Colecistita acută este una dintre cele mai frecvente urgențe chirurgicale abdominale și apare, în majoritatea cazurilor, ca urmare a blocării canalului cistic de către un calcul biliar. Deși tratamentul medicamentos poate reduce temporar durerea și inflamația, acesta nu elimină cauza bolii. Singurul tratament definitiv este colecistectomia, adică îndepărtarea vezicii biliare.
Mulți pacienți aleg să amâne intervenția chirurgicală deoarece simptomele se ameliorează după administrarea antibioticelor și a antiinflamatoarelor.
Din păcate, această decizie poate favoriza apariția unor complicații severe, unele necesitând intervenții de urgență și având un risc crescut de morbiditate.
Care sunt riscurile amânării operației?
Recurența episoadelor de colecistită
După primul episod de colecistită acută, probabilitatea apariției unui nou episod este mare. Fiecare recidivă determină inflamații repetate și formarea de aderențe, ceea ce face intervenția chirurgicală mai dificilă.
Icterul mecanic
Una dintre cele mai frecvente complicații apare atunci când un calcul migrează din vezica biliară în canalul coledoc și blochează eliminarea bilei.
Pacientul poate prezenta:
- îngălbenirea pielii și a albului ochilor;
- urină închisă la culoare;
- scaune decolorate;
- mâncărimi ale pielii.
Icterul mecanic reprezintă o urgență medicală și necesită, în multe cazuri, efectuarea unei proceduri endoscopice (ERCP) pentru extragerea calculului înaintea intervenției chirurgicale.
Pancreatita acută biliară
Calculii biliari pot migra și pot obstrua zona unde canalul biliar și canalul pancreatic se deschid în duoden, provocând pancreatită acută.
Aceasta este una dintre cele mai grave complicații ale litiazei biliare și se manifestă prin:
- durere abdominală foarte intensă;
- durere care iradiază spre spate;
- greață și vărsături repetate;
- stare generală sever alterată.
În formele grave, pancreatita poate determina insuficiență respiratorie, renală sau cardiovasculară și poate necesita internare în secția de terapie intensivă.
Colangita acută
Dacă obstrucția căilor biliare se asociază cu o infecție, apare colangita acută.
Simptomele tipice sunt:
- febră înaltă;
- frisoane;
- durere în partea dreaptă a abdomenului;
- icter.
Colangita este o urgență medico-chirurgicală care necesită tratament rapid cu antibiotice și drenajul căilor biliare, deoarece poate evolua rapid către sepsis.
Gangrena vezicii biliare
Inflamația severă poate compromite vascularizația vezicii biliare, determinând necroza peretelui acesteia.
Gangrena vezicii biliare crește considerabil riscul perforației și necesită intervenție chirurgicală de urgență.
Perforația vezicii biliare și peritonita
În stadiile avansate, peretele vezicii biliare se poate perfora, iar bila infectată ajunge în cavitatea abdominală.
Consecința este apariția peritonitei, o afecțiune gravă care necesită intervenție chirurgicală imediată și tratament intensiv.
Abcesul pericolecistic
Infecția poate determina formarea unei colecții purulente în jurul vezicii biliare.
Tratamentul este mai complex și poate necesita:
- drenajul colecției;
- antibiotice administrate intravenos;
- intervenție chirurgicală într-un context inflamator mult mai dificil.
Sepsisul
Infecția locală se poate răspândi în sânge, determinând sepsis.
Aceasta este una dintre cele mai severe complicații ale colecistitei acute și poate afecta funcționarea tuturor organelor, necesitând tratament în secția de terapie intensivă.
De ce devine operația mai dificilă dacă este amânată?
Inflamația repetată produce fibroze și aderențe în jurul vezicii biliare, modificând anatomia locală.
În aceste condiții:
- intervenția durează mai mult;
- riscul lezării căii biliare principale este mai mare;
- crește probabilitatea conversiei de la laparoscopie la chirurgie deschisă;
- recuperarea postoperatorie poate fi mai lentă.
Din acest motiv, intervenția efectuată precoce este, de cele mai multe ori, mai sigură decât operația realizată după luni sau ani de episoade repetate.
Când trebuie să vă prezentați de urgență la spital?
Solicitați imediat asistență medicală dacă apar:
- durere abdominală severă care persistă;
- febră și frisoane;
- îngălbenirea pielii sau a ochilor;
- vărsături persistente;
- urină închisă la culoare;
- stare generală alterată.
Aceste simptome pot indica apariția unei complicații care necesită tratament de urgență.
Concluzie
Colecistita acută nu trebuie considerată o afecțiune care poate fi tratată doar cu medicamente. Deși antibioticele și tratamentul simptomatic pot reduce temporar inflamația, ele nu elimină cauza bolii – calculii biliari.
Amânarea operației crește riscul apariției unor complicații precum icterul mecanic, pancreatita acută biliară, colangita, gangrena și perforația vezicii biliare, peritonita sau sepsisul. În plus, intervenția chirurgicală devine mai dificilă și poate fi asociată cu un risc mai mare de complicații.
Prezentarea la medic încă de la primul episod de colecistită acută și efectuarea colecistectomiei la momentul recomandat reprezintă cea mai sigură metodă de prevenire a acestor complicații și de protejare a sănătății pacientului.
Acest articol are scop informativ și nu înlocuiește consultul unui medic specialist. Dacă prezentați simptome sugestive pentru colecistită acută, adresați-vă cât mai curând unui serviciu de chirurgie generală sau unei unități de primiri urgențe.
Bibliografie
- Tokyo Guidelines 2018 (TG18). Diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 2018.
- European Association for Endoscopic Surgery (EAES). Clinical practice guidelines on laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy.
- Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Guidelines for the Clinical Application of Laparoscopic Biliary Tract Surgery.
- World Society of Emergency Surgery (WSES). 2020 Guidelines for the diagnosis and treatment of acute calculous cholecystitis. World Journal of Emergency Surgery. 2020.
- American College of Gastroenterology (ACG). Clinical Guideline: Management of Gallstone Disease.
Sunt 
