loading...



Blog

ARTICOLE

shutterstock_74584081.jpg

Operatie colecist prin abord laparoscopic.

Hidropsul vezicular reprezinta situatia in care colecistul (vezica biliara, ‘fierea’) este dilatat si umplut cu conţinut mucoid sau clar (bila alba), avand ca si cauza principala litiaza biliară (calcul impactat in portiunea inferioara a vezicii biliare). Litiaza biliară afectează 15-20% din populaţie.
Distensia vezicii biliare, care este de obicei neinflamatorie, rezultă dintr-o obstrucţie in evacuarea vezicii biliare şi este de obicei cauzata de o piatra blocata in portiunea inferioara a vezicii biliare sau în canalul cistic.

CAT DE DES INTALNIM HIDROPSUL VEZICULAR?
Aproximativ 3% din cazurile de litiaza biliara se complica cu aparitia hidropsului vezicular.

DE CE APARE HIDROPSUL VEZICULAR?

  • piatră impactata, blocata în ‘gâtul’ colecistului sau canalul cistic
  • colecistita acuta remisa spontan
  • polipii sau afecţiunile maligne ale vezicii biliare
  • compresii extrinseci de colecist sau canalul cistic datorate ganglionilor limfatici sau procese inflamatorii sau de afecţiuni maligne adiacente -ficat, duoden, colon
  • nutriţie parenterală totală prelungita
  • îngustarea congenitala de canalul cistic
  • cauze parazitare – Ascaris lumbricoides (limbric)

CUM SE MANIFESTA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • durere in hipocondrul drept insotita de disconfort şi dureri epigastrice (in capul pieptului), greaţă şi vărsături
  • febra şi frisoanele sugerează infectia la nivel biliar, cu posibila dezvoltarea a empiemului vezicii biliare (puroi)
  • icterul este neobişnuit, cu excepţia situatiei in care coexista obstrucţie a canalului biliar comun, fie prin pietre fie prin compresie extrinsec.

CUM SE DIAGNOSTICHEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?

  • examen clinic (pacientul trebuie sa fie consultat de medicul chirurg)
  • analize de sange
  • ecografia abdominala (care evidentiaza prezenta calculului la nivelul colecistului)
  • examen radiologic
  • CT abdominal sau colangio-RM in cazurile in care diagnosticul este incert.

CUM SE TRATEAZA HIDROPSUL VEZICULAR?
Tratamentul chirurgical, deci implicit colecistectomia (operatie colecist), este singurul tratament indicat in hidropsul vezicular. Colecistectomia laparoscopica este procedura standard in aceasta afectiune.

Colangiografia intraoperatorie este indicată, în funcţie de caracteristicile clinice şi de investigaţie care pot sugera obstrucţie de cale biliara principala.

COMPLICAŢIILE IN LIPSA TRATAMENTULUI CHIRURGICAL

  • inflamaţie progresivă ce conduce la colecistită acută şi toate manifestările sale inerente
  • contaminarea bacteriana a bilei conduce la empiem al vezicii biliare
  • perforatia vezicii biliare cu aparitia peritonitei
  • perforatia vezicii biliare în duoden. Daca piatra este mare, acest lucru poate duce la obstructia intestinului subţire, care să conducă la ileusul biliar (ocluzie intestinala)

DUPA OPERATIE
Prognosticul este excelent, în cazul în care diagnosticul este corect si rapid, iar interventia chirurgicala (colecistectomia laparoscopica) s-a efectuat in timp util.


before-after-gastric_bypass.png

Principiu
Tehnica restrictiva si malabsorbativa care permite diminuarea cantitatii de alimente ingerate (talia stomacului este redusa la un mic rezervor) si asimilarea acestor alimente de catre organism, gratie unui scurt-circuit intre o parte a stomacului si intestin (nici un organ nu este indepartat). Alimentele ajung direct in partea medie a intestinului subtire si sunt deci asimilate in cantitati mai mici.

Pierderea de greutate asteptata
De ordinul a 70-75 % din excesul ponderal la 2 ani

Durata medie a interventiei
2h 30-3 ore

Durata medie a spitalizarii
4 -8 zile

Mortalitate legata de interventie
0,5 %

Principalele riscuri si complicatii
Complicatii chirurgicale: ulcer, fistule sau ingustari la nivelul jonctiunii dintre stomac si intestin, hemoragii, ocluzie intestinala.

Carente nutritionale
Complicatii functionale: hipoglicemie postprandiala, dumpingsyndrome*, constipatie.

