Sindromul postcolecistectomie (PCS) reprezinta situatia in care simptomatologia pacientului nu dispare sau chiar se accentueaza dupa colecistectomie.
In general, sindromul postcolecistectomie este un diagnostic preliminar si trebuie sa fie completat dupa investigatia clinica si paraclinica completa.
PCS este cauzat de modificari ale fluxului biliar, datorate pierderii functiei de rezervor a veziculei biliare. Exista doua tipuri de probleme pot aparea. Prima problema apare din cauza fluxului crescut de bila in tractul gastro-intestinal superior, care poate duce la aparitia esofagitei si gastritei. A doua consecinta este legata de nivelul crescut de bila la nivelul tractului gastro-intestinal inferior, motiv pentru care apar diareea si colicile abdominale repetate.
PCS se pare ca afecteaza aproximativ 10-15% dintre pacientii cu colecistectomie in antecedent.
PCS este de obicei un diagnostic temporar. Un diagnostic organic sau functional este stabilit la majoritatea pacientilor dupa investigatii complete. Multe articole de specialitate precizeaza ca o evaluare completa preoperatorie este esentiala pentru minimizarea acestei conditii, si ca pacientii ar trebui să fie avertizati de posibilitatea aparitiei acestor simptome in perioada postoperatorie imediata sau tardiva.
SIMPTOMATOLOGIA
Aceasta este variata si poate ingloba dureri abdominale in hipocondrul drept, epigastru, sindrom dyspeptic (greata, varsaturi, balonari, gust amar matinal), colici abdominale repetate, scaune diareice, pirozis (arsuri retrosternale), regurgitatii acide sau amare, durere sau arsura epigastrică, colici biliare, meteorism abdominal. În formele severe pot aparea febra, icterul, semne de sepsis sau de pancreatita acuta care pot pune în pericol viata pacientului si necesita evaluare medicala de urgenta.
TIPURI DE PACIENTII CU RISC DE APARITIE A SINDROMULUI POSTCOLECISTECTOMIE
- vezica biliara restanta sau sindromul de cistic lung, litiaza restanta cale biliara principala
- infiltrarea cu grasime a ficatului
- hepatita B sau C
- ciroza hepatica
- icterul idiopatic cronic
- colangita sclerozanta
- stricturile, periviscerita
- trauma
- cancerul de colecist
- hipertensiunea arteriala
- dischinezia biliara
- dischinezia sfincterului Oddi, spasm sau hipertrofie
- pancreatita
- hernie hiatala
- acalazia
- gastrita
- sindromul de intestin iritabil
METODE DE DIAGNOSTIC
1. Analize delaborator: hemoleucograma, biochimie (teste hepatice, pancreatice.ionograma),teste de coagulare
2. Imagistica: radiografie pulmonara,ecografie abdominala, CT abdominal, colangioRMN
3. ERCP si EDS (endoscopia digestiva superioara)
CUM SE TRATEAZA SINDROMUL POSTCOLECISTECTOMIE?
Tratament medicamentos
Odata ce un diagnostic a fost stabilit, tratamentul ar trebui sa fie simptomatic si in relatie cu patologia gasita. Pacientii cu sindromul de colon iritabil pot fi tratati cu antidiareice, antispastice sau sedative. Sfincterul iritabil poate raspunde la doze mari de blocante ale canalelor de calciu sau nitrati.
Colestiramina a fost de ajutor pentru pacientii cu sindrom diareic persistent.
Antiacidele, blocantii H2 sau inhibitorii de pompa de protoni (IPP) se utilizeaza la pacientii cu boala de reflux gastroesogagian sau gastrita.
Pentru pacienţii cu simptome dispeptice, s-a demonstrat ca simptomatologia este in directa relatie cu cantitatea de bila din sucul gastric.
Tratamentul chirurgical
Procedura cea mai frecvent utilizat este ERCP (colangio-pancreatografia endoscopica retrograda). ERCP este utila atat in diagnostic cat si ca metoda terapeutica (in cazul patologiei sfincterului Oddi, se realizeaza si sfincterotomie endoscopica, litiaza CBP, etc) sau laparoscopia sau laparotomia exploratorie pentru diagnosticul intraoperator.
Sunt 
121 Comments
Buna ziua, am facut icter mecanic cauzat de litiaza biliara, apoi a urmat o operatie de colecistectomie laparoscopica in urma cu 5 ani, in urma acestei operatii am ramas cu sindrom post colecistectomie cu diaree si cefalee insotita de greata, dar de ceva vreme am dureri sub rebordul costal in partea dr sub forma de presiuni si intepaturi. Va rog sa-mi spuneti daca e motiv de ingrijorare, sau exista posibilitatea sa fie intepaturile din cauza clipsurilor metalice? si a insuflatiei de co2? (mentionez ca in momentul icterului mecanic aveam probele hepatice in jur de tgp 900 si tgo 600, dar la cateva luni de la operatie au scazut la 14-12.) Ce imi recomandati sa fac?Va multumesc anticipat d-le Dr.
Buna ziua. Sunt din Iasi si in urma cu 4 ani am fost operata de colecist. Operatia a decurs normal si m-am simtit bine un an,dupa care au inceput problemele: diaree, dureri abdominale, in special in epigastru, greata,gust amar si dureri in hipocondru drept.Am fost la gastroenterolog unde m-a diagnosticat cu gastrita de reflux biliar si mi-a recomandat nexium,sucralfat,duspatalin si Kreon.Tin regim de cand au inceput aceste probleme si iau aceste medicamente, insa in ultimul timp nu ma prea ajuta. Uneori persista diareea, dar acum de cateva zile o durere puternica in hipocondru drept si greata. Am facut ecografie si mi s-a spus ca totul este ok.Ce ma sfatuiti sa fac?
Buna seara!Va rog sa ma ajutati cu o parere de specialist.Sunt din Botosani si in urma cu 3 ani am fost operata de colecist.Totul a fost bine timp de 1 an, dupa care au inceput problemele: scaune diareice, greata, balonari, dureri in epigastru si in mod deosebit in hipohondru drept.Am consultat un gastroenterolog care mi-a recomandat colonoscopie si endoscopie, in urma carora am fost diagnosticata cu Gastrita de reflux biliar si Sindrom de colon iritabil.Mi s-a recomandat nexium, gastrofite,motilium si ibutin. Episoadele s-au repetat,am luat de mai multe ori aceste medicamente si sub forma de alte denumiri, dar in ultimul timp fara rezultate. Persista durerea in epigastru, in hipohondru drept (o durere ascutita, care ma trezeste uneori si din somn) si greata. Ce ma sfatuiti sa fac? Va multumesc anticipat.