sunt variate.

  • manifestări astmatiforme, 
  • tuse cronică, pneumonii recurente în baza plămânului drept, dispnee nocturnă, laringită, disfonie, faringită, 
  • senzaţie de „arsură în gât”, de corp străin, eroziuni dentare, gingivite, durere toracică noncardiacă,  tulburări de somn

Mecanismele de apariţie a simptomatologiei atipice sunt:

  • contactul direct al acidului clorhidric refluat cu diferite segmente ale orofaringelui, laringelui, traheei
  • aspirarea unor cantităţi mici de refluat acid în arborele bronşic
  • stimularea terminaţiilor nervoase vagale din esofagul inferior (mecanism implicat probabil în patogenia durerii toracice noncardiace şi a bronhospasmului mediat vagal

reflux gastro-esofagianTusea cronică poate compromite substanțial calitatea vieții pacientului.

Deși beneficiile chirurgiei antireflux sunt bine documentate la pacienții cu simptome tipice ale bolii de reflux gastroesofagian, se știe mai puțin despre impactul pe termen scurt al chirurgiei antireflux asupra tusei cronice asociate.

Criteriile de admisie in acest studiu au constat în identificarea manifestărilor de tuse cronică la pacienții diagnosticați cu boală de reflux gastroesofagian, ce a fost evaluată prin sondajul preoperator pe lângă diagnosticul fiziologic al refluxului patologic. 

Pacienții au raportat îmbunătățiri semnificative ale tusei cronice și a altor manifestări ale bolii de reflux gastroesofagian
Indicele simptomelor de reflux – 66%,
Calitatea vieții asociate cu refluxul gastroesofagian – 85%,
Calitatea vieții asociata cu reflux laringofaringe -75% 
Calității vieții asociata cu inghitirea -89%. 

Rezoluția completă a tusei cronice a fost observată la 77% dintre respondenți la monitorizare, iar 75% dintre pacienții cu chirurgie antireflux laparoscopică au oprit medicamentele antireflux.
Controlul simptomelor a fost însoțit de o rată ridicată de satisfacție postoperatorie în rândul celor 93% dintre pacienți la următoarea monitorizare.

Tusea cronică asociată cu boala de reflux gastroesofagian după o pregătire medicală completă și obiectivă poate fi de așteptat să aibă o rată excelentă de vindecare si crestere a calității vieții după operația antireflux laparoscopică. 


BRGE.jpg

Operatie laparoscopica boala de reflux gastro-esofagian

Indicaţiile de tratament chirurgical in boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)

• pacienţii cu simptome ce nu sunt complet controlate de terapia medicamentoasa
• pacienţii cu boala de reflux gastro-esofagian ce nu mai doresc tratament medicamentos
• pacientii cu boala de reflux gastro-esofagian si esofag Barrett sau esofagita de reflux
• pacientii ce prezinta simptome extra-esofagiene :
-manifestări respiratorii (de exemplu, tuse, respiraţie şuierătoare, aspiraţie);
-manifestări ale urechii, nasului şi gâtului (de exemplu, răguşeală, dureri în gât, otite recurente);
-manifestări dentare (de exemplu, eroziunea smalţului)

• pacienţii tineri
• pacientele la menopauza cu osteoporoza
• pacientii cu anumite probleme cardiace


Avantaje operatie laparoscopica boala reflux gastro-esofagian
:BRGE
•durerea postoperatorie este mai redusa
•timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
•rezultate estetice superioare
•durata de spitalizare redusa
•risc de infectii postoperatorii diminuat
•reluare mai rapida a dietei normale


IPP.jpg

Tratamentul medicamentos BRGE pe termen lung

Studiul a inclus 796 492 de pacienti expuși la terapia de întreținere cu inhibitori de pompa protoni.
Au fost calculate rapoartele standardizate de incidență pentru a evalua riscul adenocarcinomului esofagian (și a carcinomului cu celule scuamoase) în rândul utilizatorilor IPP pe termen lung față de populația fara tratament.

Rezultate
Dintre toți pacientii care utilizează terapia IPP de întreținere, incidenta globala de adenocarcinom esofagian a fost de 3,93 %.
Incidenta adenocarcinomului a fost crescuta și în rândul persoanelor fără boală de reflux gastro-esofagian care au utilizat IPP.
De exemplu, incidenta globala în rândul participanților care utilizează terapia IPP de întreținere din cauza tratamentului de întreținere cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aspirină a fost 2,74%.

Concluzie
În concluzie, utilizarea pe termen lung a IPP este asociată cu un risc crescut de adenocarcinom esofagian în absența altor factori de risc.
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor IPP (pantoprazol, omeprazol, etc) trebuie abordată cu prudență.

Sursa


Dr. Gabriel Matei
Absolvent al UMF "Carol Davila" din București (2003), medic primar chirurgie generală, competență în chirurgia laparoscopică avansată.
În contact deschis cu pacienții și permanent devotat ocupației profesionale.

© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up