*dumpingsyndrome: senzatie de rau (cu palpitatii, dureri de cap, greturi, diaree) survenita imediat dupa masa. Acest sindrom se datoreaza ajungerii masive si rapide in intestin a alimentelor foarte bogate in grasimi si zahar.


weight-loss-consultation.png

Inainte de interventia chirurgicala
Pregătirea
Această fază de pregătire este esențială și necesită un angajament real din partea pacientului.
Inainte de interventia chirurgicala, veți întâlni mai multi profesioniști, membri ai echipei
multidisciplinare (chirurg, nutritionist, dietetician, psiholog sau psihiatru,cardiolog, anestezist, etc.), care vă vor informa și investiga.
Ei va vor prescrie, de asemenea, diferite teste (teste de sânge, endoscopie gastro-intestinala superioara și, dacă este necesar, raze X, evaluarea funcției respiratorii și cardiace, evaluare endocrinologica, test de sarcină, evaluare psihologica, evaluare buco-dentara).
Aceste masuri urmăresc să atingă:

  • un bilant complet al starii de sanatate si al bolilor asociate obezitatii (deficiente nutritionale sau de vitamine, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, nivel ridicat de colesterol, boli de inima, sindromul de apnee de somn sau alte tulburări respiratorii, tulburări articulare, etc.)
  • evaluare psihologică sau psihiatrica daca este cazul
  • evaluarea activitatii fizice si a obiceiurilor alimentare
  • informații cu privire la sarcină și contracepție pentru femeile aflate la vârsta fertila.

Decizia
La sfârșitul fazei de pregătire, echipa multidisciplinară trebuie să dea un aviz care poate fi de trei tipuri:

  • intervenția chirurgicala este posibila. Echipa chirurgicala o sa vă ofere toate informațiile despre
  • tehnica chirurgicala propusa.
  • pregătirea pentru intervenția chirurgicala nu este suficientă. In acest caz trebuie sa reevaluati parcursul la toate consulturile preoperatorii.
  • o intervenție chirurgicală nu este o opțiune în cazul dumneavoastră. Echipa multidisciplinară o sa explice de ce și oferă alte forme de sprijin (non-chirurgicale).

Intervenția chirurgicala
Dupa ce indicaţia chirurgicală este stabilită (BMI peste 40 indiferent de comorbidităţi, BMI peste 35 cu comorbidităţi sau BMI peste 30 cu Diabet tip II), pacientului i se realizeaza un bilanţ complex de investigaţii.

  • Set complet de analize de laborator: hemoleucograma, coagulograma completa cu INR, teste hepatice: GPT, GOT, GGT, Fosfataza alcalina, Bilirubina totala si fractionata, Uree, Creatinina, Ionograma, Grup, Rh, TSH, FT3, FT4, Cortizol, Bilant lipidic, Hemoglobina glicozilata, Glicemie
  • EKG si consult cardiologic inclusiv ecografie-cord
  • Radiografie pulmonara si Spirometrie
  • Ecografie abdominala
  • Endoscopie digestiva superioara + testare HP
  • Consult endocrinologic-cu rezultatele de la hormonii tiroidieni şi cortizol
  • Consult psihologic sau psihiatrie daca este cazul
  • Consult preanestezic

În general toate aceste teste sunt realizate intr-un timp scurt, urmând ca în absenţa contraindicaţiilor locale gastrice (ulcer, tumori) sau generale (boli endocrine decompensate, disfuncţii cardio-vasculare severe decompensate, neoplazii), pacientul să fie acceptat la operaţie.
Procedura se efectueaza sub anestezie generala, prin abord laparoscopic.

CARE SUNT AVANTAJELE ABORDULUI LAPAROSCOPIC?

  • durerea postoperatorie este mai redusa
  • timpul de revenire la activitatile zilnice este mai mic
  • rezultate estetice superioare
  • durata de spitalizare redusa
  • risc de infectii postoperatorii diminuat

În unele cazuri, în timpul operației, din motive de siguranță, este uneori necesară deschiderea abdomenului (laparotomie).Durata de spitalizare variază între 2 la 10 zile, în funcție de tipul de intervenție și starea generală de sanatate a persoanei.
Aceasta poate fi prelungită în cazul în care apar complicații după o intervenție chirurgicală.
În acest caz, medicul poate decide să reintervina chirurgical de urgență.

Dupa operatie
In perioada imediat post-operatorie
La majoritatea pacienților:
– pierderea in greutate este rapidă în primele câteva luni și apoi incetineste. In general, este maxima după 12 la 18 luni.
– bolile asociate cu obezitatea dispar sau se amelioreaza (de exemplu diabetul).

Controlul post-operator are 6 obiective principale:

  • evaluarea scaderii in greutate;
  • verificarea starii generale de sanatate, identificarea și gestionarea potențialelor complicatii chirurgicale si deficiente nutritionale care pot să apară la scurt timp după intervenție sau mai târziu;
  • adaptarea, dacă este necesar, a tratamentului pacientului;
  • verificarea noilor obiceiuri alimentare si a activitatii fizice;
  • detectarea oricaror probleme psihologice legate de schimbările corpului si, dacă este necesar, o monitorizare adecvată;

Pierderea in greutate modifică corpul și aspectul său: aceasta poate provoca perturbări psihologice mai mult sau mai puțin iar o perioadă de adaptare la aceasta schimbare este normală și necesara pentru tine și anturajul tău. Dacă doriți sau dacă medicul dumneavoastră consideră ca este necesar, puteți fi ajutat de către un psiholog sau psihiatru.

Poate fi nevoie, dacă este necesar, de chirurgia plastica reconstructiva pentru a elimina excesul de piele care persistă în unele locuri (sani, stomac, brate si coapse).

Este recomandabil a efectua regulat analizele de sange si vitamine nutritive.


© Dr. Gabriel Matei 2010-2019

Scroll Up